摘要

背景:生殖道感染是世界上与艾滋病毒有关的主要疾病之一。由于她们的工作性质，女性性工作者面临着生殖道感染和艾滋病毒的更高风险。本研究旨在评估女性性工作者中生殖道感染、艾滋病毒和合并感染的患病率。

方法:这项研究是在达累斯萨拉姆(坦桑尼亚首都和最大城市)进行的。女性性工作者采用受调查者驱动抽样法进行招募。

从女性性工作者中，我们收集了背景特征、性和行为行为的数据，以及生物样本的结果。主要分析是单变量得到点估计，并使用RDS-Analyst(受访者驱动抽样分析)计算机软件根据社会网络规模和招聘模式调整95%置信区间(CI)。

结果:我们招募了537名女性性工作者;近四分之三的人年龄在35岁以下。超过一半的女性性工作者在25岁以下就开始卖淫。估计阴道性安全套和肛交性安全套的使用率分别为85%和75%以上。酗酒和非注射吸毒的报告比例较高，分别为68%和61%。fsw中任何生殖道感染的患病率为64%，HIV为32%，细菌性阴道病为20%，淋病为10%。此外，在20%和5%的女性性工作者中观察到双重和三重双重感染的流行。

结论:在达累斯萨拉姆，女性性工作者中生殖道感染和艾滋病毒的流行率非常高。这些结果意味着应考虑针对女性性工作者群体的战略，包括常规健康教育、量身定制的流动生殖道感染诊所以及艾滋病毒和生殖道感染干预措施。

关键字

艾滋病毒;合并感染;性工作者;生殖道感染;坦桑尼亚;Respondent-driven抽样

介绍

生殖道感染(RTIs)和其他性传播感染(STIs)是导致长期残疾的主要流行疾病，如果未经治疗，最终会导致死亡。在育龄妇女中，生殖道感染是导致残疾或死亡的第二大因素。

女性性工作者(FSWs)，特别是在大多数低收入和中等收入国家，被认为是高危人群(MARPS)之一。在这一群体中，包括艾滋病毒在内的性传播感染的患病率高得惊人。例如，来自几个低收入国家(如撒哈拉以南非洲国家)的文献表明，fssw中艾滋病的患病率高达50%以上[4-6]。

除了艾滋病毒，其他性传播疾病，如淋病、衣原体、梅毒、滴虫病细菌性阴道病、单纯疱疹病毒(HSV)、念珠菌病、人乳头瘤病毒(HPV)以及乙型和丙型肝炎在不同地区的发病率均很高[6,7]。其中，最常见的细菌感染有淋病、衣原体、梅毒和滴虫病[8]．2008年的一份报告显示，从1995年到2006年，这些性传播感染的增加如下:淋病从10%增加到33.7%，衣原体从5.1%增加到20%，梅毒从1.5%增加到42.1%滴虫病[4]从10%降至76.6%。

尽管大多数呼吸道感染被认为会促进HIV[8]的传播，但HIV和淋病、衣原体等其他呼吸道感染以及其他多重感染之间的联合感染是撒哈拉以南非洲FSWs[9]的特征。因此，早期发现和管理这些感染(包括合并感染)的潜在益处必须成为控制呼吸道感染和艾滋病毒的策略之一。

在坦桑尼亚，有关女性性工作者(FSWs)等高危人群的信息不足。尽管很难获得有关诊断性传播感染的临床数据，但达累斯萨拉姆15至49岁妇女的自我报告信息表明，感染率为2.3%。此外，坦桑尼亚是撒哈拉以南地区艾滋病毒流行率高的国家之一。在坦桑尼亚，15至49岁妇女中艾滋病毒的流行率约为5%，而在达累斯萨拉姆地区，同性和同龄妇女中艾滋病毒的流行率约为8%。大多数成年妇女是通过无保护的性交感染艾滋病毒的。因此，在本文中，我们提出了达累斯萨拉姆fsw中呼吸道感染和HIV合并感染的程度的结果。

材料和方法

研究设计

2010年4月至8月在坦桑尼亚达累斯萨拉姆市进行了一项横断面调查。达累斯萨拉姆是一个主要城市，总人口约250万(人口增长率为4.39%)，预计到2020年将达到500万。2010年，在15 - 49岁的总人口中，女性占50.9%。坦桑尼亚是世界上最贫穷的国家之一;平均GDP为7%。尽管达累斯萨拉姆的经济在很大程度上依赖农业，而农业吸收了该国90%以上的人口，但达累斯萨拉姆的主要活动还是商业。

