介绍

摘要目的:目前缺乏对肥胖患者的心脏听诊研究。我们的目的是评估肥胖对内科医生听心脏杂音能力的影响。

方法：30例患者体重指数(BMI)>30 kg/m²由一名心脏病专家和一名住院医师用电子听诊器和听诊器听诊。15名患者分别由一名心脏科医生和一名住院医师听诊，15名患者分别由两名心脏科医生和一名住院医师听诊。听诊数据通过超声心动图验证:计算听诊的敏感性和特异性。回声镜下皮下脂肪组织(SCAT)测量的听诊部位和体型也包括在分析中。

结果:BMI和SCAT之间似乎没有预测关系。虽然大多数患者的体形都是圆形的，但当体形和BMI一起使用时，并不明显可以预测SCAT。85%的SCAT值介于0.7和1.3之间。灵敏度因听诊器（p值<0.0001）、瓣膜（p值<0.0001）、SCAT（p值=0.0019）的不同而不同。特异性因瓣膜而异（p值=0.015）。

结论：这表明听诊敏感性随SCAT而异。由于SCAT值的范围是有限的，所以这是一个稍后确认的假设。

关键字

心杂音;听诊;肥胖;电子听诊器;声听诊器

介绍

在越来越多的国家，肥胖和超重对人口的健康构成了迅速增长的威胁。在许多国家，人口的身体质量指数(BMI)都在增加[2,3]。肥胖会使诊断更加困难。

听诊的准确性在很大程度上取决于医生自身的经验和周围环境的噪声[5]。虽然这不是良好诊断的唯一前提，但肥胖也在声音[6]的传导中起作用。听诊法依靠心音的传导，从心脏到听诊器。皮下脂肪组织(SCAT)覆盖了一层绝缘层，这意味着从理论上讲，病理早期阶段的心音可能听不到。目前缺乏对肥胖患者的心脏听诊研究。因此，我们的目的是评估肥胖对医生听心脏杂音能力的影响。

材料和方法

这是EM-05-012530研究的子研究。EM-05-012530是一项初步研究，旨在调查使用电子示波器对医生听到心脏杂音的能力的影响，特别是对肥胖患者。这是一项前瞻性观察队列研究。如果到达考纳斯临床医院的患者体重指数大于30 kg/m，则考虑将其纳入本研究²(肥胖)，年龄大于或等于18岁，接受超声心动图检查并同意参与研究。患者对前瞻性纳入本研究给予书面知情同意。排除标准仅为:研究者认为受试者不应纳入(病情严重的患者)或不适合纳入(回声阴性患者)。该研究由立陶宛卫生科学大学伦理委员会批准，代码:30256989。

每位受试者接受四次听诊检查。心脏病专家使用传统听诊器(3M Littman Cardiology III机械听诊器)和电子听诊器(3M Littman 3200电子听诊器)进行两次听诊。另外两个听诊是由3^{理查德·道金斯}年度住院医师也使用传统声学听诊器和电子听诊器。一半的病人由一名心脏病专家和一名住院医生听诊，另一半由另一名心脏病专家和另一名住院医生听诊。根据对每位受试者的随机分组，听诊可从3M Littmann 3200电子听诊器或3M Littmann Cardiology III机械听诊器开始。每个听诊包括以下部位的心脏杂音:主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣、Erb瓣和心尖(二尖瓣)。在完成所有听诊后，受试者接受超声心动图检查。超声心动图是由一个独立的临床团队完成的，他们无法获得为研究完成的听诊所获得的信息。此外，记录每位患者五个听诊部位的SCAT超声测量值:在以下部位(主动脉、肺动脉、三尖瓣、Erb 's和心尖(二尖瓣))用超声测量一层SCAT。图1显示了我们使用的身体形状分类的一个例子。

图1:这是我们用过的体型分类的一个例子。

统计分析

研究SCAT测量值与BMI之间的相关性。体型也被列为一个混杂因素。听诊数据通过超声心动图验证:计算听诊的敏感性和特异性。采用医师类型、听诊器、瓣膜和全模型中SCAT测量的广义混合模型，研究听诊部位SCAT对听诊特异性和敏感性的影响。患者也在模型中作为随机效应。我们还制作了频率表来观察这种效果。分析在SCAT 0.7 - 1.3的有限范围内进行，大部分数据都在此范围内发现。最初的模型包括四个变量和双向交互。然后去掉非显著变量(p-value>0.05)。

结果

纳入30例患者，其中男性20例(66.67%)，女性10例(33.33%)。它们的人口数据载于表1和表2。最常见的住院原因是:呼吸困难(25)，胸痛(23)和心电图异常(17)。各听诊部位SCAT的测量结果见表3。

表1：患者体重指数(BMI)、身高、体重、年龄。

表2：病人的体型。

表3:皮下脂肪组织(SCAT)在不同的监听点测量。

SCAT与BMI的关系

图2显示了平均SCAT与BMI的对比。有两个SCAT值远远高于其他值。除了这些数据外，这两个变量之间似乎没有预测关系。因此，BMI似乎不能作为更容易获得的测量/替代指标。此外，当形状和BMI一起使用时，并不明显可以预测SCAT。图2显示了平均SCAT，但不同解剖位置的SCAT并没有改变结果。

