背景

撒哈拉以南非洲地区的艾滋病毒和艾滋病疫情是世界上最严重的。2015年，撒哈拉以南非洲估计有2560万艾滋病毒感染者，占全球新感染艾滋病毒总人数的三分之二。有记录表明，可以通过联合使用由三种或三种以上抗逆转录病毒(ARV)药物组成的抗逆转录病毒疗法(ART)来抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒疗法不能治愈艾滋病病毒感染，但可以控制病毒在人体内的复制，并允许个体的免疫系统增强并恢复抵抗感染的能力。尽管如此，据报道，护士对艾滋病毒/艾滋病患者的污名化妨碍了有效的抗逆转录病毒疗法的提供。关于病耻感的文献强调与卫生保健专业人员理解病耻感过程相关的认知、个人和人际因素(例如卫生保健专业人员对病毒工作原理的准确认识，情绪管理的有效性和与被污名化群体的亲近程度)。除此之外，一项关于耻辱感背后的社会文化因素的研究表明，宗教作为一种社会现象可能会助长耻辱感。撒哈拉以南非洲地区有丰富多样的土著和外来宗教传统。由于道德行为戒律往往源于宗教教义，人们认为宗教和对宗教原则的坚定坚持可以防止艾滋病在非洲的传播。 In Tanzania for example, a study showed that shame-related HIV stigma was strongly associated with religious beliefs such as the belief that PLWHA have not followed the word of God. The study showed that more than 80% of PLWHA believe prayer could cure HIV [4]. Unfortunately, the plight of PLWHA in Africa amidst religious beliefs is not only being ignored by the pharmaceutical or ART industry but by the HIV advocacy community as well. This has left PLWHA in Africa to continuously shuttle between hospital, traditional healing places and the church in search for a quick cure to HIV as seen in the following cases observed in Cameroon.

“医生，我去看了一位先知，他把我的HIV/AIDS传给了我”;“医生，我一直在一个传统的医生的地方服用合剂来清除我体内的艾滋病病毒。”这是两名艾滋病感染者对他们几个月来为什么没有来接受抗逆转录病毒治疗的回答。这听起来可能令人震惊;得知这两名病人因未接受抗逆转录病毒治疗而被送到医院时，病情危重，处于艾滋病晚期，但在入院前几天就去世了，你一定会感到难过。当他们挣扎着在死前呼吸最后一口气时，他们用如此低而可怜的音调表达了拒绝接受抗逆转录病毒治疗的原因。他们并不是唯一从抗逆转录病毒(ARV)治疗转向寻求艾滋病毒“治愈”和或从传统治疗师/宗教先知那里“解脱”，然后在病情恶化时重新接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者。在加纳，Naa医生报告说，他接待了一名艾滋病毒阳性的妇女，她来进行随访，而她的丈夫却缺席，因为他去村里治疗他们认为是精神力量引起的肿胀腿。Naa博士进一步解释说，当加纳人被诊断出感染艾滋病毒时，他们相信这是“上帝的计划”，通过精神治疗和“神圣的干预”，上帝会治愈他们。研究还表明，大多数艾滋病毒/艾滋病患者利用宗教来治疗他们的疾病，80%的黑非洲人口向传统治疗师咨询，以满足他们的大多数医疗需求[6,7]。 Yet, it has been documented that ARVs are the drugs to treat HIV and that strict adherence (>95% adherence) to ART is key to sustained HIV suppression, reduced risk of drug resistance, improved overall health, quality of life and survival, as well as decreased risk of HIV transmission [8,9].

