摘要

背景:早期发现艾滋病毒状况是确保艾滋病毒感染者得到适当护理和治疗的重要步骤。诊所、工作场所和宣传活动中的艾滋病毒检测和咨询(HCT)场所往往是艾滋病毒检测的主要渠道。包皮环切诊所还向大量要求自愿进行男性包皮环切手术的各个年龄段的男性提供检测和咨询服务。这项研究的目的是报告在一个独立的HCT诊所和一个VMMC诊所进行HIV阳性检测的人。

方法:对索韦托Chris Hani Baragwanath学术医院的两个诊所进行了两年多的回顾性数据审查:KhulaNdoda一个自愿医疗男性包皮环切诊所和Zazi HCT诊所。这两个网站都提供免预约的免费艾滋病毒检测和咨询服务。这篇论文包括了所有10岁以上男性的结果，他们都去过这两家诊所并进行了艾滋病毒检测。

结果:共有17,761名男性(13,801名VMMC诊所和3,960名HCT诊所)接受了测试。在VMMC诊所，所有接受检测的人都是男性，而HCT诊所检测了45%(3960/8736)男性和55%(4776 /8736)女性。总体7.8% (CI: 7.4-8.2%;在两个检测点的男性中，有1,385/17,761人是新诊断出艾滋病毒的:4.8%(置信区间:4.4-5.2%;670/ 13801)， HCT 18% (CI: 16.8-19.2%;715/ 3960) (p<0.05)。在接受HCT检查的女性中有29.8% (CI: 28.5-31.1%;1423/4776)。HCT诊所艾滋病毒总体(包括男性和女性)阳性为24.5% (CI: 23.6-25.4%;2138/8736)。

结论:HCT和包皮环切术检测到的HIV阳性数字相似，但不同。包皮环切项目为年轻男性提供了一个额外的平台，他们可能不会去HCT诊所了解自己的艾滋病毒状况，从而获得艾滋病毒阳性患者的护理和治疗。

关键字

艾滋病毒；包皮环切术；HCT；艾滋病毒检测

介绍

根据最新的全国调查[1]，南非的艾滋病流行率为12.2%，但因年龄而不同，受影响最严重的年龄组为15-49岁(19%)[1]。虽然艾滋病毒的发病率略有下降，但数字仍然很高，2012年记录了37万新感染病例。扩大了艾滋病毒咨询和检测(HCT)的规模，并在各种环境(保健设施、移动场所、工作场所和传统治疗师)中提供，以增加了解自己状况和获得适当护理的人数。2010年至2012年间，南非有370万人接受了[1]型艾滋病毒检测。

男性自愿医疗包皮环切术(VMMC)被证明可以将异性恋男性感染艾滋病毒的风险降低60%[3-5]，并被世界卫生组织推荐纳入14个东部和南部非洲国家的生物医学艾滋病毒预防干预措施[6]。作为南非政府遏制艾滋病流行战略的一部分，VMMC服务得到了扩大，导致南非在6年期间有180万(占目标人群的43%)男性接受了包皮环切手术[7]。VMMC计划的一部分是，所有男性必须在包皮环切手术前了解自己的艾滋病毒状况，并接受降低艾滋病毒风险的咨询。南非四省家庭成员调查显示，在18-24岁的青年中，只有52.2%的人做过HIV检测，其中39.9%的人为男性，60.1%的人为女性[8]。艾滋病毒检测的一些障碍包括:对艾滋病毒阳性状态的了解和生活的恐惧、耻辱和歧视。世卫组织推荐的一些增加艾滋病毒检测(特别是青少年)的方法包括:由提供者发起的检测和咨询(PICT)和基于社区的HCT[9]。晚期HCT延误诊断和进入护理和治疗，因此每一个前景增加HCT应予以评估。因此，重要的是审查和报告在独立的HCT地点和VMMC诊所中检测的人的HIV阳性情况。

