摘要

背景:越来越多的研究证据表明，酗酒模式是前苏联共和国心血管疾病死亡危机的潜在重要因素。

目的:分析1979年至2007年间白俄罗斯与酗酒相关的血液酒精浓度（BAC）阳性和BAC阴性心血管死亡率的趋势。

方法:1980年至2007年间致命酒精中毒(作为酗酒的替代)和心血管疾病死亡的趋势采用分布式滞后分析进行了分析。在所有155616例心血管死亡(ICD-10代码100-99)和59489例致命酒精中毒(代码X 45.0-45.9)中，都根据法医局的尸检报告进行了审查。

结果:37.5%的心血管死亡患者血液中发现酒精，1986年最低为29.8%，1981年最高为50.8%。酒精相关的心血管死亡率在反酒精运动期间受到酒精供应限制的影响更大:1989年至1986年期间，baca阳性心血管死亡人数减少了33.6%，而baca阴性死亡人数增加了14.4%。分布滞后分析的结果表明，在零滞后时，致命酒精中毒人数和bac阳性心血管死亡人数之间具有统计学意义的关联。

结论:这项研究的结果为酗酒假说提供了支持，表明在前苏联共和国白俄罗斯，偶发的大量饮酒是心血管死亡危机的重要决定因素。

介绍

在欧洲，心血管疾病(CVD)仍然是导致死亡的主要原因，尽管最近许多国家的死亡率有所下降，但每年仍有超过435万人死于心血管疾病。欧洲各国心血管疾病负担差异很大[2]。前苏联共和国白俄罗斯是CVD发病率和死亡率最高的国家之一，占全国死亡人数的60%。由心血管疾病引起的高死亡率的主要疾病是冠心病(CHD)和脑血管疾病，这两种疾病分别占死亡人数的67%和26%。白俄罗斯心血管疾病死亡率的一个显著特征是高发病率发生在工作年龄人口中，特别是男性。

有人强调，酒精为白俄罗斯近几十年来CVD死亡率的高比率和剧烈波动提供了最合理的解释，而在流行病学研究中确定的其他传统危险因素几乎没有预测价值[3-6]。这一假设是基于在戈尔巴乔夫反酒精运动期间，总体消费趋势和心血管疾病死亡率之间相当接近的时间共变[3,4,7-9]。

戈尔巴乔夫在前苏联的反酒精运动是酒精政策领域最著名的自然实验。1985年5月，戈尔巴乔夫发起了反酒精运动，旨在通过提高伏特加价格、限制一天的销售数量和时间、关闭伏特加酒厂和摧毁葡萄园来解决与酒精有关的问题。

戈尔巴乔夫的反酒精运动确实产生了一些积极的影响，例如减少了酒精消费，降低了与酒精有关的死亡率[10]。这场运动还促成了私酒生产的激增（萨莫贡）由于所有这些原因，这场运动于1988年被正式放弃[11]。三十年后，戈尔巴乔夫在反酒精运动开始周年纪念日发表讲话，承认他的运动是一个错误，强调这场运动应该是渐进和无情的。

白俄罗斯是世界上饮酒最多的国家之一，官方每年的纯酒精消费量超过12升，人均[12]。此外，根据世卫组织(世界卫生组织)的数据，2010年，白俄罗斯的人均酒精消费总量(包括未记录消费)为17.5升，位居全球前列。

本研究的主要目的是评估在尸检中检测到酒精后死于心血管疾病的人的比例。第二个目标是分析1980年至2007年期间白俄罗斯baca阳性和baca阴性心血管疾病死亡率与酒精中毒率趋势(作为酗酒的替代指标)的关系。其基本假设是，戈尔巴乔夫反酒精运动期间的酒精限制政策可能在限制bac阳性心血管死亡率方面发挥作用。

材料和方法

文章中使用的心血管死亡和致命酒精中毒的数据是基于法医学局的尸检报告。在所有155616例心血管死亡(ICD-10代码100-99)和59489例致命酒精中毒(代码X 45.0-45.9)中，都根据法医局的尸检报告进行了审查。在白俄罗斯，所有暴力死亡、所有工作年龄的突然死亡和诊断不明确的案件都例行进行法医尸检，其中包括血液酒精浓度(BAC)检查。工作年龄酒精中毒和心血管疾病死亡的尸检率约为100%。法医病理学家在验尸过程中收集的样本中的BAC通过气相色谱法进行评估，并报告为每百万分之一(0/00)。BAC超过0.5 /00被称为“醉酒”，并表示为“BAC阳性”。

值得注意的是，作为酗酒指标的酒精中毒率可能比官方销售统计数据和专家对酒精消费总量的估计更能反映醉酒型饮酒模式的严重程度[7]因此，一种常见的方法是使用致命酒精中毒率作为酗酒的指标[12]。

