摘要

背景：对艾滋病毒病例的污名化和歧视是一个基于真实或感知的艾滋病毒状况的偏见、贬低和不公平待遇的过程。艾滋病的耻辱和歧视在世界范围内普遍存在，发展中国家面临的挑战更为严峻。它导致人们离开他们的家，并改变他们的日常活动，如购物或学校。我们的目标是评估在埃塞俄比亚东部巴比尔镇的学校青少年中对艾滋病毒阳性者的耻辱和歧视。

方法：这项研究是2015年在巴比尔镇进行的。以学校为基础，对328名在校青少年进行了横断面研究。以巴比尔镇所有在校青少年为研究对象，以随机选择的学校招收的青少年学生为研究对象。系统随机抽样用于识别参与者，直接访谈用于收集数据。使用EPI info version 3统计包对数据进行清理和输入，并导出到SPSS version 16进行分析。

结果:共有328名(99.7%)参与者接受了采访，其中57名(17.3%)参与者表示不愿意检测自己的艾滋病毒状态。对假定HIV阳性病例的污名化和歧视发生率为44.1%。约19.3%的受访者对HIV传播与预防机制存在误解。超过三分之一(36.5%)的受访者拒绝透露自己是否感染艾滋病毒。

结论与建议：耻辱和歧视的普遍程度仍然很高。相当多的受访者表示不愿披露艾滋病毒信息，对艾滋病毒检测的积极性较低，对艾滋病毒传播和预防的知识较少。信息、沟通和教育是解决在校青少年中艾滋病毒污名化和歧视问题的重要战略。

关键字

HIV阳性;艾滋病毒检测;传播途径和预防方法

介绍

“污名”一词来源于希腊语，指的是由于某种犯罪行为而在人的皮肤上烙上的纹身标记，该纹身标记表明此人必须避免[1]。正如Goffman所描述的，病耻感的发生可能是由三个一般原因造成的。这些都是身体上的畸形，道德上的违背，以及被鄙视的社会团体[2]的成员。艾滋病毒/艾滋病患者与这些原因有关;身体上表现为艾滋病，性乱交的越轨/不道德行为和社会群体的鄙视。污名化和歧视性态度是全球面临的一项挑战，使疾病管理变得无效。报告显示，来自非洲和加勒比地区的人往往不去寻求他们需要的艾滋病毒/艾滋病服务，因为他们害怕被污名化。这使得预防活动很难达到预期的目标。

污名化和歧视也可能导致失去改变受害者行为以防止感染他人和获得艾滋病毒相关服务的机会。人们对耻辱仍然知之甚少，特别是在发展中国家。当存在耻辱感时，人们往往倾向于忽视自己真实的或可能的艾滋病毒状况。这可能导致他们疾病进展更快的风险，并增加艾滋病毒传播给他人的风险。对艾滋病毒的消极态度还造成一种气氛，使人们更害怕与该疾病有关的污名和歧视，而不是疾病本身[5]。

尽管现有法律保护人们不受歧视，但这个问题在全国各地仍然存在。人们被剥夺服务、居住和就业机会，仅仅是因为他们感染了艾滋病毒/艾滋病。实证证据显示，尽管人们对HIV/AIDS的认识有所增加，但对HIV病例的污名和歧视却呈悖论性增加[3,6]。

在家庭、工作场所、学校和卫生设施等不同地方都存在耻辱和歧视。最近的一项研究发现，8%的艾滋病毒感染者曾因感染艾滋病毒而遭受人权侵犯，如被拒绝就业(3%)、被赶出家门(3%)和失去工作(2%)。此外，18%的人因为携带[7]艾滋病毒而受到口头侮辱。

尽管政府和其他非政府组织作出的歧视和侮辱防治艾滋病毒/艾滋病的保护个人的努力，这些努力的影响仍然不幸很低。儿童感染艾滋病毒/艾滋病谁上学也是在几个方面[8]经历羞辱和歧视从他们的老师，合作伙伴和同事的孩子。据我们所知，只有少数研究已经进行，以解决埃塞俄比亚在校青少年对艾滋病毒/艾滋病相关的羞辱和歧视的问题。因此，本研究旨在探索羞辱和歧视艾滋病毒感染病例中Babile镇，东部埃塞俄比亚。

方法

这项研究是在埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴以东551公里的巴比尔镇进行的。该镇总人口为41,000人，其中男性20,844人，女性20,156人。在研究期间，镇上有一个健康中心和11个私人诊所。巴比尔镇共有4673名小学生(公办3827名，民办846名)入学。这项研究于2015年3月进行。

