图1:2014年7月至2015年6月埃塞俄比亚性病综合征的性别分类频率
UD：尿道分泌物；VD：阴道分泌物；ING：腹股沟Bubu；LAP：下腹痛；GUD：生殖器溃疡病；SS：阴囊肿胀；GUD：生殖器溃疡病水泡性
全文
Minilik Demissie1*Wudenesh Belete1弗雷霍特埃舍图2比尼亚姆·埃斯金德2Jelaludin艾哈迈德2Atsebha G / Egizabher1TesfayeTilahun1Nigussie Gezahegn1Abebe H /塞拉西1比伊·德斯塔卡萨岛1
1埃塞俄比亚公共卫生研究所，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚2疾病控制和预防中心，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚
*通讯作者:Minilik Demissie，埃塞俄比亚公共卫生研究所（EPHI），结核/艾滋病研究局，邮政信箱1242，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴，电话:251911371903;电子邮件:minewdem@gmail.com
背景:性传播感染是全世界一个主要的公共卫生问题。它们之所以重要，是因为它们的规模、潜在并发症以及与艾滋病毒/艾滋病的相互作用。由于这一事实，埃塞俄比亚国家艾滋病毒/艾滋病政策将性传播感染预防和控制确定为预防和控制艾滋病毒/艾滋病的战略之一。为了填补有关性传播感染的关键信息缺口，埃塞俄比亚公共卫生研究所(EPHI)在选定的哨点卫生设施中建立了国家性传播感染监测系统。
方法:2014年7月至2015年6月，在20家前点卫生机构开展了一项横断面研究，以确定有尿道分泌物、阴道分泌物、下腹疼痛、腹股沟肿胀、阴囊肿胀、生殖器溃疡疾病的受访者比例及其艾滋病毒状况。
结果:大多数(67%)的参与者年龄在20-34岁，其中68%是女性。在1421名参与者中，1333人被诊断为一种症状，88人被诊断为两种症状;阴道排出物所占比例最高(52.2%)，其次为尿道排出物(25.3%)，其次为下腹疼痛(13.3%)、非水疱性GUD(4.6%)和水疱性GUD(2.7%)。
对参与者过去三个月的性史进行了评估，其中17.4%的参与者与非固定伴侣发生过性关系，其中55.8%的参与者在最后一次接触中没有与非固定伴侣使用过安全套。此外，1118名（78.7%）参与者报告了艾滋病毒感染状况，其中181名（16.2%）被发现为艾滋病毒阳性（男性为8.4%，女性为19.7%）。在107名HIV阳性的研究参与者中，有88名（82.2%）报告了他们以前的HIV状况，其中19名（17.8%）是新检测的阳性。
结论:我们的研究结果显示，相当大比例的患者在过去三个月内与非固定性伴侣发生过性接触，其中超过一半的患者在最后一次性接触中没有使用安全套。此外，更大比例的艾滋病毒阳性性传播疾病患者在研究前就知道自己的状况。因此，扩大性传播感染预防服务，包括对未经治疗的性传播感染的传播和可能的并发症进行健康教育至关重要。
性传播感染;综合征的管理;艾滋病毒;风险因素;埃塞俄比亚
艺术:抗逆转录病毒治疗;疾控中心:传染病控制;埃塞俄比亚公共卫生研究所;GUD:生殖器溃疡;生殖器溃疡水疱病;HMIS:健康管理信息系统;HIV:人类免疫缺陷病毒;荷兰国际集团(ING):腹股沟宽大长袍;LAP:下腹疼痛;OPD:门诊; RHB: Regional health bureau; STI: Sexually transmitted infection; SS: Scrotal swelling; SNNPR: Southern nation, nationality and people region; UD: Urethral discharge; VD: Vaginal discharge; VCT: Voluntary counseling and testing.