许多策略已被用于保持患者接受抗逆转录病毒治疗和阻止艾滋病病毒的进一步传播，其中包括最近的“自由”和90-90- 90目标。“免费”(免费开始、免费停留、无艾滋病)是最近为儿童、青少年和年轻女性获得艾滋病毒预防、治疗、护理和支持服务而采取的一种超级快速途径。90 - 90 - 90的目标,另一方面是一个方法旨在诊断艾滋病毒感染者的90%,将有90%的人在抗逆转录病毒治疗和实现测试了HIV阳性患者病毒载量抑制90%艺术(这意味着PLWHA必须保留在护理和治疗)[11]。“自由”和90-90-90目标的主要目标是让人们尽早知道自己的艾滋病毒状况，并在他们被诊断为艾滋病毒阳性时立即获得抗逆转录病毒治疗。也许，在艾滋病毒感染者不断穿梭于医院、传统“治疗”场所和教堂之间，用传统医学和预言的“拯救”来替代抗逆转录病毒疗法的时代，你们现在可能会担心病毒载量的抑制、对抗逆转录病毒疗法产生耐药性、实现“自由”和90-90-90目标。

在发达国家和发展中国家，不坚持抗逆转录病毒治疗是一个重大的公共卫生问题，导致对抗逆转录病毒治疗产生耐药性，并使艾滋病毒/艾滋病发病率和死亡率增加[12]。在资源有限的环境中，传统治疗师和宗教先知分别声称他们可以“治愈”和“拯救”人们远离艾滋病毒的情况下，不坚持的问题要困难得多[5,13]。在非洲，人们长期以来一直相信传统医生会用一种或另一种药物来诊断和治疗一切疾病，尤其是慢性疾病。大多数非洲人都知道，非洲的牧师、政治领袖、国王、酋长，甚至总统，在生命的关键时刻，都会偶尔咨询传统医生。除此之外，关于传统治疗师用一种合剂治疗许多慢性病(包括艾滋病毒/艾滋病)的信息在当地电台、电视频道甚至在城际交通巴士上都很容易做广告。这使得许多艾滋病毒感染者不得不接受抗逆转录病毒治疗，他们吞下了大量的传统混合物，希望能“治愈”艾滋病毒。

令人悲伤的是，这些混合物甚至可能使病人中毒或中毒，加剧他们的死亡。尽管如此，只有少数寻求像我们所举的例子那样的传统治疗的患者会转而使用抗逆转录病毒疗法，当然，通常是在他们病情危重时。我们只能想象，有多少艾滋病毒感染者在不知道抗逆转录病毒疗法可以延长他们生命的情况下，死在传统治疗师的地方。也许，让我们甚至花一分钟想想传统治疗师的一种做法，这种做法有利于艾滋病病毒的传播——使用一个普通的瓶子，用手从瓶子里取出药物，在病人身上擦出疤痕[13,14]。在这种做法中，传统的医生使用刀片切割病人的身体。然后，他徒手从瓶子里取出药物，涂抹在流血的划痕身体部位。如果取出的药量不足以覆盖划痕的身体部位，他会将沾满血迹的手再次放入同一个瓶子，将血液与药物混合，如果病人感染了，那么整个瓶子就会被感染的血液污染。他将用这种被污染的药物涂抹在其他寻求治疗的病人的划痕部位直接感染他们。这种做法不仅使传统治疗师有感染艾滋病毒的危险，而且使他处于病毒从感染者向共同寻求传统治疗师服务的未感染者传播的中间位置。最糟糕的是，非洲政府既不规范也不控制在现代医疗实践中毫无根据的传统合剂的传播和消费。