方法

研究设计

对索韦托Chris Hani Baragwanath学术医院(CHBAH)的两个诊所进行了回顾性数据审查，使用了两年内(2012-2013年)常规收集的数据。

研究设置

kula Ndoda是一个自愿的男性包皮环切医疗网站，Zazi HCT诊所在CHBAH。根据最近的南非人口普查，大约有127.2万人居住在索韦托，其中49.6%是男性。kula Ndoda是一家大批量的男性包皮环切诊所，于2010年12月开业，截至2014年12月底，已完成32962例包皮环切。kula Ndoda为10岁>岁的男性提供免费的VMMC服务，以及艾滋病毒咨询、检测和有症状的结核病筛查。世界卫生组织建议增加VMMC服务，提供给即将或已经有性活跃[7]的男性。在冬季，对包皮环切的需求非常高，平均有1500名男性要求进行包皮环切，而在夏季，需求较低，约有600名男性进行包皮环切。2008年11月，扎齐艾滋病毒检测诊所开业，为所有年龄组和性别提供全面和免费的艾滋病毒检测服务，如高质量的检测前和检测后咨询和检测。查兹诊所是一个步行设施，没有时间表是必要的。在这两家诊所检测出艾滋病毒呈阳性的客户将接受CD4计数检测并转介治疗。这两家诊所都使用单一的快速艾滋病毒检测，并对反应性或难以解释的结果进行确认性序贯检测。 All tests are provided by the Department of Health and vary depending on stock availability. The main difference between the two sites is that one offers VMMC services, but HIV testing, TB screening, CD4 count testing and referrals were done according to similar protocols at both sites. Furthermore, in both clinics basic health screening of diabetes, hypertension and anaemia are also provided.

艾滋病毒检测服务由受过培训的顾问提供，并由社会工作者(咨询方面)和专业护士(艾滋病毒检测)监督。诊所不提供任何治疗，新诊断的病人会转到其他设施接受进一步治疗和护理。国家卫生实验室服务部通过核实检测包和检测包的储存，为这两个诊所提供艾滋病毒检测的质量保证监测。

抽样

我们选择审查两个诊所（2012年和2013年）的数据，在此期间，两个诊所功能齐全，并在同一个管理团队下。HCT诊所的所有参与者（不分年龄）在此期间接受HCT服务的受试者被认为有资格纳入审查≥ 10岁且接受过VMMC和HCT服务的儿童被视为合格。数据收集自定期提交的月度报告，用于项目监测和评估。定期收集的数据包括：进行的HIV检测数量、不同年龄组的HIV阳性和阴性病例数。

道德的考虑

本研究使用的是汇总的、常规收集的数据，没有个人水平的数据;因此，该分析不需要伦理批准。

分析

对数据中的连续变量进行描述性分析，以确定中位数和四分位数范围。使用卡方检验比较比例。分析中使用5%的显著性水平。使用统计分析软件版本9.2（SAS Institute，Inc.Cary NC）进行分析。

结果

从2012年1月至2013年12月共有22537 HCT诊所VMMC诊所(13801和8736)人们在两个诊所进行了艾滋病毒检测(表1)。测试VMMC诊所的人都是男性而HCT诊所测试45%(3960/8736)和55%(4776/8736)男性女性。总体7.8% (CI: 7.4-8.2%;在两个检测点的男性中，有1,385/17,761人是新诊断出艾滋病毒的:4.8%(置信区间:4.4-5.2%;670/ 13801)， HCT 18% (CI: 16.8- 19.2%;715/ 3960) (p<0.05)。在接受HCT检查的女性中，29.8% (CI: 28.5-31.1%;1423/4776)。HCT诊所艾滋病毒总体(包括男性和女性)阳性为24.5% (CI: 23.6-25.4%;2138/8736)。

在VMMC诊所，81%(542/670)的男性艾滋病毒检测呈阳性，在HCT诊所，86%(614/715)的男性艾滋病毒检测呈阳性，年龄在25-49岁。在这些hiv阳性男性中，VMMC诊所的4%(27/670)和HCT诊所的3.4%(24/715)年龄在15-19岁之间。

在VMMC诊所，平均每月进行575次包皮环切，在6 - 7月(冬季月份)有季节性变化，与包皮环切服务需求有关。例如,在6 - 2012年和2013年的2372年和2079年分别进行艾滋病病毒测试相比,2012年和2013年11 - 12月刊(分别在541年和656年)(图1)。平均而言,总共有364艾滋病毒测试(165男性和199女性),进行每月HCT诊所(图1)。