研究样本

我们研究了年龄在15岁以上的女性，她们在过去的一个月里用金钱进行性交易，这里和之后都被称为fsw;被认为是隐藏的、“难以接近”的人群。关于这个亚群体的信息很少，大多数时候，fsw被认为是社会偏差者。据我们所知，达累斯萨拉姆(以及坦桑尼亚)的fsw规模尚不清楚。

研究过程

由于样本框架的缺乏和群体的难以接触，需要采用受访驱动抽样(RDS)策略;改进的滚雪球取样技术。我们估计了至少500个fsw的样本量。招聘工作开始于在形成性研究期间和通过关键联系人确定六种种子。这些种子反映了女性性工作者的一些关键特征。每个种子都得到了三张编码优惠券，用来招募研究中的同伴。然而，随着时间的推移，两颗种子没有“生长”，我们又添加了四颗种子。有两个地点专门用于筛选、面试、咨询和测试活动。在每个地点，都有一个由八名工作人员组成的团队参加所有四项活动。提供有效招募券的参与者被筛选为不清楚，并提供参与研究的知情同意。 At the end of the visit, each participant was given three coupons to recruit illegible peers (Figure 1). The maximum and mean numbers of waves attained were 16 and 5.7 respectively.

图1:根据位置(颜色)和艾滋病毒血清状态(∆=阳性;O =负面;□=缺失的结果)

制定了一个面对面的访谈计划，在不同的环境中进行了预先测试，由女性社会学家或医务人员用斯瓦希里语进行。它包括妇女两性平等的背景资料、性行为、求医行为以及艾滋病毒和性传播疾病的知识;性传播感染/艾滋病毒检测网络的规模估计和样本收集。

血浆样本和宫颈拭子标本由合格的实验室技术人员按照《实验室诊断标准操作程序指南》收集，并在位于国家医学研究所NIMR的国家实验室进行分析。德赢vwin首页网址执行了以下测试:

艾滋病毒:所有血液样本采用SD Bioline HIV-1/2 3.0检测(Standard Diagnostics，京畿道，韩国)进行筛查。通过确定HIV1/2试验(Abbott Diagnostic Division, Hoofddorp, The Netherlands)进行确认。对于不一致的样品，Unigold (Trinity Biotech, Bray, Ireland)进行平局测试。随机抽取10%的样本转至亚特兰大CDC进行质量保证。

梅毒:梅毒的血清学诊断是使用快速血浆regin (RPR)检测产生的抗体的存在梅毒螺旋体细菌。

乙型及丙型肝炎:采用Genedia乙型肝炎酶联免疫吸附试验(Elisa)和抗HCV PLUS (Bio - Rad)分别检测血清和血浆中的HBV和HCV抗体。

淋病和沙眼衣原体:宫颈拭子标本检测是否存在淋病奈瑟氏菌属和Chlamidia trachomatis根据制造商的建议，使用罗氏Amplicor GC/CT系统。

滴虫病:使用InPouch进行检测^TM电视系统。

细菌性阴道病和念珠菌病:用0-10级[13]评分系统对阴道分泌物的革兰氏染色涂片进行细菌性阴道病的评估。

性传播感染检测的质量控制:质量控制得到保证，所有样本都在疾病控制和预防中心(亚特兰大)实验室进行了双重检测。

统计分析

我们使用Microsoft Access程序来捕获数据，并执行复式录入以评估和纠正所有各自字段的不匹配值。数据被转换到STATA (Ver 10.0)，并使用频率进行一致性检查，以发现超出范围的值。然后，使用RDSAnalyst(受访者驱动抽样分析)计算机软件进行单变量分析，得到点估计，并根据社会网络规模和招聘模式调整95%置信区间(CI)。

道德的考虑

申请并批准了伦理批准(NIMR/HQ/R.8a/Vol。IX/872))。参与是自愿的，并且严格保密。参与者被允许在任何时候退出研究或拒绝回答任何问题。在报告对研究程序的理解后，阅读同意书，并由FSW在知情同意书上签字。我们首先进行了访谈，然后研究参与者可以自由选择是否进行生物测试。

结果

研究参与者描述

我们招募了537名女性性工作者(FSWs)，在调查前在达累斯萨拉姆居住了至少三个月。表1给出了这些fsw的背景信息。其中380人(74.1%)为年轻(35岁以下);总体平均年龄为29.5岁(SD=8.7)。不到四分之一的105人(22.1%)从未上过学或接受过非正式教育培训，略多于一半的人(54.8%)目前已婚或同居。

