摘要

许多研究表明，抑郁症状与不良健康行为之间存在密切关系，包括那些导致HIV感染和不良治疗结果的关键行为。鉴于消极刺激的注意偏向在抑郁症状的发展和维持中的作用，注意偏向修正（ABM）作为一种有前途的临床方法，训练已获得越来越多的支持。ABM是一种计算机化治疗方法，旨在通过重新训练个体的注意力来诱导情绪和行为的变化。通过明确的指导和逐次试验的反馈，这项初步研究探索了一次ABM训练的潜在效用该样本来自一家为洛杉矶社区居民提供服务的诊所，该社区居民受艾滋病毒感染率高的影响，样本包括14名与男性发生性关系的非裔美国人。在一次注意力训练后，参与者对消极情绪刺激的注意力偏向显著降低。无论试验类型如何，训练后与训练前相比，对消极刺激的参与度较低。该研究表明，使用新程序设计的简短注意力训练课程可以hance参与者的学习经验可用于解决HIV相关不良健康行为风险个体的抑郁症状。未来的研究应将这些程序作为多阶段注意力训练的一部分，反复测量注意力偏差和抑郁症状。

关键词

抑郁症;艾滋病毒;抗逆转录病毒治疗的依从性;健康

介绍

长期以来，抑郁症状一直与一系列不良的健康行为联系在一起，包括滥用药物和酒精、吸烟增多、暴饮暴食或限制食物摄入[1-3]。在艾滋病毒的背景下，研究表明抑郁症状和性行为之间有很强的联系，使个人处于感染的风险中[4-6]。此外，对于许多被诊断为HIV的人来说，抑郁症状是延迟开始治疗、依从性欠佳和不一致的医疗护理的一个主要因素[7-10]。因此，针对和减少脆弱人群的抑郁症状对于改善一些与艾滋病毒有关的结果具有很大的潜力。

抑郁症的认知理论认为，个体有选择地关注和处理负面刺激的倾向会增加抑郁和抑郁症状的风险[11-14]。注意训练，如注意偏差修正(ABM)，已经显示出很大的希望来改变与消极情绪状态相关的注意偏差[15-18]。在ABM训练中，参与者被呈现一个由大量重复试验组成的修改过的点探测任务。在每个试验中，参与者被要求观看一个位于电脑屏幕中央的固定交叉，时间很短(例如，500毫秒)。紧跟着交叉注视的是一个屏幕，上面描绘了两种情绪配价或中性刺激(文字、图像或面孔)。刺激信号同时出现在屏幕的另一侧，持续时间很短，通常为500-1000毫秒，随后的屏幕只显示其中一个刺激信号所占据位置的探头。此时，参与者必须尽快指明探测器的位置。

在ABM中，探针几乎总是出现在中性或情绪积极刺激的位置（例如，90%的时间），从而训练参与者学会将注意力转移到这些类型的刺激上。因此，与情绪上的消极刺激相比，当探针跟随积极或中性刺激时，反应时间变得更短，而情绪上的消极刺激通常对抑郁症状患者更为显著。研究表明，通过反复试验，抑郁个体对消极刺激的注意偏向减少，这是因为他们学习将注意力重新定向或训练到中性或积极刺激的结果。

ABM程序已证明是治疗抑郁症的有效方法，研究表明，经过两到四周的ABM训练后，抑郁症状可减轻40-50%[15,16]。此外，ABM训练时间短（如10到15分钟），训练时间一般为10天到四周[19,20]然而，单次注意力训练的效果好坏参半[例如，21-24]。

几项研究的证据表明，通过提高参与此类干预的个体的学习经验的策略，可以加强单次注意力训练的效用[20,22,25,26]。在目标设定理论的指导下，这些策略包括为参与者提供明确的指导、明确的培训目标陈述以及对绩效的逐次反馈（例如，反应时间变化；反应准确率）。与基于标准内隐管理的注意力训练研究的参与者相比，研究结果表明，接受外显指导的参与者表现出更大的负性注意力偏见和心理痛苦的减少[26-29]。

本初步研究的目的是探讨在HIV高危行为或治疗参与性较差的个体中，单次使用显式指导策略加强的注意训练如何影响对负性刺激的注意偏向。因此，这项研究使用了一小部分与男性发生性行为的非裔美国男性样本，这一群体受到抑郁症和艾滋病流行的影响格外大[30-32]。

方法

参与者

数据来自14名参与者的样本，这些参与者是通过外联工作人员和一家诊所的工作人员分发的传单招募的。这家诊所为洛杉矶一个受艾滋病毒疫情严重影响的社区的居民提供医疗和社会服务。如果参与者符合以下标准，他们就被招募进来:(1)非裔美国男性;(2) 18 - 65岁;(3)自我认同为MSM。

