摘要

顺铂诱导的心脏毒性是一种描述良好且发生率低的效果。对心脏的主要影响是室上性心律失常和冠状动脉疾病。顺铂引起心脏毒性的机制尚不清楚。我们报告一例无症状的短暂性窦房结功能障碍和左心室收缩功能下降作为顺铂急性心脏毒性的表现，这位28岁的女性患有霍奇金淋巴瘤，6年前接受蒽环类药物和纵隔放射治疗。这些是很少描述的顺铂效应，通常是急性的、可逆的和短暂的。个体易感、与其他心脏毒性药物联合用药、以往使用蒽环类药物和纵隔放疗是发生左心室收缩功能障碍的主要危险因素。虽然顺铂被认为是心脏安全的，一般不推荐使用心脏监测，但我们的报告很重要地提醒专家，通常使用顺铂，对于具有这些危险因素的患者，预防、检测和监测左心室收缩功能障碍的重要性。

关键词

心脏毒性;鼻窦节点功能障碍;顺铂;化疗;紫兰

介绍

化疗对心脏的直接毒性作用，包括缺血、心律失常和左室功能下降，是癌症幸存者面临的一个重要挑战。蒽环类药物是直接引起心脏毒性的主要药物，尽管其他药物，如紫杉烷，可以较少地产生同样的效果，特别是当与其他心脏毒性药物联合使用时，或在以前有高剂量i型心脏毒性药物[1]的患者中使用时。顺铂是一种紫杉烷类药物，有多种副作用，如骨髓毒性、胃肠道毒性、神经毒性、耳毒性、心脏毒性和肾毒性。心脏毒性发生率低，特别是药物输注期间的室上心律失常和长期[2]的冠状动脉疾病。我们报告一个无症状的短暂性窦房结功能障碍和左室收缩功能下降作为顺铂急性心脏毒性的表现。

案例报告

我们描述了一个受霍奇金淋巴瘤影响的28岁女性的案例。她没有心血管危险因素也没有心脏病的个人或家族史。霍奇金淋巴瘤最初被诊断为胸部定位并用化疗处理（第一线ABVD方案，累积剂量的亚霉素350mg / kg / m2）加上纵隔和宫颈放射治疗（40次）。实际上，在自由间隔七年后，她在肺部延伸中患有纵隔定位疾病复发。因此，调度了第二线DHAP（顺铂，红糖和地塞米松）方案的新化疗循环。在化疗给药前进行的心电图（ECG）和经脉冲超声心动图正常。经过四十八小时的第二次化疗，她在常规重要参数检查期间偶然地检测到每分钟40次（BMP）的显着的心动过速。在物理勘探中，没有充血迹象的证据。ECG（图1A）显示42bpm的低心性节律，短期间隔和正常QRS形态。突出的2-D ransthoraciCog aga造影检测用全球低合酶和温和的收缩功能障碍（使用SIMPSON双飞物法测量的LV喷射级分[EF] 45％）的轻度扩张的LV（Telediaation直径58mm）。 A moderate mitral regurgitation (MR) also was detected (Figure 2A). Serum electrolytes were within normal limits and cardiac troponins were undetectable. Patient was monitored and observed bradycardia improved gradually over thirty six hours to his normal baseline heart rate (HR) of 90 bpm (Figure 1B). Patient was discharged after forty eight hours of treatment with enalapril and spironolactone. Two weeks later patient continued asymptomatic and a new 2-D echocardiogram showed normalization of LV dimensions and LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction) with MR resolution (Figure 2B). Despite this, enalapril and spironolactone were prescribed indefinitely and a third chemotherapy scheme with brentuximab vedotin was completed followed by successfully hematopoietic stem cell transplantation.

