摘要

导言：在HIV感染过程中，免疫缺陷促进了一些肿瘤的发生，如胶质母细胞瘤，它是具有高度星形细胞分化的中枢神经系统恶性肿瘤。他们的预后很差，平均生存时间在12到15个月之间。

摘要目的:报告一例艾滋病毒感染的胶质母细胞瘤患者超过24个月的生存。

方法:我们获得了一份关于患者的文件审查，该患者在我们的部门进行了HIV感染的随访，并且谁患上了胶质母细胞瘤。

案例：1例41岁感染HIV1的黑人男性，经治疗后出现一些颅内症状(头痛、精神错乱、恶心和呕吐)，无神经定位。两年前，他接受了高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)的治疗，在HAART开始六个月后获得了免疫病毒学上的成功。CD4细胞比率为315个/mm^3.无法检测到病毒载量脑CT扫描发现右侧颞极昂贵过程及右侧脑实质水肿。胶质母细胞瘤肿瘤活检的解剖病理结果。肿瘤手术切除联合化疗和放疗已成为现实。诊断后30个月，患者仍存活，临床表现良好(临床检查正常)，CT检查正常。

结论:在有神经系统症状的艾滋病毒感染者中，即使症状很轻微，也应怀疑成胶质细胞瘤;因为早期诊断和适当的治疗，尽管胶质母细胞瘤的恶性程度很高，但仍有可能提高生存率。在布基纳法索，应当向民众提供图像，并加强医疗和技术设备。

关键字

胶质母细胞瘤;HIV1;早期诊断;预后良好;布吉纳法索

介绍

对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的抗逆转录病毒治疗提高了他们的存活率。这种情况的后果之一就是某些癌症的发病率。根据在英国进行的一项研究，在获得性免疫缺陷综合症(AIDS)阶段，40%的患者在疾病的晚期[1]患癌症。胶质瘤是最常见的脑原始肿瘤，而胶质母细胞瘤是这些肿瘤中最恶性的一种。据估计，法国胶质母细胞瘤的发病率为每年2000例。在非洲，特别是在刚果民主共和国，这种影响达到41%的脑瘤[4]。在布基纳法索，根据Lompo-Goumbri等人[5]的研究，恶性胶质瘤很可能未被确诊，因为它占1986年至2006年组织学确诊癌症的0.02%。诊断手段既不可用，也不总是容易获得的人群。最初的检查是基于图像和确认，基于肿瘤标本[6]的组织学检查。胶质瘤及其治疗方面的重大科学进展提高了患者的生存期:因此，肿瘤切除的同时辅以(通过替莫唑胺)联合放疗和化疗[7,8]。 But this treatment is palliative and the fatal evolution in a short term is foreseeable with many relapses. Indeed, glioblastomas have bad prognosis with average survival varying between 12 and 15 months [3]. The combination of glioblastoma –HIV infection is rare, apart from some cases reported in the developed countries, where the authors report some delays in diagnosis, associated with a raised mortality; even in these developed countries, the diagnosis is made in post-mortem [9-15]. Hall et al. [13] had inventoried 21 cases of glioblastomas in HIV infected people between 1987 and 2009; he did a research on PUBMED about the issue, and in this study 3 cases over 4 mentioned between 2005 and 2007 died; more often, the diagnosis is made in post-mortem [11,13,16]. We report the case of an HIV-1 infected patient whose survival is more than two years after the diagnosis of a glioblastoma.

病例报告

一名41岁的感染HIV-1的黑人男子自2011年7月以来接受抗逆转录病毒治疗(ART)，没有相关的医疗先例。在抗逆转录病毒治疗开始时，CD4细胞率为每毫升144个细胞，病毒载量为每毫米2.388拷贝(3.38 log)。抗逆转录病毒治疗开始6个月后，病毒载量无法检测到，CD4细胞率为493个/毫升。2013年3月(抗逆转录病毒治疗开始18个月后)，患者出现一些脑体征(如剧烈头痛、精神错乱、恶心和呕吐)，没有任何神经定位的迹象，也没有发烧。体检正常。进行的免疫学和病毒学评估显示，尽管进行了良好的治疗观察，但始终无法检测到病毒载量，但CD4率下降(315细胞/ml)。脑部CT显示右侧颞顶叶脑脓肿及右侧脑实质水肿。病人选择去另一个国家接受治疗，那里的大脑CT扫描显示右颞极扩张过程占据了整个颞窝，病灶周围水肿，正中结构有占位效应(图1和2)。肿瘤标本的解剖病理检查发现，免疫组织化学证实为坏死的有丝分裂胶质细胞瘤，病变血管丰富，高增殖因子，提示胶质母细胞瘤。根据[7]指南，患者接受了肿瘤切除术并伴有化疗和放疗。德赢vwin首页网址 CT scan magnetic resonance imaging six months after the surgery showed the disappearance of the lesion without any sign of relapses (Figures 3 and 4). Moreover the encephalic syndrome had disappeared, and no anomaly was found in cerebral angiogram, thoraco-pulmonary CT scan, echocardiography and cephalorachidian liquid culture. Thirty months later, the patient’s clinical examination is normal and HIV immuno-virological control showed undetectable viral load and CD4 rate raised to 553 cells/ml.

