摘要

一些有影响的文章显示，经导管主动脉瓣置换术和外科主动脉瓣置换术的一年随访存活率相似。这使得一些患者正在接受标示外指征的经导管治疗。然而，这些同样的文章显示，经导管组的并发症发生率更高，并伴随终生的反应。此外，最近一些研究表明，与外科瓣膜相比，经导管假体的耐久性更短。

关键字

经导管主动脉瓣置换术;严重的主动脉瓣狭窄

外科主动脉瓣置换术（SAVR）是严重主动脉瓣狭窄的金标准治疗方法。然而，一种基于经导管技术的新术式，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在高手术风险患者的两年随访中显示出相似的存活率[1]。

最近，Tamburino et al.[2]采用严格的统计方法显示，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)一年随访后的生存率相似。

然而，在这项代表真实世界背景的意大利研究中，他们观察到，TAVR术后出现的并发症，如主动脉瓣旁返流或永久性起搏器，通常会对生命产生影响，高出五倍[2]。

心脏外科医生和心脏病学家发现，TAVR的标示外适应症正在迅速增加。因此，根据临床实践指南的建议，TAVR不仅越来越多地提供给无法手术或高危患者，而且也越来越多地提供给那些手术禁忌症很少或相对较少的患者。如果是这样，考虑到良好的短期和长期存活率低风险患者SAVR的长期结果以及缺乏关于TAVR长期持久性的证据，这应该是一个令人担忧的趋势[2]。德赢vwin首页网址

这是一个令人担忧的趋势，因为已经表明，即使是轻微的主动脉瓣旁返流，在两年的随访中也会降低生存率，因此长期随访可能有利于外科手术[1]。

这是一个令人担忧的趋势，因为在[3]手术后，永久性起搏器甚至是新的传导缺陷(不需要起搏器)都会导致左室射血分数(LVEF)恢复受损。我们知道，主动脉瓣置换术后LVEF更好的恢复与功能状态更好的改善和更好的晚期生存率相关。所以我们可以再次得出结论，手术治疗可能对长期[3]更好。

这是一个令人担忧的趋势，因为TAVR缺乏长期耐用性。我们从手术经验中了解到，不同类型的生物假体在长期耐用性方面存在很大差异。材料、制造工艺和设计是决定耐久性的三个最重要的因素。因此，在15年[4]时，一些支架生物假体免于结构性瓣膜变性的精算自由度是80%。在没有缝合环的情况下，TAVR的瓣膜在形态上与一些无支架手术瓣膜非常相似，这些瓣膜的耐用性比通常的支架生物假体[5]要低。最近，一项疲劳模拟研究证实，在相同的负荷条件下，具有相同的小叶组织特性，经导管瓣膜小叶比外科假叶承受更高的应力、应变和疲劳损伤。模拟结果表明，经导管假体的耐用性与外科瓣膜相比可能显著降低，约为7.8年[6]。

与外科手术相比，经导管技术在高危外科患者中显示了相似的生存率。没有人怀疑经导管手术是治疗严重主动脉瓣狭窄患者的非凡工具。在我看来，这些新技术有可能成为未来治疗这些患者的金标准。然而，在延长适应症之前，5年、10年和15年的生存率和功能状况需要评估。此外，伴爱德华兹XT瓣膜的PARTNER II随机试验和美敦力Core valve的SURTAVI试验的等待结果将带来TAVR与SAVR在[7]低风险患者中的循证比较。

因此，在获得进一步数据之前，应遵循指南建议，因此TAVR应仅用于无法手术或高风险手术患者[德赢vwin首页网址8]。

参考文献

1. Kodali SK，Williams先生，Smith CR，Svensson LG，Webb JG等。（2012）经导管或外科主动脉瓣置换术后两年的结果。英国医学杂志366:1686-1695[裁判。]
2. Tamburino C, Barbanti M, D’errigo P, Ranucci M, Onorati F, et al.(2015)经股动脉导管或主动脉瓣置换术后1年预后:来自意大利观察研究的结果。J Am Coll Cardiol 66: 804-812。［裁判。]
3. Hoffmann R，Herpertz R，Lotfipour S，AktugÖ，Brehmer K，等。（2012）经导管主动脉瓣植入术后新传导缺陷对左心室功能的影响。JACC Cardiovasc Interv 5:1257-1263[裁判。]
4. Bourguignon T, Bouquiaux-Stablo AL, Candolfi P, Mirza A, Loardi C，等。安胸外科99:831-837。［裁判。]
5. David TE, Feindel CM, Bos J, Ivanov J, Armstrong S(2008)多伦多SPV生物假体主动脉瓣置换术:患者生存率最佳，但瓣膜耐久性不佳。J胸心血管外科135:19-24。［裁判。]
6. 关键词:经导管主动脉瓣，生物假体瓣膜，疲劳模拟，耐久性>［裁判。]
7. Cribier A，Durand E，Eltchaninoff H（2014）2014年TAVI患者选择：治疗低风险或中等风险患者是否合理？心脏病专家的观点。欧洲干预措施10:U16-U21。[裁判。]
8. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, et al. (2014) 2014 AHA/ACC瓣瓣性心脏病患者管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组的报告。德赢vwin首页网址J胸心血管外科148:e1-e132。［裁判。]

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引用:Hernandez Vaquero D（2015）经导管主动脉瓣置换术的标示外适应症：令人担忧的趋势。健康杂志1（3）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.113

版权:©2015 Hernandez Vaquero D.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期:2015年9月14日

接受日期:2015年9月28日

发表日期:2015年9月30日