措施

人口:参与者通过完成一份12项问卷提供了基本的人口统计数据，该问卷旨在获取年龄、种族、教育、就业、收入和艾滋病毒血清状况等信息。

抑郁症状:使用患者健康问卷-9[PHQ-9][33]测量抑郁症状。PHQ-9是一种经过验证且广泛使用的评估和监测抑郁严重程度的简易工具。根据PHQ-9得出的抑郁评分对应于最低的(≤ 4） 、轻度（5-9）、中度（10-14）、中度（15-19）或重度(≥ 20） .根据系统评价和PHQ-9的元分析，10分或更高的临界值被描述为符合诊断标准的指标[34,35]。该仪器的克朗巴赫阿尔法为.91。PHQ-9用于评估负面注意偏向与一系列抑郁症状之间的关系。

注意偏见：在注意力训练前后，我们使用OpenSesame软件[36]在台式电脑上进行点探测任务，以测量情绪负性刺激的注意偏向。在点探测任务中，参与者在电脑屏幕上看到两张图片，一张情绪消极，另一张情绪积极或中性。作为刺激的图片来自日内瓦情感图片数据库[gap][37]，这是一个由心理学和神经科学用于情感研究的视觉刺激组成的数据库。目瞪口呆刺激包括带有负价情感内容(如蜘蛛、蛇、虐待动物和人类)的图片，带有正价情感内容(如风景、人类和动物婴儿以及自然风景)和中性内容(如建筑、家具和其他无生命物体)的图片。

在注意力训练前后进行的200个点探测试验中，对注意力偏差进行了评估。每次试验开始时，在黑色背景上出现一个500毫秒的白色固定十字架，然后在屏幕上显示一个持续500毫秒的刺激对。刺激对被随机地呈现在屏幕上的负价与正价/中性图片的位置(左边或右边)。刺激对偏移后，在视野的左侧或右侧出现一个点探针。在所有用于评估注意偏差的试验中，点探测目标出现在消极(50%)和积极/中性(50%)图片位置的概率相等。使用下列公式计算每个参与者的注意偏差分数:

注意力偏差评分=½[(RpLe + LpRe) - (RpRe + LpLe)]

其中R=右位，L=左位，p=探头，e=情绪刺激（负片）。

注意偏差分数是根据探针和负面图片刺激的位置计算反应时间，代表了被试的注意力被负面图片吸收的程度。较高的分数反映了对消极刺激的注意偏向，而消极的分数反映了回避或转移对这些刺激的注意。

我们还计算了参与者在训练前和训练后的点探测任务中识别探针位置的反应时间，以判断试验类型是否一致。一致的实验是那些探针取代了消极刺激的实验。不一致的实验是那些探针取代了积极/中性刺激的实验。我们计算了两种试验的反应时间，以更好地捕捉影响参与者注意偏差的过程。更快的反应时间往往是一致试验的特征，而较慢的反应时间则是不一致试验的特征。基于试验是否一致或不一致的更快反应时间可能反映了参与者对消极情绪刺激的程度。反应时间的减少也可能表明认知控制的改善，即对既定目标做出灵活反应的能力。

注意偏差修正训练

在注意力训练中使用的刺激包括在点探测任务中用于评估训练前后的注意偏差。然而，为了训练参与者从消极刺激到积极/中性刺激的注意力，我们使用了一个改进的点探测任务。在修改后的点探测任务中，90%的点探测目标出现在正/中性图片占据的屏幕位置，而10%出现在负图片占据的屏幕位置。每次试验开始时，在屏幕中间的黑色背景上出现一个白色的固定十字架500毫秒，然后在点探针出现之前出现一个刺激对500毫秒。在每次试验中，当参与者无法识别圆点探测器的正确位置时，他们会听到一声哔哔声。

程序

在获得知情同意后，参与者在研究人员使用的诊所完成一份简短的人口统计问卷和一项评估抑郁症状的措施。参与者被提供了注意力训练程序的解释和明确的指示，其中都强调速度和准确性。在屏幕上以及研究人员直接提供了注意力训练方案的指导。在完成注意力偏差评估并开始注意力训练计划之前，参与者接受了关于ABM计划使用的指导练习课程。在练习阶段，参与者被呈现10对来自gape的刺激对。在练习过程中使用的刺激不会在评估或训练过程中重复。