讨论

在法国，脑原始肿瘤的发病率为每年8-10/100000。在85岁以上的患者中，发病率从1975年的5.4上升到1991年的15.7[15]。这一增长可能是由于CT扫描和MRI等诊断工具的改进以及预期寿命的增加[15]。

青年(25 ~ 34岁)恶性胶质细胞瘤为间变性星形细胞型。在法国，它们每年影响近3000人。胶质母细胞瘤占神经胶质瘤的65%，是最常见的原始脑肿瘤，在大多数欧洲国家不断增加。大多数病例(95%)的病因尚不清楚，除了放射诱导的神经胶质瘤的罕见病例或已被明确鉴定的特殊遗传形式[17,8]。在非洲的大多数国家，特别是布基纳法索，由于缺乏诊断工具，脑瘤普遍诊断不足。

图1:CT扫描未注射造影剂显示病灶(右侧颞极低密度严重受限，被顶针形状的水肿包围。

图2:注射造影剂进行CT扫描。我们可以注意到病变处出现对比剂，该病变更清晰可见，随时被套管状水肿包围。

图3:在6小时内进行CT扫描控制^th月(用造影剂)显示病灶消失。也就是说没有使用造影剂的病变被顶针形状的水肿包围;此外，我们可以看到最初的手术痕迹。

图4:6个月期间的MRI对照^th在T1加权序列注射钆后的月。我们可以看到没有病变。也就是说没有形成对比的病变被顶针形状的水肿所包围;此外，我们可以看到最初的手术痕迹。

事实上，CT扫描是最初的检查，允许怀疑脑瘤并不总是可用的。但是，即使它是可用的，因为它是昂贵的，大多数人是无法获得的。CT扫描不能显示肿瘤的恶性程度，CT扫描通常不能区分高度胶质肿瘤和转移性病变或脓肿。我们需要使用磁共振成像，特别是大脑活检和解剖病理分析来诊断。事实上，一些作者如Psimaras[8]和Wolff等人[12]在他们的研究中指出，一些胶质母细胞瘤的病例被当作神经弓形虫病治疗。但由于患者临床恶化，脑组织活检允许诊断为胶质母细胞瘤。在HIV感染期间，最常见的脑肿瘤是非何杰金氏脑淋巴瘤，这给胶质母细胞瘤的诊断带来了一些困难，因为经常误诊[11]。

我们的患者没有胶质母细胞瘤危险因素，如与专业环境相关的化学致癌风险(橡胶、铅、脑照射)。已知的病史为与HIV感染相关的免疫抑制[8,17]。

虽然已知某些病毒(JC，猿类病毒40)在某些脑肿瘤病例中是病因，但据我们所知，尚未有研究显示艾滋病毒与胶质母细胞瘤之间的联系，不像自1993年以来已确定的一些癌症与艾滋病毒感染有关[18,19]。然而，自1992年以来，法国的Moullignier等人[9]已经报道了一例同性恋感染艾滋病毒的胶质母细胞瘤病例。1994年，在一项对70名艾滋病毒感染者的回顾性研究中，他发现了4个胶质细胞肿瘤，其中1个是胶质母细胞瘤[10]。从那时起，这种联系经常被观察到，发现一些诊断延迟，通常与致命的进化有关;胶质母细胞瘤的诊断通常是通过尸检:一个案例,以前研究的诊断和治疗像neuro-toxoplasmosis奥利维拉et al。[16],和另一个案例研究Vannemreddy et al。[11],以前当作一种原始的中枢神经系统淋巴瘤。

2009年，Hall等人[13]注意到艾滋病毒感染者的胶质母细胞瘤发生率增加。所以现在一些作者问自己的问题是HIV对神经胶质细胞[11]的致癌影响。

原始脑弓形虫病和淋巴瘤是HIV感染期间最常见的神经病理学。但现在，我们必须寻找胶质母细胞瘤的频率正在增加的艾滋病毒感染者。就胶质母细胞瘤而言，目的是进行早期诊断和治疗以获得更好的预后，因为霍尔认为，生存取决于肿瘤而不是免疫抑制[13]。为了实现这一目的，拥有可用和可获得的医疗、技术和治疗工具至关重要。然而，正如Hall和其他作者对文献的回顾[9-14,16]所显示的，即使在发达国家，现有的高医疗和治疗工具，对HIV感染者的胶质瘤诊断仍是在死后进行的，或有一些诊断延迟。在我们的研究中，患者的存活时间约为诊断后30个月。在文献中，一些作者发现平均生存率为12- 15个月。在Hall等[13]调查中，平均生存期约为8个月(诊断后0-26个月)[3]。我们认为病人寿命长的特殊性在于诊断得早。这个肿瘤是意外地通过脑成像和组织学证实的胶质母细胞瘤，这是没有预料到的。 Treatment was early and complete: tumorectomy was followed by a concomitant and complementary chemotherapy and radiotherapy. This treatment was possible in a country where radiotherapy was available unlike in Burkina Faso. The early diagnosis associated with an early and entire surgical and medical treatment would probably be accountable for the survival without any relapse of our patient up to now. Any other explanations? Has survival any link with HIV? Or with the ART? Or with the patient himself? Or a simple coincidence? Waiting for some answers in other studies, we had to suspect the glioblastoma and look for it in HIV infected people with any minimal neurological manifestations, and prescribe easily cerebral imaging.

结论

在HIV感染者中，胶质母细胞瘤正在增加。我们应该考虑一下，在具有神经系统表现的HIV感染者中，即使这些表现很轻微，因为患者的长期生存将取决于诊断和治疗的早熟性。在布基那法索，技术和治疗手段的加强癌症护理设备是一个强烈的建议。

参考文献

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Sondo KA, Zabsonré DS, Diallo I, Bambara TA, Ouédraogo SM, et .(2015)一起发病的罕见病例:HIV感染的胶质母细胞瘤患者生存超过2年。J HIV - AIDS 1(3): http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5536.112

版权:©2015 Sondo KA等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期：2015年7月13日

接受日期:2015年11月20日

发表日期:2015年11月25日