使用“Statistica”软件包进行统计分析。人们普遍认为，由于趋势和自相关的共同来源，两个原始时间序列之间的二元相关性是虚假的[8]因此，为了降低在具有共同趋势的两个变量之间获得虚假关系的风险，应通过差分程序消除趋势：∇x_T= x_T- x_{t - 1}这意味着要分析年度变化而不是原始数据[14]。在检查潜在的因果关系之前，在时间序列中去除系统变化的过程被称为“预美白”。统计上充分的时间序列的残差分布为白噪声过程。进一步的步骤是检查互相关函数，以便估计两个预白化时间序列之间的关联。在本文中，我们使用这种方法来估计时间序列酒精中毒(作为酗酒的代理)与bach阳性和bach阴性心血管死亡之间的关系。

结果

37.5%的心血管死亡患者血液中发现酒精，1988年最低为29.8%，1981年最高为50.8%。在20世纪80年代中期的反酒精运动中，bac阳性心血管疾病死亡人数大幅下降，随后在90年代初有所上升(图1)。尽管在时间序列上，bac阳性和bac阴性心血管疾病死亡的趋势相当相似，但也存在差异(图1)。例如，在20世纪80年代，两个时间序列之间存在显著差异:1984 - 1986年间，bac阳性心血管死亡人数下降了33.6%，而bac阴性心血管死亡人数增加了14.4%。此外，在整个时间序列中，bac阴性心血管死亡率的上升趋势大于bac阳性心血管死亡率。图形证据还表明，bac阳性心血管死亡和致命的酒精中毒趋势之间存在相当强的关联(图2)。

图1：白俄罗斯bac阳性和bac阴性心血管死亡率的趋势。

图2：白俄罗斯bac阳性心血管死亡率和致命酒精中毒的趋势。

Spearman相关分析显示，酒精中毒致死率与bac阳性数呈正相关(r=0.96;p=0.000)，以及bac阴性心血管死亡(r=0.81;p = 0.000)。从图1-2可以看出，在时间序列上存在线性趋势。采用一阶差分方法消除了这一趋势。在预美白后，检验了酒精中毒和心血管死亡时间序列之间的相互关系。结果显示，致命酒精中毒与bac阳性心血管死亡之间存在统计学显著的相互关系(r=0.70;SE=0.20)。同时，致命的酒精中毒与bac阴性心血管死亡之间没有相关性(r=0.16;SE = 0.20)。 So, positive correlation between these variables was spurious.

讨论

这是白俄罗斯首个关于酗酒和心血管死亡率之间关系的研究。我们发现，在工作年龄死于心血管疾病的人中，有很高比例(37.5%)的人在死前饮酒。这一比例大大低于俄罗斯城市Barnaul的45-50%[15]。

自然实验，如酒精消费水平的突然和巨大变化，提供了一个机会来检验旨在降低人口中与酒精有关问题比率的政策尝试的效力。戈尔巴乔夫在1985-1988年的反酒精运动是酒精政策领域最著名的自然实验。很明显，1984年至1989年间心血管疾病死亡率的突然下降似乎完全是由于反酒精运动，该运动通过限制酒精的生产和供应而显著减少了酒精的消费。此外，戈尔巴乔夫反酒精运动期间限制酒精供应对与酒精有关的心血管疾病死亡的影响更大，这一事实可能被用来作为证据，表明酒精是白俄罗斯大量心血管疾病死亡的原因。这一经验证据表明，在酒精消费和心血管疾病死亡率都很高的国家，限制性酒精政策可以被认为是预防心血管疾病死亡率的有效措施。

时间序列分析的结果表明，致命酒精中毒(作为酗酒的代理)与bac阳性心血管死亡之间存在零滞后的正相关关系。在这种情况下，自变量直接影响因变量，没有证据表明两个时间序列之间存在滞后关系。考虑到众所周知的酗酒的负面影响(在白俄罗斯很普遍)，人们预计酒精消费的变化会立即对心血管死亡率产生反应。这可能支持这样一种观点，即酗酒导致更快、更深的醉酒是心血管死亡的风险因素。这一研究证据与之前的研究结果一致，即以销售额衡量的伏特加消费量与CVD死亡率显著相关[4,8]。假设饮酒通常与中毒发作有关，这些发现提供了额外的证据，证明饮酒模式是酒精-心血管疾病死亡率关联的重要决定因素。

结论

总之，我们发现，在工作年龄死于心血管疾病的人中，有很大一部分人在死前饮酒。本研究结果表明，在白俄罗斯，饮酒和BAC阳性CVD死亡率是正相关现象。这项研究的结果还提供了总体水平的证据，支持酗酒是解释白俄罗斯心血管疾病死亡率沉重负担的关键这一假设。这一令人信服的证据具有重要的政策含义，表明心血管疾病死亡率预防计划应更加注重解决饮酒模式。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Razvodovsky YE（2016）《戈尔巴乔夫的禁酒运动对白俄罗斯心血管死亡率的影响》。健康杂志3（1）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.130

版权:©2016 Razvodovsky YE。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:07年6月2016年

接受日期:2016年10月01

发表日期:2016年10月06