参与者在练习过程中会收到即时的反馈，当他们在每次试验中无法识别圆点探测器的正确位置时，就会发出哔哔声。点探测器一直在视野中，直到参与者输入一个响应。在练习结束后，参与者会看到一个屏幕，上面显示了他们的反应时间和准确率。研究人员与参与者一起回顾了这些绩效指标。为了确保他们理解如何使用计算机程序，参与者被要求在继续之前有80%的准确率。在注意力训练期间，也提供了以哔哔声形式的一次又一次的反馈。注意力训练包括50次试验的4个模块。在每一轮训练结束时，参与者会看到一个屏幕，显示他们在特定训练阶段的反应时间和准确率。参与者在每次训练后与研究人员一起接受并评估这些绩效指标。训练前和训练后的评估没有一个试验一个试验的反馈。在训练前和训练后的评估中，只有在完成所有试验后才向参与者提供绩效评估。 Participants were compensated with $20 for their time upon completing the computerized assessments and training. All procedures for recruitment, data collection and confidentiality were reviewed and approved by the Institutional Review Board at Charles R. Drew University of Medicine and Science.

数据分析策略

使用IBM SPSS 22.0进行数据分析。由于样本量小且反应时间数据的非正态分布，我们采用Wilcoxon符号秩检验和Mann-Whitney U检验两种非参数统计方法来分析注意偏差得分的变化。对于注意力偏差的分析，我们只包括正确反应的反应时间，因此损失了27次试验，约0.5%的数据。为了减少异常值的影响，我们排除了反应时间高于或低于参与者平均反应时间1.5个标准差的情况。总共701个试验的反应时间超出了这些限制，因此将其作为后续数据分析的候选数据删除。这代表了12.5%的数据损失。本研究采用的排除标准与其他已发表的研究[38]一致。我们还将HIV阴性血清的参与者排除在反应时间数据分析之外，因为他们在样本中相对较少(n=2)，并且有证据表明HIV可能使个体处于较高的反应时间[39]的风险。所有统计检验的alpha水平设置为0.05。

结果

样本描述

参与者(n=14)的平均年龄为47岁(SD=10.3)。近三分之二的人表示他们已经高中毕业(n=9;64%)，有5名参与者报告曾上过大学或职业学校(n=5;36%)。略高于71% (n=10)的样本报告年收入为2万美元或以下，其余报告年收入在2万至6万美元之间。超过一半的人报告有残疾(n=8;57%)。大多数参与者HIV血清阳性(n=12;86%)。

抑郁症状

平均PHQ-9分数的样品为10.2（SD = 7.8）。这个平均分数，这属于在适度的范围方面基础上，PHQ-9的抑郁症状的严重程度，略高于截止用于建议抑郁症的诊断标准。所有参与者的一半或10三研究参与者的诊断分界之上有一个得分报道自杀意念。参与者具有自杀倾向得到进一步的风险评估，然后采取适当步骤，以确保他们对精神卫生服务的安全性和转介谁筛选。总体而言，三个参与者（21％）曾在中度至中重度范围在严峻的范围在温和的范围内抑郁评分，六（43％），和一个（7％）。四个参与者（29％）报告在最小范围内抑郁症状。

反应时间：一致与不一致试验

我们评估了参与者的反应时间，用于在一致性和不一致的试验期间识别DOT探针的位置。如表1所示，参与者在关注训练之后显着更快的反应时间比在一致试验（Z = -2.197，P = .028，效果大小= .66）以及不一致试验（Z = -2.432，p = 0.015，效果大小= .73）。

试验类型	评估时间		检验统计量	p *
		岗位培训
相等的	1,272.98 (412.57)	1131 .22 (428.2)	-2.19	0.028
不协调	1,307.85 (396.5)	1131 .26 (351.4)	-2.43	0.015

在完成为期12 - 15分钟的简短训练后，一致性试验中注意训练后的反应时间中位数下降了11%。对于不一致的试验，在这些简短的训练课程后，中值反应时间下降了近14%。根据PHQ-9诊断抑郁症状的截止时间，参与者之间的反应时间没有统计学上的显著差异。

注意偏向的变化

通过点探测任务评估，参与者在训练前到训练后的负注意偏差显著降低(z=-2.432, p<。05，效应大小r=0.73)。总体而言，83%的注意力偏差得分分析表明，参与者转移注意力远离情绪负面刺激的能力得到了提高。参与者训练前注意偏差得分中位数为12.79 (IQR=34.95)。训练后注意偏差评分中位数为-3.11 (IQR=22.15)。图1提供了这些发现的可视化说明。根据PHQ-9，参与者是否高于或低于抑郁症状的诊断界限，在统计学上没有显著差异。

图1:点探测任务在训练前(ABM前)和训练后(ABM后)的注意偏差得分(毫秒)。

讨论和结论

许多文献已经证实的抑郁症状的作用，自我保健的健康行为在HIV背景下一致的运动，包括性风险降低，抗逆转录病毒疗法的早期开始，并与医疗护理常规参与的障碍。这一初步研究首次评估在解决认知因素的高危人群中抑郁症状底层的贫困艾滋病健康相关行为ABM的潜力。