特征	数量的焊(%)
当前的年龄(年)
15 - 19	44 (9.9)
至24	127 (24.1)
25 - 29	107 (18.8)
- 34	102 (21.3)
35-39	73 (12.0)
40 +	83 (13.9)
教育
没有/非正式教育	105 (22.1)
初等教育	339 (60.5)
中等教育	89 (17.4)
当前的婚姻状况
从来没有结过婚	6 (1.0)
已婚或同居	271 (54.8)
以前结过婚的	254 (44.3)

表1:坦桑尼亚达累斯萨拉姆fsw的背景特征

性行为和危险行为

超过三分之二的336人(67.7%)在15 ~ 19岁之间发生了第一次性行为，超过一半的279人(52.9%)在25岁以下就开始了性行为。445名妇女(84.8%)报告在最近的性行为中与伴侣使用避孕套，22名妇女(23.8%)报告在最近的性行为中肛交，6名妇女(23.8%)没有使用避孕套(表2)。

在所有fsw中，360人(67.7%)(95% CI 61.3%-72.8%)报告目前(过去30天)使用酒精，53人(61.2%)(95% CI 51.1% - 79.3%)报告使用非注射药物。注射用药报告较少，6例(1.3%)。

性行为	数量的焊(%)
第一次性行为年龄(岁)
不到15	90 (17.1)
15 - 19	336 (67.7)
20 +	79 (15.3)
初次卖淫的年龄
不到20	198 (38.4)
至24	81 (14.5)
25 - 29	126 (22.5)
30＋	127 (24.6)
安全阴道性交(最新)
使用避孕套	445 (84.8)
没有使用避孕套	80 (15.2)
报道肛交性
过	91 (16.7)
从来没有	444 (83.3)
安全肛交(最新)
用过的避孕套	16 (76.2)
没有使用避孕套	6 (23.8)

表2:坦桑尼亚达累斯萨拉姆的妇女妇女性行为报告

呼吸道感染的患病率

在537个fsw中，433名(80.6%)研究参与者获得了干净的样本和结果。fsw中包括HIV在内的任何呼吸道感染的患病率为63.9%，单次感染的患病率为39.8%。24.1%的fsw可并发呼吸道感染。

表3列出了每一种经检查的呼吸道感染和艾滋病毒的患病率。HIV和细菌性阴道病的患病率分别为31.6%和20.2%。梅毒的患病率最低，为1.8%。

T特点性病的	患病率(95%置信区间)
梅毒	1.8 (0.9, 2.8)
丙型肝炎	2.6 (0.1, 5.1)
乙型肝炎	6.3 (3.7, 8.8)
滴虫病	4.5 (2.8, 6.2)
念珠菌病	12.0 (8.5, 15.6)
细菌性阴道炎	20.1 (15.0, 25.4)
衣原体	5.6 (2.6, 8.6)
淋病	10.3 (7.0, 13.6)
艾滋病毒	31.6 (26.7, 36.5)

表3:坦桑尼亚达累斯萨拉姆妇女中呼吸道感染/艾滋病毒的流行情况

呼吸道感染与HIV合并感染

表4列出了这些呼吸道与艾滋病毒合并感染的摘要。淋病和HIV合并感染率最高;念珠菌病和艾滋病毒;乙型肝炎和艾滋病毒。

T特点RTI的	合并感染与艾滋病毒(%)
梅毒	1.9 (0.3, 3.4)
肝炎C	1.6 (0.5, 2.6)
肝炎B	2.7 (1.5, 4.0)
滴虫病	1.5 (0.7, 2.4)
念珠菌病	3.8 (1.4, 2.6)
衣原体	0.7 (0.1, 1.3)
淋病	4.0 (1.8, 6.1)

表4:fsw中生殖道合并HIV感染的患病率(95% CI)

讨论

我们使用受访者驱动抽样(RDS)技术招募fsw来估计艾滋病毒的流行率、主要生殖道感染(RTIs)和评估合并感染。RDS已被广泛使用，特别是用于隐蔽和难以接触的人群，如男男性行为者(MSM)、注射吸毒者(IDUs)和FSWs[14]。