性传播感染是全世界特别是发展中国家的一个重大公共卫生问题。估计有3.57亿可治愈的性传播感染新病例，主要是由于梅毒螺旋体，淋球菌，沙眼衣原体，阴道毛滴虫，全世界15-49岁的男性和女性每年都发生[1]。此外，由于这些疾病有可能促进人类免疫缺陷病毒(HIV)[1]的传播，这些疾病的影响被放大。
认识到这些事实，埃塞俄比亚国家艾滋病毒/艾滋病政策将性传播感染预防和控制确定为预防和控制艾滋病毒/艾滋病的战略之一。然而，在全国范围内，性传播感染病例仍然严重漏报。报告不足的原因是报告的疾病名单过长;担心保密制度;非正规部门提供治疗;一些性传播感染的无症状性质以及在该国所有地区没有强有力的综合征病例管理规划的事实，尽管埃塞俄比亚已经采用了综合征方法来管理性传播感染病例[2]。
在埃塞俄比亚，卫生设施中出现性传播感染病例的任何患者都采用综合征方法进行治疗。制定性传播感染综合征方法的主要原因不仅是缺乏熟练的卫生专业人员获得病原学诊断实验室的机会相当不足;这只是通过实验室调查进行的梅毒检测。综合征方法有其指导方针，每个卫生专业人员都接受关于如何处理性传播感染病例的培训。
尽管如此，在加强该国性传播感染预防和控制计划方面仍有许多工作要做。最突出的问题之一是缺乏关于该国性传播感染现状和趋势的信息。
因此，本研究的主要目的是估计六种优先报告性传播感染综合征(尿道分泌物、生殖器溃疡、阴道分泌物、女性下腹疼痛、腹股沟淋巴结肿大和阴囊肿胀)，产生关于选定的人口统计学和行为变量的额外信息，并确定研究参与者的艾滋病毒状态。
研究设计
2014年7月至2015年6月，在20家哨兵医疗机构开展了一项横断面研究，以确定尿道分泌物、阴道分泌物、下腹痛、腹股沟淋巴结肿大、阴囊肿胀、生殖器溃疡疾病和HIV感染状况的受访者比例。
研究参与者的选择
研究地点选自全国各地的保健中心和医院。抽样包括在普通门诊部(OPD)、性传播感染科室、抗逆转录病毒治疗(ART)室和青年友好服务科室新诊断和/或作为性传播感染病例治疗的任何客户。
数据收集工具
数据收集格式包含15个变量，包括社会人口学、风险因素和艾滋病毒状况。该问卷采用了世卫组织关于性传播感染研究的建议[4]。卫生专业人员(医生/护士/卫生官员)收集数据，并在数据收集表上为每个连续出现新症状的性传播感染患者填写所需信息。采用CSPRO软件录入数据，采用SPSS 20进行数据分析和制表。使用标准化培训手册对区域协调员和现场人员进行数据收集、处理和报告的培训。每个月，收集的数据通过指定的协调员提交给调查员。
研究变量
性传播感染的诊断依赖于正确的病史和体格检查。针对每一种综合征，编制了性病病例管理的临床流程图。流程图(也称为算法)是一棵决策和行动树，它就像一张地图，指导卫生工作者进行一系列决策和行动[3]。
男性尿道分泌物：是尿道远端出现异常分泌物，是尿道炎的特征性表现;尿频、尿急和尿道瘙痒感也会增加。
女性阴道分泌物：当女性注意到阴道分泌物异常(颜色、气味和数量的变化，并伴有瘙痒)。
男性和女性生殖器溃疡:是由性获得性感染引起的开放性溃疡或生殖器皮肤或粘膜连续性的断裂。
女性下腹疼痛:指由子宫颈和/或阴道上升感染引起的临床综合征。症状包括阴道分泌物、经期间或性交后出血和全身症状，如发烧、恶心和呕吐。
男性阴囊肿胀:阴囊肿胀的症状和体征为阴囊疼痛肿胀，触诊阴囊温热，水肿，阴囊红斑，伴尿道分泌物史。
男性和女性腹股沟淋巴结肿大:被定义为由于性传播感染引起的腹股沟淋巴结肿大。体征和症状为典型的腹股沟区“沟征”，有波动性脓肿形成、发热、头痛和疼痛。
受访者的社会人口学特征
共有来自20个卫生机构的1421人参与了本研究。研究参与者中的大多数（62.8%）年龄组为20-34岁，平均年龄为26岁，68.2%为女性。大多数（66.6%）患者的教育程度为8岁th12岁以上的学生只占7.2%th年级。约51.3%的受访者为已婚人士，15.4%的受访者为日常劳动者(表1)。
| 特征 | 频率 | 百分比(%) |
| 年龄 | ||
| < 24 | 512 | 13．9 |
| 25 - 34 | 572 | 53.7 |
| 35-44 | 193 | 22.7 |
| 45 + | 76 | 6．3 |
| 失踪 | 68 | 3．3 |
| 总计 | 1421年 | 100 |
| 性 | ||
| 男性的 | 441 | 31 |
| 女的 | 968 | 68.1 |
| 失踪 | 12 | 0.8 |