图2:皮下脂肪组织(SCAT)测量值与身体质量指数(BMI)之间的相关性。

SCAT对听诊灵敏度和特异性的影响

SCAT读数的范围不是很广。85%的数值在0.7到1.3之间。在此限定值范围内分析scat(以scat为分类变量)及其他变量(医师、听诊器、瓣膜)对敏感性和特异性的影响。

灵敏度因以下因素而变化：听诊器（p值<0.0001）、瓣膜（p值<0.0001）和SCAT（p值=0.0019）。此外，阀门之间的灵敏度差随SCAT而变化（p值=0.0002）。听诊器对特异性（p值=0.50）或SCAT总体（p值=0.33）无影响。

特异性的变化有:值(p-value=0.015)。此外，SCAT改变了瓣膜之间的特异性差异(p-value=0.001)。

讨论

本研究表明，肥胖患者的听诊敏感性(检测心脏杂音)随SCAT的不同而不同。1988年，对294例患者进行了脉冲多普勒超声心动图检查，结果显示，肥胖[6]增加了听诊漏诊返流性病变的可能性。但是，从那时起，新的电子听诊器出现了。根据一些出版物[5,7]，虽然技术进步，如超声心动图，很可能导致了心脏听诊的消亡，但综合电子听诊的技术可能会重振其在临床医学中的地位。在我们的研究中，我们使用3M利特曼电子听诊器进行听诊。目前缺乏用现代听诊器对肥胖患者进行心脏听诊的研究。McCullough研究[8]对病态肥胖患者的心音描记与使用传统听诊器的高级主治医生进行了比较:使用电子设备进行心音描记对病态肥胖患者的心血管检查没有帮助。然而，他们评估了心音(S3, S4)，而不是杂音。我们评估了医生对肥胖病人心脏杂音的听诊能力。在我们的研究中，杂音的检测不是由临床医生决定的，而是由SCAT决定的。 Analysis of the impact of all these variables (physician, stethoscope, valve, SCAT) on sensitivity and specificity was conducted, but statistically significant results were only these: sensitivity varied by stethoscope, valve and SCAT and specificity varied by valve. Also, the sensitivity and specificity differences between valves changed with SCAT.

在许多国家，人口的BMI都有所增加[2,3]。所以，我们的话题确实是值得研究的。

我们的研究似乎没有得出BMI和SCAT之间的预测关系。因此，如果SCAT对听到心脏异常的能力有影响，那么BMI似乎不可能比SCAT更容易被用作测量/替代。虽然大多数患者的形状是圆形的，但当形状和BMI一起使用时，不能很明显地预测SCAT。

结论

提示肥胖患者的SCAT对心脏杂音的听诊敏感性不同。BMI和SCAT之间似乎没有预测关系。这些分析是探索性的，我们的结论只是为以后的确认而作的假设。Scat值的范围有限。需要更高的BMI/ SCAT值。

致谢

这项研究是由3M公司赞助的。我们要特别感谢心脏病专家Arturas Jakuitis和居民Giedre Ravinyte和Rasa Siupsinskaite。

工具书类

1. 世卫组织(2000年)肥胖:预防和管理全球流行病。世卫组织磋商会报告。世界卫生器官技术代表894:1-253。［Ref。］
2. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, et al.(2011) 1980年以来全国、区域和全球体重指数趋势:对960个国家年和910万参与者的健康检查调查和流行病学研究的系统分析。《柳叶刀》377:557 - 567。［Ref。］
3. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL(2012) 1999-2010年美国成年人肥胖患病率和体重指数分布趋势。《美国医学会杂志》307:491 - 497。［Ref。］
4. Araghi A, Bander JJ, Guzman JA(2006)超重危重患者的动脉血压监测:有创还是无创?Crit Care 10: R64。［Ref。］
5. Asghar O, Alam U, Khan S, Hayat S, Malik RA(2010)心脏听诊的过去、现在和未来。Br J Cardiol 17: 283-285。［Ref。］
6. 反流性病变假阴性听诊的原因:294例患者的多普勒超声心动图研究。J Gen实习医生3:429 -434。［Ref。］
7. 《旅行我》(2006)心脏听诊:辉煌的过去——它也有未来!发行量113:1255 - 1259。［Ref。］
8. 麦卡洛等(2010)心音图在病态肥胖心血管评估中的应用。临床生理功能显像30:369-374。［Ref。］

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文章信息

物品类型：研究文章

引用：Kalinauskienе E, Razvadauskas H, Morse DJ, Maxey GE, Naudziunas A(2016)肥胖对医生听到心脏杂音能力的影响。听力健康2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 769 x.122

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出版的历史:

收到日期:2016年1月22日

接受日期：2016年3月26日

出版日期：2016年3月28日