在本研究中，我们调查了坦桑尼亚达累斯萨拉姆fsw人群中呼吸道感染的患病率。尽管在阴道性交(85%)和肛交(76%)中使用安全套的比例很高，但研究中fssw中任何RTI(包括艾滋病毒)的患病率为64%;这种患病率被认为是非常高的。可能的解释是伴侣类型(一次性伴侣、稳定伴侣和固定伴侣)在使用避孕套方面的差异。这种可能的风险行为需要进一步研究。在本研究中，除HIV外的所有呼吸道感染均低于塞内加尔报道的病例[15]。在一些西非和东非国家，也有报道称女性性工作者的艾滋病毒感染率也较高[15,16]。在这项研究中，许多fssw报告了酒精和非注射药物使用(分别为68%和61%)，这也可能与呼吸道感染和艾滋病毒感染的高流行率有关。此外，fss0妇女的艾滋病负担沉重可能与她们的职业背景、贫困、低教育和其他人口背景有关。

细菌性阴道病(BV)和念珠菌病，虽然传统上不被认为是性传播感染，但在这项研究中也很高[18]。而BV与淋病和衣原体，本研究的念珠菌病患病率可与肯尼亚基苏木和西非的类似研究相媲美[19,20]。淋病的患病率略低于加纳和贝宁的报告[20]。

梅毒是RTI发病率最低的人群。梅毒在肯尼亚(基苏木和内罗毕)的流行率几乎是本研究[19]的两倍。尽管一些报告表明，由于艾滋病死亡率[21]，在非洲南部和东部地区梅毒发病率下降，但本研究中发现的fsw人群中梅毒患病率低的其他原因尚不清楚。

我们发现，RTI双感染HIV/淋病、HIV/念珠菌病、HIV/乙肝和淋病/细菌性阴道病的显著最高流行率。尽管撒哈拉以南非洲地区合并感染的数据非常稀缺，但在印度的FSW中有艾滋病毒和乙肝合并感染的报告[22]。虽然淋病是一种非炎症性呼吸道感染，但有人认为它是与感染HIV相关的不安全性行为的标志。

结论

总而言之，坦桑尼亚达累斯萨拉姆的女性性工作者尽管报告适度使用安全的性行为，但她们感染艾滋病毒和其他呼吸道感染的风险令人担忧细菌阴道炎．主要的合并感染是HIV和淋病或念珠菌病．RTI增加的负担超过60%，建议考虑在生殖道感染的管理中回顾综合征方法。由于RTIs的高患病率，与预期的低敏感性相比，在应用综合征方法时具有阳性预测价值的好处可能是有益的。研究结果表明，为了减少包括艾滋病毒在内的这些感染的传播，需要采取干预措施，支持妇女妇女及其男性客户的行为改变和有效的RTI护理。使用症状管理可能会错过大多数这些呼吸道感染。因此，需要准确和负担得起的快速护理检测和创新干预措施，以减轻包括艾滋病毒在内的呼吸道感染高风险人群的呼吸道感染负担。此外，尽管RTI和性传播感染诊所不歧视妇女，但有必要从常规健康教育和流动性传播感染诊所的角度研究如何针对这一难以接触到的危险人群的战略。

限制

这项研究有几个潜在的局限性。首先，这项研究是在坦桑尼亚达累斯萨拉姆的一个主要城市进行的。尽管这些结果可以与类似领域相比较，但在基于这些结果进行推断时必须谨慎。其次，我们采用面对面的访谈，以管理受访者中文盲的可能性。因此，使用面试官可能会潜在地导致受访者提供社会期望的答案，导致期望偏差。第三，该研究是横断面的，这使得在分析合并感染时很难评估一种呼吸道感染对另一种呼吸道感染的因果关系。第四，我们无法评估和测量研究参与者使用避孕套的一致性。