| 总计 | 1421年 | 100 |
| 教育状况 | ||
| 没有正式的 | 387 | 27.2 |
| 1 - 4年级 | 262 | 18.4 |
| 5 - 8年级 | 298 | 21.0 |
| 9 - 12年级 | 274 | 19.3 |
| 更高的 | 103 | 7.2 |
| 失踪 | 97 | 6．8 |
| 总计 | 1421年 | 100 |
| 婚姻状况 | ||
| 从来没有结过婚 | 447 | 31.5 |
| 现在结婚了 | 729 | 51.3 |
| 丧偶的 | 49 | 3．4 |
| 离婚/分居 | 111 | 7．8 |
| 未知的 | 9 | 0.6 |
| 失踪 | 76 | 5．9 |
| 总计 | 1421年 | 100 |
| 工作 | ||
| 性工作者 | 38 | 3．9 |
| 军事的 | 27 | 2．8 |
| 汽车司机 | 36 | ３．７ |
| 每天的劳动者 | 148 | 15．4 |
| 移动的商人 | 41 | ４．３ |
| 农民 | 136 | 14．1 |
| 政府雇员 | 106 | 11 |
| 自我雇佣 | 97 | 10．1 |
| 其他职业 | 335 | 34.8 |
| 总计 | 964 | 100 |
表1:研究参与者的社会人口学特征，2014年7月- 2015年6月
报告的STI综合征模式
共确诊1509例(男性452例，女性1057例)性传播感染综合征;大多数(88%)患者只有一种综合征，88人(12%)被诊断为两种综合征。从各综合征所占比例来看，阴道溢液所占比例最高(52.2%)，其次为尿道溢液(25.3%)(图1)。年龄分解性传播感染病例中，24-34岁年龄组占42.3%(表2)。
| STI综合征(是的) | 男女合计 | 男性的 | 女的 | ||||||
| < 24 N | 24-34北纬 | N > 34 | 总人数 | < 24 N | 24-34北纬 | N > 34 | 全部女性 | ||
| 环球开发商 | 365 | 137 | 163 | 65 | 365 | ||||
| 古德夫 | 38 | 7 | 6 | 3. | 16 | 6 | 12 | 4 | 22 |
| GUDNV | 68 | 6 | 14 | 5 | 25 | 18 | 17 | 8 | 43 |
| VD | 746 | 303 | 295 | 148 | 746 | ||||
| 腿上 | 189 | 51 | 90 | 48 | 189 | ||||
| 党卫军 | 20 | 6 | 10 | 4 | 20 | ||||
| 荷兰国际集团(ING) | 8 | 1 | 2 | 1 | 4 | 1 | 3. | 4 | |
| 艾滋病毒阳性 | 170 | 4 | 12 | 13 | 29 | 15 | 79 | 47 | 141 |
表2:2014年7月至2015年6月按性别和年龄组分类的STI综合征频率和HIV状况
由于年龄数据的缺失，STI综合征的总数可能会减少。
丑小鸭:尿道排出;VD:阴道分泌物;荷兰国际集团(ING):腹股沟宽大长袍;LAP:下腹疼痛;GUD:生殖器溃疡;生殖器溃疡水疱病;SS:阴囊肿胀
性病患者的危险行为因素
大部分受访者(62.3%)声称只有一名性伴侣，14.3%称有两名或以上性伴侣，17.4%的受访者在过去三个月内曾与非固定伴侣发生过性接触。多数(55.8%)与非固定性伴侣有过性接触，在最后一次性接触中未使用安全套(表3)。
| 风险行为 | 总N (%) | 男性N (%) | 女性N (%) |
| 过去三个月性伴侣的数目 | |||
| 0 | 299 (23.4) | 82 (27.4) | 217 (72.6) |
| 1 | 795 (62.3) | 222 (27.9) | 573 (72.1) |
| ＞1 | 182 (14.3) | 97 (53.3) | 85 (46.7) |
| 总计 | 1.276 | 401 | 875 |
| 过去三个月内与非固定伴侣发生性关系 | |||
| 对 | 239 (17.4) | 143 (59.8) | 96 (40.2) |
| 不 | 1131 (82.6) | 282 (24.9) | 849 (75.1) |
| 总计 | 1370年 | 425 | 945 |
| 与非固定伴侣最后一次做爱时使用避孕套 | |||