我们招募了不成比例的影响在美国的艾滋病疫情，谁报告了一系列的抑郁症状，从最小到严重的参与者。我们的研究结果表明，与会者谁完成反导训练单届经历​​了消极情绪，valenced刺激他们的注意偏向显著减少。这样的发现是重要的特别是考虑到最近的综述表明负注意偏移减少是用于随后的症状减少[40]的关键。此外，双方一致和不一致的注意训练试验，反应时间的措施表明，参与者经历了他们的倾向降低与不良情绪刺激多达14％完成约12到15分钟的单一训练后从事。总体而言，鉴于负面关注偏差和抑郁症状之间的联系，我们的研究结果表明，ABM训练可能有很大的潜力作为一个有时间限制的，具有成本效益的干预旨在减少消极注意偏向与抑郁症状的关键因素。还需要进一步研究，以更好地了解负偏压下降的水平如何将各种涉及到抑郁症状的临床显著的变化。虽然在此初步研究没有直接检验，在负注意偏向这种减少可以减轻随后向贫穷与艾滋病毒相关健康行为的倾向。今后的研究应进行开发解决与这两个抑郁症状和艾滋病健康行为的认知过程的注意训练的干预措施。

本研究的调查结果增加了越来越多的研究证据，以支持ABM作为有前途的临床干预[15-18,25-29]。ABM的计算机化格式及其间接递送了对个体的要求，尤其是难以达到群体的简要，有效的干预。虽然MSM受到抑郁，焦虑和其他心理健康问题的不成比例地影响，但没有ABM研究迄今为止该人群群体迄今为止，这也是艾滋病病毒疫情的大大负担。需要进一步研究来审查ABM如何在解决与艾滋病毒相关的差异以及一系列心理和身体健康状况中发挥作用。

我们的研究提供了所推荐的几位研究者[20,25,26,40-42]对于采用新颖的ABM程序，以最大限度地一致单个会话关注培训的有效性更多的支持。虽然研究文献已混合对于单个会话注意的培训，我们的研究结果和他人的成果表明，短暂的培训课程可从就业的旨在提高学员的学习体验新颖的程序中受益。在这项研究中，我们采用其中的一些建议的程序，包括为与会者提供明确的指示，给他们的培养目标明确说法，并结合他们的表现试通过试用反馈。

鉴于本研究的结果，重要的是未来的单一会议关注培训研究追求新的方向。这种初步研究的显着方法弱点是缺乏比较组。比较组应纳入未来的研究设计，以更好地评估我们所观察到的更改的程度是由于ABM本身的影响。由于使用主要由艾滋病毒血清阳性男性组成的小样本，该研究的调查结果的普遍性是有限的。未来的研究应该注册年幼的参与者，并包括足够数量的艾滋病毒血清政策参与者。该研究的另一个局限性是它含有对反试验的试验，其中负刺激与中性或正刺激配对，从而限制了我们评估参与者参与性变化的能力与正刺激。未来的研究应纳入解决此限制的试验。

虽然我们的目标是探索如何使用明确的指导策略来最大化单一注意力训练课程的效果，未来的研究应该将这些方法作为多阶段注意训练的一部分，重复测量注意偏差和抑郁症状，以评估它们如何增强参与者的学习体验。未来的研究应该旨在解决引发和维持抑郁症状的注意力偏差，以及避免艾滋病毒治疗或采取艾滋病毒预防行为，包括持续使用避孕套，定期检测，采用暴露前预防(PrEP)，基于理论和经验证据，与个人情绪状态和行为相关的认知过程和思想可能存在重叠。未来的研究应关注如何将这些过程的评估纳入注意训练。

致谢

休斯顿博士得到了国家少数民族健康和健康差异研究所的资助（S21 MD000103；持续教师发展和社区参与；David M.Carlisle，医学博士，首席研究员）。这项研究得到了NIMHD的授权5U54 Md90075 98的支持，以加速查尔斯医学与科学德鲁大学（Jaydutt V. Vadgama，博士，主要研究者）的翻译科学（AxIS）。内容完全由作者负责，不一定代表NIMH或NIH的官方观点。作者感谢Christopher Beevers、Felipe Findley、Charles Hilliard、David Lee和Gregory D.Victorianne为完成本报告提供的帮助和支持。

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文章信息

文章类型:研究文章

引用:休斯顿E，阿奎塔C, Shoptaw S(2018)艾滋病与抑郁症:注意力培训在预防和治疗中的潜在作用。J HIV AIDS 4(2): dx.doi.org/10.16966/2380-5536.152

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出版的历史:

收到日期：2018年3月03

接受日期：2018年3月21日,

发布日期：2018年3月27日