作者的贡献

MRK设计研究，收集和分析数据，起草和修改手稿。SRK设计并实施了这项研究，分析了数据并修改了手稿。

参考文献

1. Maan MA, Hussain F, Iqbal J, Akhtar SJ(2011)巴基斯坦性传播感染。安沙特医院31:263-269。［Ref。］
2. Rabiu KA, Adewunmi AA, Akinlusi FM, Akinola OI(2010)女性生殖道感染:尼日利亚拉各斯育龄妇女的理解和求诊行为。BMC妇女健康10:8。［Ref。］
3. Estebanez P, Fitch K, Najera R(1993)艾滋病毒与女性性工作者。公牛世界卫生组织71:397-412。［Ref。］
4. Braunstein SL, Ingabire CM, Geubbels E, Vyankandondera J, Umulisa MM, et al.(2010)卢旺达基加利的女性性工作者和女性艾滋病毒自愿检测中心客户中流行和最近感染艾滋病毒的高负担。PLoS One 6: e24321。［Ref。］
5. Ahoyo AB, Alary M, nour M, Labbé AC, Ahoussinou C(2009)贝宁女性性工作者的艾滋病毒和性传播疾病。地中海(火星)69:457-462。［Ref。］
6. Cwikel JG, Lazer T, Press F, Lazer S(2008)女性性工作者的性传播感染:一项国际综述，重点关注难以获得的人群。性健康5:9 -16。［Ref。］
7. Fayemiwo SA, Odaibo GN, Oni AA, Ajayi AA, Bakare RA等(2011)在尼日利亚伊巴丹感染艾滋病毒的女性商业性性工作者的生殖器溃疡。Afr J Med Med Sci 40: 39-46 [Ref。］
8. 世卫组织(2015)性传播感染。便览第110号［Ref。］
9. Elmore-Meegan M, Conroy RM, Agala CB(2004)肯尼亚性工作者，客户数量和相关风险:探索性调查。生殖健康问题12:50-57。［Ref。］
10. TACAIDS, ZAC，国家统计局，OCGS, ICF International(2013) 2011-12年坦桑尼亚艾滋病毒/艾滋病和疟疾指标调查。坦桑尼亚达累斯萨拉姆，坦桑尼亚艾滋病委员会(TACAIDS)，桑给巴尔艾滋病委员会(ZAC)，国家统计局(NBS)，首席政府统计员办公室(OCGS)和ICF国际。［Ref。］
11. Wandera B, Kamya MR, Castelnuovo B, Kiragga A, Kambugu A, et al.(2011)在乌干达坎帕拉的一个城市艾滋病毒诊所接受抗逆转录病毒治疗的晚期艾滋病毒/艾滋病患者3年期间的性行为。J acquire Immune Defic Syndr 57: 62-68。［Ref。］
12. 坦桑尼亚人口和住房普查(2002)国家统计局，计划、经济和赋权部。［Ref。］
13. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL(1991)标准化的革兰氏染色解释方法提高了细菌性阴道病诊断的可靠性。美国临床微生物杂志29:297-301。［Ref。］
14. Rotondi MA(2014)基于受访者驱动抽样的研究中效应测度的估计。中国城市卫生杂志。［Ref。］
15. Laurent C, Seck K, Coumba N, Kane T, Samb N，等(2003)塞内加尔达喀尔未登记的性工作者中艾滋病毒和其他性传播感染的患病率和危险行为。艾滋病17:1811 - 1816。［Ref。］
16. Vandepitte J, Bukenya J, Weiss HA, Nakubulwa S, Francis SC, et al.(2011)乌干达坎帕拉一组参与高危性行为的妇女的艾滋病毒和其他性传播感染。性传播疾病38:316-323。［Ref。］
17. Scorgie F, Chersich MF, Ntaganira I, Gerbase A, Lule F, et al.(2012)撒哈拉以南非洲女性性工作者的社会人口学特征和行为风险因素:系统综述。艾滋病行为16:920-933。［Ref。］
18. Johnson LF, Coetzee DJ, Dorrington RE(2005)南非性传播感染的哨点监测:综述。性传播感染81:287-293。［Ref。］
19. Vandenhoudt HM, Langat L, Menten J, Odongo F, Oswago S, et al.(2013) 1997年和2008年肯尼亚西部基苏木女性性工作者中艾滋病毒和其他性传播感染的流行情况。PLoS One 8: e54953。［Ref。］
20. Pépin J, Labbé AC, Khonde N, Deslandes S, Alary M，等(2005)生殖支原体:一种在西非性工作者中通常与宫颈炎相关的生物。性传播感染81:67- 72。［Ref。］
21. Kenyon CR, Osbak K, Chico RM(2014)是什么支撑了非洲南部和东部梅毒发病率的下降?探索性生态分析。Int J infection Dis 29: 54-61。［Ref。］
22. Shethwala ND, Mulla SA, Kosambiya JK, Desai VK(2009)女性性工作者的性传播感染和生殖道感染。印度致病性微生物52:198-199。［Ref。］
23. Weir SS, Feldblum PJ, Roddy RE, Zekeng L(1994)淋病是HIV感染的危险因素。艾滋病8:1605 - 1608。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Kazaura MR, Kamazima SR(2016)坦桑尼亚达累斯萨拉姆女性性工作者的生殖道感染。J HIV艾滋病2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.128

版权:©2016 Kazaura MR，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年1月27日

接受日期:2016年6月23日

发表日期:2016年6月28日