| 未使用安全套 | 130 (55.8) | 78 (60) | 52 (40) |
| 用过的避孕套 | 103 (44.2) | 60 (58.3) | 43 (41.7) |
| 总计 | 233 | 138 | 95 |
| 怀孕 | |||
| 总计 | 946 | - | 64 (6.8) |
表3：性传播感染患者的危险行为因素，2014年7月- 2015年6月
有怀孕状况的性传播疾病患者
在946名接受妊娠状态检查的女性参与者中，64名(6.8%)处于妊娠的某个阶段(表3)。妊娠状态由客户报告，并提供体格检查和实验室诊断。
性病患者中的艾滋病毒流行率
1118名研究参与者的艾滋病毒状况被记录下来，其中181人(16.2%)被发现是艾滋病毒阳性(男性8.4%，女性19.7%)。在107名HIV阳性的研究参与者中，有88人(82.2%)知道自己是HIV阳性，19人(17.8%)在研究中是新发现的阳性(图2)。此外，在水泡性GUD(32%)和ING(28%)综合征患者中观察到更高的HIV流行率。HIV流行率也显示出与其他性传播感染相同的人口统计学模式，大多数HIV阳性研究参与者(53%)年龄在24-34岁之间(表2和4)。
图2:2014年7月- 2015年6月，埃塞俄比亚按性别分类的艾滋病毒阳性研究参与者比例
| STI综合症 | 男性的 | 女的 | ||
| 艾滋病毒阳性N (%) | HIV阴性N（%） | 艾滋病毒阳性N (%) | HIV阴性N（%） | |
| 环球开发商 | 23日(7.8) | 271 (92.2) | ||
| 古德夫 | 3 (17.6) | 14 (82.4) | 9 (45) | 11 (55) |
| GUDNV | 1 (4) | 23 (96) | 9 (27.3) | 24 (72.7) |
| VD | 121 (18.9) | 518 (81.1) | ||
| 腿上 | 21日(13.7) | 132 (86.3) | ||
| 党卫军 | 2 (11.1) | 16 (88.9) | ||
| 荷兰国际集团(ING) | 0 | 3 (100) | 2 (50) | 2 (50) |
表4：2014年7月- 2015年6月按HIV状态分类的性传播感染综合征UD:尿道分泌物;VD:阴道分泌物;荷兰国际集团(ING):腹股沟宽大长袍;LAP:下腹疼痛;GUD:生殖器溃疡;生殖器溃疡水疱病;SS:阴囊肿胀
研究表明，67%的参与者年龄在20-34岁之间，其中68%是女性。阴道排出物所占比例最高(52.2%)，其次为尿道排出物(25.3%)。181例(16.2%)HIV阳性(男性8.4%，女性19.7%)。
报告的性传播感染只是“冰山一角”，因为大多数感染通常都是完全无症状或未被识别的，无论细菌或病毒病原学如何，这在妇女中尤其如此[5,6]。这避免了研究区域的实际情况可能会更糟，因为只有有症状的病例才会来诊所。由于污名化和歧视、害怕与性伴侣发生潜在冲突(尤其是在已婚群体中)、自行从药房配药、偏爱传统治疗师以及社区普遍不健康的就医行为，也可能存在未报告的症状病例。
2015年，世卫组织报告了全球估计的3.57亿例新病例，特别是由四种可治愈性传播感染(梅毒、淋病、衣原体和滴虫病)在15-49岁的成年人中发生的病例。此外，较年轻的人群(15-24岁)，尽管他们只占性活跃人群的25%，但却占新获得性传播感染的近50%。我们的研究还表明，20-34岁年龄组的年轻人受影响最大，女性比例较高。结果与Klouman et al.[10]在坦桑尼亚和Kassa et al.[11]在Southern nation, nationality and people region (SNNPR)的报道一致。由于生理上的脆弱性，男性和女性对性传播感染的易感性不同;造成差异的原因之一是性接触后与病原体的接触时间，女性比男性要长。也就是说，如果男性伴侣患有性传播疾病，受感染的精液会在性交后留在阴道内;相比之下，如果女性伴侣感染了病毒，男性接触病原体的时间仅限于交媾的持续时间。子宫颈也可能比男性尿道更容易感染。此外，性传播感染在女性比男性无症状[12]。
女性最常见的STI综合征为阴道分泌物和男性尿道分泌物；这与Kassa等人[11]在SNNPR和Beyene等人[7]在刚铎镇所做的研究一致，他们分别报告了55.7%和38.38%的阴道分泌物和25.8%和13.58%的尿道分泌物。