采用横断面研究设计。样本量由单一总体比例公式确定。由于之前没有类似的研究，我们使用50%的比例，边际误差为5%，95%置信区间。采用这个变量，样本被计算为384，由于我们的研究参与者低于10,000，我们使用还原公式来获得具有代表性的样本。因此，本研究最终样本量为329。

首先，以抽签的方式选出三所学校中的两所(一所公立小学和一所私立小学)。然后，所有积极跟随他们的教育的学生和他们的年龄划分为青少年年龄组(10-19岁)，并按字母顺序列出。确定K值后进行系统采样^th通过将符合条件的参与者除以总样本量得出的值，并通过抽奖的方法随机抽取起始数。我们使用结构化问卷来收集数据。问卷首先从不同的文献中以英语编写，然后翻译成当地语言，包括阿法、奥罗莫和阿姆哈拉语。翻译验证由他人进行，以检查问卷的一致性。数据由两组收集^th年公共卫生学生直接面对面的采访。

对数据收集者进行培训，使他们对研究方法和如何管理问卷有共同的理解。访谈也采用当地语言进行，参与者容易理解。该问卷也预先测试了总样本的5%的类似人口，但不部分的实际应答者。主管每天对填写的问卷进行核对，不一致的地方进行现场纠正。每天检查数据的完整性和一致性。数据被清理、编码，并使用统计软件(EPI info)输入，然后使用SPSS版本16进行分析。

应用二元和多元logistic回归。首先分别用二元回归模型对宗教信仰、HIV检测意愿等自变量进行检验。在多元回归模型中，所有在二元回归模型中显示关联的自变量一起被检验。p值小于0.05被认为有统计学意义。计算描述性统计，如频率、百分比、中位数和比例。研究结果以陈述、图表、数字和表格的形式呈现。

Haramaya大学的机构健康研究伦理审查委员会获得了伦理批准。获得了巴比尔区卫生局和教育局的许可。此外，校方亦获得各学校负责人的书面同意。研究参与者被告知研究的目的，并有权不参加或随时终止研究。在访谈开始前，获得每个参与者的口头同意。在整个研究过程中，参与者的权利、尊严、语言和文化禁忌都受到尊重。当被调查者的亲密朋友被假定为HIV阳性时，如果被调查者不愿意进行任何社会互动(如玩耍、吃饭)，我们认为这是感知到的耻辱和歧视。

结果

共有328名参与者(99.7%的应答率)，其中男性184名(56.5%)，女性143名(43.5%)。211人(64.4%)年龄在13-15岁之间，其余117人(35.6%)年龄大于15岁但小于18岁。公立学校243人(74.08%)，私立学校85人(25.9%)。宗教方面，穆斯林243人(73.9%)，东正教57人(17.6%)，新教26人(7.9%)，天主教2人(0.6%)(表1)。

社会人口学特征		频率	百分 （％）
年龄	13 - 14日	211	64.4
	15—	117	35.6
	总计	328
性	男性	185	56.4
	女	143	43.59
	总计	328
宗教	正统的	57	17.4
	穆斯林	243	74.1
	新教	26	7．9
	天主教	2	0．6
	总计	328
保健接受者教育	主+无法阅读	178	54.26
	中学	75	22.9
	证书及以上	75	22.9
	总计	328
你和谁住在一起	和爸爸妈妈一起	230	70.12
	和母亲或父亲一起	68	20.7
	与亲戚	30.	9.14
	总计	328
学校	政府	243	74.08
	私人	85	25.9
	总计	328
艾滋病毒检测意愿	愿意	271	82.7
	不愿	57	17.4
	总计	328
如果检测结果呈阳性，应告知	是的	208	63.41
	没有	120	36.58
	总计	328
听说过艾滋病	是的	326.	99.4
	没有	2	0.61
	总计	328

表格1：学校青少年的病耻感和歧视的社会人口学变量总结，Bable twon，埃塞俄比亚东部，2015

至于护理接受者的占用，94（28.6％）报告他们的护理接受者是私人雇员，49（14.9％）的政府雇员，39（11.9％）的农民，36（10.9％）每日劳动力，43（13.1％）商人，和16（4.9％）是家庭主妇。参与者被要求他们是否有卫生工作者的亲戚或没有，而93（28.3％）报告说，他们有卫生专业相对/ s和236（71.7％）报告说，他们相对不专业有休息。

获取有关艾滋病毒/艾滋病的信息是非常重要的，以尽量减少耻辱和歧视，89（27.13％）的受访者确认，因为他们在过去三个月通过不同的方式（个人或媒体）卫生专业人员得到教育关于艾滋病毒/艾滋病。然而，显著数（72.6％）并没有获得关于HIV / AIDS的基准时间（表1）的任何信息。