图1:在Zazi HCT诊所和KhulaNdoda VMMC诊所检测的男性艾滋病毒阳性男性总数

讨论

这项定期收集的数据审查表明：与HCT诊所相比，更多的男性通过包皮环切术进行检测，HCT诊所艾滋病毒阳性男性的总体比例更高。包皮环切术计划提供了一个额外的环境，通过这个环境可以接触到大量男性和青年。HCT服务的使用尽管艾滋病治疗和预后有所改善，但进入艾滋病治疗的nd传播率仍然很低[1,9]。根据南非最近的艾滋病调查[1]，与男性（59%）和15-24岁的青年（50.5%）相比，女性（71.9%）和25-49岁的成年人（78.2%）更有可能进行检测.人们是否寻求艾滋病毒检测和治疗的影响因素之一是对耻辱感的恐惧[11]。尽管已经做了大量工作来提高人们对艾滋病毒感染者的认识并促进他们的接受，但家庭和社区中的耻辱感仍然存在[11]。接受免费医疗男性包皮环切术的好处可能会吸引那些希望降低感染艾滋病毒风险的年轻人和男性。此前的研究表明，包皮环切术可以降低男性感染艾滋病毒的风险[3]在一项关于VMMC设备可接受性的研究中，大多数要求包皮环切的男性表示，他们选择VMMC是因为它安全、清洁、健康，并能防止他们感染疾病（未发表的观察结果）。

表1：在自愿包皮包皮包皮手术和人工授麻包皮包皮手术诊所，按年龄分类新诊断的男性艾滋病毒感染者

研究的局限性

对常规收集的报告数据进行回顾性审查，没有个人数据，使得分析仅限于少数变量。另一个限制是，没有两个站点之间的转诊记录，我们没有跟踪参与者以评估与护理的联系。

结论

总之，我们的数据回顾强调，HCT和包皮环切术检测到的HIV阳性率相似，但不同，更多的男性通过包皮环切术站点获得HCT服务。包皮环切术项目为年轻男性提供了一个额外的平台，他们可能不会去HCT诊所了解自己的HIV状况。扩大VMMC项目的规模我将增加了解自己艾滋病毒状况并获得适当治疗的男性人数。

确认

协助数据收集的两家诊所的工作人员，以及在本数据回顾中使用的所有诊所客户的信息。

的利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

工具书类

1. Shisana O、Rehle T、Simbayi LC、Zuma K、Jooste S等（2014年）南非国家艾滋病毒流行率、发病率和行为调查，2012年。开普敦高铁。[Ref。］
2. 联合国艾滋病规划署(2014)新的艾滋病报告发现，南非新感染艾滋病的人数大幅下降。［Ref。］
3. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, et .(2005)男性包皮环切降低HIV感染风险的随机对照干预试验:ANRS 1265试验。PLOS医学2:11 12-1122。［Ref。］
4. Bailey RC, Moses S, Parker CC, Agot K, Maclean I, et al.(2007)肯尼亚基苏木青年男子的男性包皮环切预防艾滋病:一项随机对照试验。《柳叶刀》369:643 - 656。［Ref。］
5. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D，等(2000)男性包皮环切与艾滋病感染和传播:乌干达Rakai的队列研究。Rakai项目团队。爱滋病14:2371- 2381。［Ref。］
6. 世界卫生组织(2013年)2012年1月至12月，东非和南部非洲在扩大自愿男性医疗包皮环切以预防艾滋病毒方面取得的进展。［Ref。］
7. 世界卫生组织（2015年）东非和南部非洲14个优先国家的自愿医疗男性包皮环切术[Ref。］
8. Peltzer K, Matseke G(2013)南非18-24岁年轻人艾滋病毒检测的决定因素。中国科学(d辑:地球科学)［Ref。］
9. 世界卫生组织(2013年)艾滋病毒与青少年:艾滋病毒检测、咨询和照料艾滋病毒感染青少年的指导。［Ref。］
10. 南非统计局(2010)2010年人口普查，索韦托。约翰内斯堡的城市。［Ref。］
11. Ayiga N，Nambouse H，Nalugo S，Kaye D，Katamba A（2013年），《乌干达艾滋病毒高流行人群中艾滋病毒/艾滋病污名对艾滋病毒咨询和检测的影响》，Afr健康科学13:278-286[Ref。］

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文章信息

文章类型:研究文章

引用：Lebina L, Milovanovic M, Essien T, Martinson N(2016)作为艾滋病毒检测平台的包皮环切项目。J HIV艾滋病2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.116

版权：©2016 Lebina L等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年8月25日

接受日期：2016年1月25日

出版日期：2016年1月28日