除了用于“治疗”艾滋病毒的传统药物外，最近非洲的教堂也不受控制地激增，先知们声称要“释放”或驱除所有的恶魔和疾病，包括病人身上的艾滋病毒[4-6]。牧师或先知通常布道说他们有“治愈”艾滋病毒的方法。有迹象表明，教会活动和会议的焦点是基于信心的治疗和从邪恶中解脱。先知宣传HIV是一种只有信仰才能治愈的精神疾病。大多数非洲人相信上帝，并坚信他们的信仰会带来治愈的奇迹，尤其是通过一位著名的先知。因此，他们很容易接受先知的要求，停止抗逆转录病毒治疗，开始斋戒和祈祷，而教会领袖为他们举行“治愈”仪式[5]。宗教组织是有影响力的社会网络，有权支持或诋毁艾滋病毒感染者，促进或阻碍艾滋病毒教育，支持或拒绝艾滋病毒治疗。大多数艾滋病毒感染者属于一个有组织的宗教，他们将灵性作为一种应对的方式，帮助重新构建他们的生活，并在面对通常是毁灭性的情况时，为他们的生活带来意义和目的感[4,6]。然而，强烈的宗教信仰并不总是与艾滋病毒的保护行为相关。一项研究表明，与不太重视宗教的人相比，那些认为宗教“非常重要”的人不太可能表现出预防艾滋病的态度(例如，有意改变行为以防止感染艾滋病毒)。 We understand that HIV/AIDS presents a unique set of existential challenges to patients as they confront issues of hope, death, grief, meaning/purpose and loss, and we know that patients need to be treated holistically. So, we are not against the believe in God nor the believe in miracles; our concern for the interest and welfare of patients is that if ever anything works, it should have a well-defined mode of operation and proof so that many people can benefit from it, not just the few who have faith. We are open to the idea that spirituality and traditional medicine can heal if they can be proven. But these have yet to show any concrete evidence. As long as there is no proof of patients who were “cured” through prophetic “deliverance and traditional medicine, we only accept patients’ beliefs as long as they do not default on their medications.

结论

"免费"和90-90-90目标非常雄心勃勃，如果能够实现，就可以结束艾滋病毒流行病。如果艾滋病毒感染者100%坚持抗逆转录病毒治疗，这些目标是可以实现的。然而，传统治疗师/宗教先知宣称的“治愈”艾滋病毒阻止了患者接受抗逆转录病毒治疗，使他们没有坚持治疗。不幸的是，在解决发展中国家不遵守抗逆转录病毒治疗的问题上，我们做得相对较少，尽管每年有数十亿美元的援助被愉快地用于帮助各国抗击艾滋病毒，但收效甚微，很少花在提高意识和帮助遏制严重的危险上，比如传统医生和宗教先知声称能够“治愈”或“拯救”艾滋病患者。我们对今后影响和减少艾滋病毒传播以及对已感染者坚持接受处方治疗的建议是，将信仰(这是非洲男女生活中显著的一个重要方面)与公共卫生服务结合起来。此外，应教育宗教领袖，并赋予他们准确和最新的艾滋病毒知识和有效的治疗选择。精神领袖已经有了男性和女性作为俘虏的听众。领导者只需用准确的信息武装自己，就能培养出更健康的信徒。他们必须在讲坛上宣讲，甚至敢于在会众面前接受考验，以身作则。 Steadfast following of teachings from faith leaders which already encourages a healthy lifestyle of exercise, eating healthy, sex after marriage and faithfulness to that one partner, is conducive to HIV reduction. Faith institutions have the ability to play a major role in the eradication of HIV in African men and women. So, addressing an individual’s over all wellness (inclusive of spiritual health) is very vital to the attainment of the “be free” and “90-90-90” campaigns. We also strongly urge the stakeholders and health policy makers in Africa and the world to do much more effort to change the unwise attitude of claiming and or preaching that traditional medicine and prophetic deliverance can cure HIV; otherwise, an end to the HIV epidemic through the “be free” and 90-90-90 targets may just be a dream never to be attained.

参考文献

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条信息

文章类型:简短的沟通

引用:Wung BA, Ivo KK, Wana MN, Atanga SN, Fon NP(2016)针对“自由”，“90-90-90”——需要解决传统治疗师和宗教先知所说的“治愈”或“传播”艾滋病毒。J HIV - AIDS 2(4): doi: http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5536.132

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出版的历史:

收到日期:2016年8月26日

接受日期:2016年10月19日

发表日期:2016年10月24日