326人(99.4%)听说过爱滋病。媒体、学习/学校、朋友/家人和卫生专业是主要信息来源，分别为141人(42.8%)、255人(77.5%)、78人(23.7%)和88人(26.7)。321人(97.8%)表示了解传播方式。然而，7人(2.1%)不知道艾滋病毒如何传播。在了解传播方式的人群中，提及一种传播方式的有83人(25.2%)，提及两种及以上传播方式的有218人(66.3%)。同时，128名(39%)受访者认为艾滋病可通过蚊虫叮咬传播。受访者被问及是否认为避孕套能预防艾滋病传播，近五分之一(17%)的受访者认为避孕套不能预防艾滋病传播。只有3%的人不知道避孕套是否能预防艾滋病。近三分之一的受访者回答说，如果艾滋病毒感染者的唾液滴在他们的皮肤上，他们会更加担心。

我们还问他们，如果他们检测呈阳性，理想的艾滋病毒披露是什么。超过三分之二，209人(63.5%)表示他们希望公开他们的艾滋病毒状况,他们的朋友或家人但约三分之一(36.5%)拒绝透露他们的艾滋病毒状况测试和被认为是积极的(表1)。从244年总受访者(74.4%)知道有人从这些艾滋病毒/艾滋病患者60例(24.5%)表示,社区没有好态度艾滋病毒病例。有相当数量的96名(29.2%)受访者认为HIV阳性者应与任何社会关系隔离。然而，有233人(70.8%)认为艾滋病毒感染者不应被隔离。了解艾滋病预防机制是预防艾滋病的重要前提。只有30.4%的人知道三种以上的预防方法，20.9%的人只知道两种方法，38%的人只知道一种方法。令人惊讶的是，10.6%的参与者认为一个人可以通过社交关系感染艾滋病毒，比如一起玩耍或吃饭，握手，和其他类似事件(图1)。大约有271(82.7%)的受访者愿意接受艾滋病毒检测,其余57(17.3%)没有意愿(表1)。那些没有愿意测试艾滋病毒阳性结果的恐惧和害怕耻辱和歧视被提到的原因28%,和21%。

图1:2015年，埃塞俄比亚东部，Bable Twon，学校青少年艾滋病预防方法知识的调查

我们要求参与者如果他们非常支持委任HIV阳性房子的工人或没有。该发现表明，超过感知一半的受访者191（58.1％），因为他们不愿意任命HIV阳性房子的工人，但137（41.9％），有兴趣任命。类似地，两个以上的第三230（70％）的受访者，因为他们不同意共享食品从与HIV阳性朋友同一容器中。他们还问他们是否愿意在社区提供艾滋病护理提供适当的保护很到位。受访者（57.8％）显著比例不同意提供的服务。我们要求参与者如果他们从已知的HIV阳性顾客感兴趣的购物和其中30.6％的人回答，因为他们不会从HIV阳性病例，进行购物。

羞辱和歧视的存在是通过五个封闭的问题来评估的，比如“你会从已知的HIV阳性的人那里买东西吗?”如果被调查者在三个或三个以上的问题中回答“不”，那么他/她就会被认为是在进行羞辱和歧视。基于这145名(44.1%)受访者对艾滋病毒阳性病例感到耻辱和歧视。对HIV传播方式和预防机制的误解采用4个问题进行评估，对2个或2个以上否定问题回答“是”的视为误解病例。63人(19.33%)对HIV有误解。造成污名化的主要原因是害怕传播(47%)、家庭倾向(24.8%)、心理原因(12.4%)和尊重同事意见或与同事立场相似(11.7%)。

进行了二元和多元logistic回归分析(表2)。在二元logistic回归中，穆斯林信徒感知到耻辱和歧视的几率是东正教信徒的4.08倍(CI,1.8, 8.9)。同样，与单亲生活的人相比，单亲生活的人感知到耻辱和歧视的可能性要低0.37(CI, 0.17, 0.80)。在不愿意接受艾滋病毒检测的在校青少年中，被感知到的耻辱和歧视的几率是同龄人的3.67倍(CI, 2.04, 6.63)。在多元logistic回归分析中，宗教被确定为病耻感和歧视的预测因子(表2)。