患有水疱性和非水疱性溃疡的研究参与者所占比例为7.4%，这与SNNPR(6%)[11]的研究几乎相似。生殖器溃疡是重要的可治愈的细菌性性传播疾病(如梅毒和软下疳)以及不可治愈的病毒性性传播疾病(如单纯疱疹病毒)的代谢物[13-15]。在大多数生殖器溃疡病例是由于可治愈的细菌性性传播感染造成的情况下，加强对性传播感染的管理应能降低生殖器溃疡病例的比率。研究参与者中UD的比例为25%。它表明有必要仔细评估该国的性传播感染控制工作。在没有强大的性传播感染实验室能力[13]的国家，男性尿道分泌物是另一个关键指标，显示性传播感染控制项目的实力。
不同的行为危险因素经常与性传播感染有关。该研究还显示，17.4%的患者在最近三个月内与非固定性伴侣发生过性接触，55.8%的患者在与非固定性伴侣最后一次性接触时未使用安全套。此外，14.3%的病人在过去三个月内有两名或两名以上的性伴侣，因此我们有必要加强健康教育活动。卫生保健提供者和社区卫生工作者应该关注行为改变干预，如更安全的性行为和使用避孕套[16]。
在研究的女性参与者中，6.8%处于怀孕的某些阶段，应努力在怀孕期间预防和治疗性传播感染，因为未经治疗的性传播感染与新生儿的先天性和产前感染有关，特别是在感染率仍然很高的地区。世卫组织报告说，在未经治疗的早期梅毒孕妇中，25%的妊娠导致死产，14%的新生儿死亡，总的产前死亡率约为40%。在未经治疗的淋球菌感染妇女中，高达35%的妊娠导致自然流产和早产，高达10%的产前死亡[15]。这强调有必要采取有效干预措施，让社区卫生工作者参与挨家挨户的卫生教育方案，并加强产前护理单位的性传播感染病例识别。
研究参与者的艾滋病患病率为16.2%(男性8.4%，女性19.7%)。大多数HIV阳性参与者在研究开始时就知道自己的状况。因此，卫生保健提供者需要更多地努力提高对安全性行为的认识，包括对艾滋病毒阳性者使用避孕套，以减少其他性传播感染的暴露。
HIV传播的可能性因STI的存在而增加，溃疡性STI通过破坏人体最重要的防御（皮肤/粘膜）[17]而增加。在这项研究中，生殖器溃疡综合征患者的HIV感染率最高（32.4%）.在津巴布韦和尼日利亚进行的一项队列研究表明，生殖器溃疡状况在艾滋病毒的男女传播中起作用；报告有生殖器溃疡病史的男性更可能感染艾滋病毒（RR 1.94（1.62-15.13））[18,19]。
本研究结果显示，相当比例的患者在过去三个月内与非固定性伴侣发生过性接触，超过一半的患者在最后一次性接触中没有使用安全套。此外，更大比例的艾滋病毒阳性性传播疾病患者在研究前就知道自己的状况。因此，扩大性传播感染预防服务，包括对未经治疗的性传播感染的传播和可能的并发症进行健康教育至关重要。加强适当的求医行为、信息教育和交流活动。
这项研究是在全国20个选定的卫生机构中进行的，这些机构既不具有区域代表性，也不具有国家代表性;因此，应注意不要将这些研究结果归纳为各自的区域或国家项目绩效。
本报告中的发现和结论是作者的观点，并不一定代表CDC的官方立场。
埃塞俄比亚公共卫生研究所和疾病预防控制中心伦理审查委员会批准了这项调查。在填写数据收集表格之前，专业人员获得了报告表格背面的口头同意。在整个过程中，任何客户信息都是保密的。报告格式和病人登记册都放在锁着的房间里，参与数据收集和汇编的卫生专业人员接受了数据保密处理方面的培训。参与者还同意使用这些数据进行进一步分析并向科学界报告。
不适用。
根据EPHI数据共享政策共享数据和材料。
两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。
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文章类型:研究文章
引用:Demissie M, Belete W, Eshetu F, Eskinder B, Ahmed J, et al.(2019)基于综合征方法和危险行为因素的性传播感染在埃塞俄比亚。J HIV艾滋病5(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.131
版权:©2019 Demissie M，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
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