图1:心电图显示窦性心动过缓。
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1美国新泽西州，帕特森，纽约医学院心血管内科2美国新泽西州，帕特森，圣约瑟夫的纽约医学院内科
3.美国纽约，瓦尔哈拉，纽约医学院心脏病科
*通讯作者:Wilbert S Aronow，心脏病科，纽约医学院，梅西馆，瓦尔哈拉141室，纽约10595，美国，电话:(914)493-5311;传真:(914)235- 6274;电子邮件:wsaronow@aol.com
背景:氨氯地平以前没有引起室性心动过速的报道。
病例报告:52岁患者发生症状性窦性心动过缓和多期症状性多态性室性心动过速归因于氨氯地平，停用氨氯地平后缓解。
结论:虽然假定氨氯地平引起心动过缓，但没有方法证明氨氯地平是否是导致这些症状的直接原因。如果重新使用氨氯地平后出现同样的症状，可以估计这一点。
氨氯地平;心动过缓;室性心动过速
多形性室性心动过速(VT)是一种室性心动过速，它具有不断变化的QRS复合体。低钾血症或低镁血症引起的QU间期延长或药物(尤其是抗心律失常药物)引起的QT间期延长均可诱发这种心律失常。治疗的目的是终止心律失常和预防未来发作。
钙通道阻滞剂(CCBs)是心血管医学中最广泛使用的药物之一，不仅对高血压有作用，而且对心绞痛和(某些CCBs)快速心律失常也有作用。氨氯地平是一种二氢吡啶类药物，可以放松血管，促进血液流动。氨氯地平属于二氢吡啶型ccb类药物。这种药用于治疗高血压或心绞痛。以前的研究没有显示氨氯地平对心率有任何显著影响。
VT尚未被报道为氨氯地平的副作用。我们报告一个病人提出症状性氨氯地平引起窦性心动过缓，心动过缓引起QT间期延长，随后多态室速。
一位52岁的女性患者因头晕和全身无力就诊于急诊科。她被发现有症状窦性心动过缓，心率为每分钟30-32次。她报告说，她的症状似乎不是由压力或体力消耗引起的。她没有胸痛，呼吸急促，心悸。除了最近诊断的高血压和焦虑外，患者的医疗和精神病史无显著差异，她正在服用氨氯地平10毫克，每日替扎尼定2毫克，持续数周。她报告说，她的家庭没有重大的病史，并否认吸烟、饮酒或使用非法药物。
检查时，病人似乎昏睡不醒。体检正常，心率正常30-35次/分钟。在急诊科，患者接受了一剂阿托品，但心率没有明显改善。她被送进了重症监护病房，并接受了连续的心电图监测。停用氨氯地平和替扎尼定。在住院期间，除了在急诊室因窦性心动过缓给予一剂阿托品外，没有其他药物或其他治疗干预。
实验室检测显示心肌酶呈阴性，肌钙蛋白水平始终低于0.01 ng/ml(正常范围为0.00-0.03 ng/ml)。常规实验室检查、综合代谢检查和甲状腺检查均在正常范围内。ED的心电图显示窦性心动过缓的心室率/分钟30次,没有其他异常(图1)。超音波检查发现在没有证据表明心脏瓣膜病或壁运动异常被发现,估计和左心室射血分数据报道60 - 65%。胸部x光检查正常。
在住院期间，患者多次出现症状(头晕)多形性非持续性室性心动过速(图2)，并自行消退。停药40小时后，她的窦性心律正常，心室率在60-90次/分钟之间。入院3天后无症状出院，随访计划合理。
图2:心电图示多态性室性心动过速。
ccb是一类阻止钙进入心脏和动脉肌细胞的药物。钙离子的进入对于电信号的传导至关重要，电信号在心肌细胞之间传递，并向心肌细胞发出收缩信号。因此，通过阻断钙离子的进入，钙通道阻滞剂降低肌肉细胞的收缩力，扩张动脉。
二氢吡啶或l型钙通道阻滞剂是吡啶分子用于治疗高血压。与已知对心脏有显著作用的其他l型钙通道阻滞剂(例如苯基烷基胺类如维拉帕米)相比，它们在降低血压的作用机制上相对具有血管选择性。
氨氯地平广泛(约90%)转化为非活性代谢物通过10%的母体化合物和60%的代谢物从尿液中排出。前女友体内研究表明，高血压患者中约93%的循环药物与血浆蛋白结合。从血浆中消除是两阶段的，最终消除半衰期约为30-50小时。连续每日给药[4]7至8天后，氨氯地平的血浆水平达到稳态。
以前的研究没有将心律失常定义为二氢吡啶的副作用。在美国和国外的临床试验中，氨氯地平已经对11000多名患者进行了安全性评估。总的来说，氨氯地平治疗的耐受性良好，每日剂量达10毫克。在氨氯地平治疗期间报告的大多数不良反应是轻或中度严重。在直接比较剂量达10 mg的氨氯地平(N=1730)与安慰剂(N=1250)的对照临床试验中，仅约1.5%的患者因不良反应而需要停用氨氯地平，与安慰剂(约1%)没有显著差异。与安慰剂相比，最常见的副作用是疲劳、恶心、腹痛、水肿、潮红、心悸和嗜睡。
长效二氢吡啶(如氨氯地平、长效硝苯地平、非洛地平)已被证明是更安全的降压药物，部分原因是反射反应降低。这一特性也使其比短效二氢吡啶[6]更适合治疗心绞痛。
鉴于我们的患者的临床表现、近期氨氯地平的使用情况和事件发生的时间轴，并且鉴于氨氯地平的半衰期(30- 50小时)较长，而替扎尼定的半衰期(2小时)相对较短，我们在该患者身上的主要发现是长效二氢吡啶如氨氯地平也可能与深度心动过缓以及随后危及生命的室性心律失常有关。阿托品是一种非常罕见的多形性室速[7]的病因。然而，急诊单剂量阿托品并不是住院期间发生多态室速的原因。虽然假定氨氯地平引起心动过缓，但没有方法证明氨氯地平是否是导致这些症状的直接原因。如果重新使用氨氯地平后出现同样的症状，可以估计这一点。
二氢吡啶用于降低血压或缓解心绞痛患者的胸痛，心绞痛可伴有危及生命的心动过缓和多态性室性心动过速。本病例报告讨论了氨氯地平引起的这些不良反应。本病例报告的一个主要限制是，该患者没有挑战，看这些不良反应是否会复发后重新使用氨氯地平。
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文章类型:病例报告
引用:Altheeb Z, Rana C, Zaher M, Doss E,Shamoon F, et al.(2016)氨氯地平致室性心动过速1例报告。听力健康3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.129
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