变量	类别	感知污名和歧视		或(95%置信区间)
		是的	没有	软木(CI)	优势(CI)
宗教	正统的	50	5	1	1
	穆斯林	147	95	4.08（1.8，8.9）	4.487 (1.287, 15.673)
	新教	20.	3.	0.81 (0.19, 3.359)	1.128 (1.128, 1.128)
你和谁住在一起	与(爸爸+妈妈)	161例(49.08%)	69例(21%)	1	1
	用	46（14.02％）	22 (6.7%)	0.37 (0.17, 0.80)	0.59（0.25，1.4）
	与亲戚	14 (4.2%)	16 (4.8%)	0.41（0.174，1.08）	0.56 (0.21, 1.5)
愿意测试艾滋病毒	是的	197例(60.0%)	74例(22.56%)	1	1
	没有	24 (7.3%)	33 (10%)	3.67（2.04，6.63）	2.2 (0.23, 21.39

表2：2015年，在埃塞俄比亚东部Bable镇的学校青少年中，社会人口学与耻辱感和歧视之间的关联

讨论

在本研究中，病耻感和歧视占44.1%。约19.3%的受访者对爱滋病传播及预防方面有误解。57人(17.3%)表示不愿意接受HIV检测，36.5%的人表示不愿意接受HIV检测。宗教与对艾滋病毒阳性者的污名化和歧视显著相关(表2)。

本研究发现青少年学生的病耻感和歧视患病率较高(44.1%)。调查结果显示，47%的被调查者因害怕传播而遭受污名和歧视，24.8%的被调查者因家庭倾向而遭受污名和歧视，12.4%的被调查者因心理原因而遭受污名和歧视，11.7%的被调查者因尊重同事的想法而遭受污名和歧视。在本研究中，对艾滋病患者的污名和歧视表现为不愿意玩耍，不愿意分享食物和饮料，不愿意指派家务工人，不愿意购物。缺乏对参与者的深入了解可能与这种高度的耻辱和歧视有关。这也可能表明社会污名在社区一级的影响。

艾滋病毒/艾滋病问题也与社区的社会、文化和宗教方面有着深刻的联系。在宗教上，感染病毒的人被认为是不正常的，是上帝决定的。这使得个人害怕被披露。正如在埃塞俄比亚进行的研究表明[10]，艾滋病毒被认为是一种致命的疾病，这使得个人避免与艾滋病毒病例的任何社会接触，因为与艾滋病毒病例的任何接触都可能使他们处于感染该疾病的高风险。

社区还认为，艾滋病毒/艾滋病没有治疗方法，因此许多人需要护理，避免与确诊或疑似感染艾滋病毒的人发生任何接触。根据2011年埃塞俄比亚EDHS[11]的报告，对艾滋病毒感染者的耻辱和歧视的流行率为女性17%，男性28%。这种差异可能是由于测量的不同，研究参与者的类型和研究领域的性质。

被调查者被问及关于HIV传播方式和预防机制的4个问题，约19.3%的被调查者表现出错误的信息;也就是说，他们在四个选项中回答错了两个或更多。在像Babile这样的社区，青少年通常被视为儿童，因此他们接受健康教育的机会较少。它们也被认为是艾滋病毒感染风险较小的，因此它们可能不会被包装在不同的艾滋病毒干预措施中。这一发现也可能与收音机或其他设备的使用频率低有关。在这项调查中，与在埃塞俄比亚东部进行的一项研究相比，艾滋病毒误解率很高，这可能是由于研究研究问题的测量方法不同。

同样，42%的男性和35%的女性认为HIV可以通过按蚊传播，这与EDHS 2011[11]的研究一致，37%的男性和48%的女性认为HIV可以通过蚊子传播。17%的受访者认为使用避孕套不能预防艾滋病，然而，来自肯尼亚[13]的一项研究表明，67%的受访者认为避孕套不能有效预防艾滋病感染。这种变化可能是由于时间的不同而产生的。

受访者被要求假设接受艾滋病毒检测，结果显示57人(17.3%)的总参与者未能接受艾滋病毒检测。与此同时，36.5%的受访者表示，他们不会向任何人透露自己是否感染爱滋病毒。这可能与心理和社会结果的恐惧有关，赞比亚[14]的研究证实了这一点，在那里，暴露自己艾滋病毒状态的青少年会经历焦虑、抑郁和自责。

柱头和歧视的几率较高4.47（CI，1.287，15.67）倍正统穆斯林跟随者（表2）中。即使，我们的研究是在Babile镇大部分学生进行从农村部和农村地区未来深受穆斯林信徒为主那里获取健康信息非常少，且受教育程度较低的父母通常是住在里面的比较城市的。