图1:A)静脉滴注顺铂48小时后心电图;B)出院时的心电图。

图2:a）2-D在顺铂输注48小时后的顶端视图的2-D Transthoracic Ethocastographic图像和B）两周后。

讨论

中普拉特蛋白给药中的心脏毒性表现为延迟效应（主要是慢性缺血性心肌病和动脉高血压）和急性反应（急性心肌梗死和上载性心律失常）[1]。通过顺铂诱导的心脏毒性的机制尚不清楚，尽管涉及干扰线粒体代谢和核活性的氧化应激活化已经假定已经假设了[3]。据我们所知，我们的报告是第一种同时描述鼻窦节点功能障碍和LV收缩功能减少的情况。

顺铂在药物输注过程中引起的慢速心律失常在过去偶尔有报道，尽管在过去的几年里发表了各种病例报道[4-6]。虽然房室传导阻滞也有报道[7]，但它过去常继发于窦房功能障碍。通常，心动过缓发作是无症状和可逆的，新周期的顺铂可以安全地使用[3]。

另一方面，顺铂引起的左室收缩功能障碍通常是一种急性不良反应，在停药后是可逆的[1,8]。个体易感、与其他心脏毒性药物联合用药、既往使用蒽环类药物和纵隔放疗是发生LVEF[1]的主要危险因素。尽管患者通常LVEF正常，但顺铂诱导的心脏毒性与这些危险因素的关联可能意味着这些患者心脏收缩储备不良或左室收缩功能不全的亚临床形式[9]。鉴于此，尽管顺铂被认为是心脏安全的，一般不推荐使用心脏监测，但这是对通常使用顺铂的专家的重要提醒之一，对于具有这些危险因素的患者，预防、检测和监测左室收缩功能障碍的重要性。

结论

顺铂引起的心动过缓和左室收缩功能障碍是不寻常的心脏毒性形式，其潜在的机制尚不完全清楚。窦房结功能障碍通常是偶然发现的，而左室收缩功能障碍是一种急性不良反应，多见于既往纵隔照射或接触过心脏毒性药物的患者。这两种情况通常是可逆的，但需要停用顺铂。虽然我们的病例是第一个同时描述窦性心动过缓和左室功能障碍的报告，但监测顺铂患者的心率可能是检测和治疗左室收缩功能障碍的简单标志。

参考

1. 叶恩，唐雅婷，Lenihan DJ, Yusuf SW, Swafford J，等(2004)癌症治疗中的心血管并发症。诊断、发病机制和治疗。发行量109:3122 - 3131。［Ref。]
2. Patanès（2014）心脏毒性：顺铂和长期癌症幸存者。int J Cardiol 175：201-202。［Ref。]
3. Varga ZV，Ferdinandy P，Liaudet L，PiaUch P（2015）药物诱导的线粒体功能障碍和心脏毒性。AM J Mealiol心脏Circ Phyiol 309：H1453-H1467。
4. Darling HS(2015)顺铂致心动过缓。Int J Cardiol 182: 304-306。［Ref。]
5. Schlumbrecht MP，Hehr K（2015）顺铂诱导的心动过缓和QT间隔的重要性。J Doincol Pharm实践21：157-160。［Ref。]
6. Demkow U，Stelmaszczyk-Emmel A（2013）Cisplatinbased化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的心脏毒性。HEAPIR PHYSIOL NEUROBIOL 187：64-67。［Ref。]
7. ozcan t，Cirit a，Kiykim a（2011）Cisplatin输注期间的复发性完整的房室间块：案例报告。J Clin Exp Cardiol 2：151。[Ref。]
8. Altena R, Hummel YM, Nuver J, Smit AJ, Lefrandt JD，等(2011)睾丸癌顺铂化疗后心功能的纵向变化。安·昂科尔22:2286-2293。［Ref。]
9. Armstrong GT, Joshi VM, Ness KK, Marwick TH, Zhang N, et al.(2015)综合超声心动图检测儿童癌症成年幸存者治疗相关心功能障碍:来自St. Jude终生队列研究的结果。J Am Coll Cardiol 65: 2511-2522。［Ref。]

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文章信息

文章类型:案例报告

引文：Martínez-Mateo V, Anguita MF, Del Campo LC, Paule-Sáncchez AJ(2017)顺铂诱导的心脏毒性病例报告:一种需要密切监测的副作用。听力健康3(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 769 x.136

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出版的历史:

收到日期:2017年2月27日

接受日期：2017年3月15日

发布日期：2017年3月18日