结论及建议

污名化和歧视的患病率较高(44.1%)。污名化和歧视程度较高与缺乏知识、害怕传播以及社区对艾滋病毒阳性病例的态度有关。有相当数量(19.3%)的受访者对HIV的传播和预防机制存在误解。高比例的参与者(36.5%)不愿透露自己的艾滋病毒状况，以防化验结果呈阳性。在统计上，宗教与在校青少年对艾滋病毒阳性者的污名和歧视有显著关联。青少年是一代人的基础，要想在社区层面带来巨大的变化，青少年应该优先获得信息、交流和教育。目前在国家实施的所有项目都应该考虑青少年艾滋病问题。不同部门，特别是该地区的教育和保健办公室，应制订处理青少年艾滋病毒问题的办法。不同的非政府组织(本地的和国际的)应该重视青少年艾滋病问题。

相互竞争的利益

我们所有的作者宣称，我们有没有竞争兴趣..

作者的贡献

MG, GT, GG和TG带来了研究的标题，批判性地修改了研究设计，数据收集技术，并帮助统计分析。LK和KJ撰写建议书，收集数据，并进行统计分析。MG和GT彻底完成了手稿和贡献出版

Acknowlegment

首先，我们很高兴承认Haramaya大学公共卫生学院允许我们做这个研究。我们还要感谢Babile教育和卫生厅在整个研究他们毫无保留的合作。最后但并非最不重要的，我们最深切的由衷去所有的研究参与者给我们自己的时间和有价值的信息。

参考文献

1. Close KL(2010)艾滋病毒/艾滋病的社会心理方面:儿童和青少年。卫生专业人员艾滋病毒课程319-333。［Ref。］
2. 耻辱感:对被宠坏的身份管理的注解。纽约西蒙与舒斯特公司［Ref。］
3. Lawson E, Gardezi F, Calzavara L, Husbands W, Myers T, et al. (2006) HIV/AIDS耻辱、否认、恐惧和歧视。非洲和加勒比艾滋病毒/艾滋病理事会，安大略18-51。［Ref。］
4. Churcher S(2013)泰国艾滋病毒和艾滋病病耻感作为获得医疗保健的障碍:近期文献综述。WHO东南亚J公共卫生杂志2:12 -22。［Ref。］
5. 邦德V，大通E，Aggleton P（2002）羞辱，艾滋病毒/艾滋病和预防母亲的赞比亚的母婴传播。评估和方案规划25：347-356。［Ref。］
6. 联合国艾滋病规划署(2007)艾滋病相关的耻辱、歧视和侵犯人权:成功项目的案例研究。联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署。［Ref。］
7. Birhane Y, Mekonnen Y, Seyoum E, Gelmon L, Wilson D(2008)埃塞俄比亚的艾滋病毒/艾滋病——流行病学综合。由HAPCO和世界银行委托进行的研究。［Ref。］
8. Alemayehu B(2010)埃塞俄比亚北部提格雷大学生艾滋病自愿咨询检测的知识、态度和实践。MEJS 2: 108 - 118。
9. 国际货币基金（2007）埃塞俄比亚联邦民主共和国。中央统计局。［Ref。］
10. Nyblade L, Pande R, Mathur S, MacQuarrie K, Kidd R, et al.(2003)辨析埃塞俄比亚、坦桑尼亚和赞比亚的艾滋病毒和艾滋病耻辱。国际15-45 RTI。［Ref。］
11. 美国国际开发署(2011年)埃塞俄比亚人口与健康调查。埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴:中央统计局。89-244。［Ref。］
12. Oljira L，贝尔哈Y，Worku A（2013）全面艾滋病毒/艾滋病知识水平的评估埃塞俄比亚东部的在校青少年。Ĵ诠释艾滋病志16：17349. [Ref。］
13. 宝莲男，MigosiĴ，MwaniaĴ（2013）使用避孕套的意识和在中学生在肯尼亚看法。国际杂志亚洲社会科学3：1658年至1677年。［Ref。］
14. Mburu G, Hodgson I, Kalibala S, Haamujompa C, Cataldo F, et al.(2014)赞比亚青少年艾滋病信息披露:障碍、促进因素和结果。J Int AIDS Soc 17: 18866。［Ref。］

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条信息

文章类型：研究文章

引文：Gebremedhin M, Gebrehawerya T, Tesfaye G, Gebretsadik G, Kebede L(2017)埃塞俄比亚东部巴比尔镇在校青少年对艾滋病毒阳性者的污名和歧视:一项横断面研究。J HIV艾滋病3(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.142

版权:©2017 Gebremedhin M等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2017年5月18日

接受日期：2017年8月01

发表日期:07年8月2017年