亲爱的先生

我从一个实习生的角度写这封信。很多时候，培训生很容易被误导，相信机器人手术对所有类型的病人都是安全的。这封信的目的是强调需要微创前列腺切除术的心脏病患者可能发生的并发症的患者安全意识。

在过去的几年里，机器人和腹腔镜前列腺切除术已经发展成为治疗前列腺癌患者的黄金标准。通常情况下，由于微创手术的快速发展，伴有明显更多并发症的患者需要进行手术，包括心脏疾病。这也与更大的人口老龄化有关。因此，越来越多的病人接受手术，通常是日间手术。

新的心脏病学指南推荐对一些有[德赢vwin首页网址2]心脏支架的患者进行持续抗血小板治疗。阿司匹林的使用，通常是大手术前的禁忌症，但在心脏病患者，这不是[3]的情况。然而，最近，围手术期服用阿司匹林并没有增加出血量、手术时间、输血需求、住院时间或手术并发症[4]。更复杂的是，[5]目前正在使用利伐沙班等抗凝剂。这对患者和前列腺切除医师来说都是一个重要的进展。

机器人前列腺切除术提供了一个延长的Trendelenburg体位约40度和CO₂气腹手术暴露与潜在的血流动力学和呼吸参数的显著变化。以前认为这与机器人前列腺切除术[6]时心肌梗死的风险有关。然而，最近发现气腹和头朝下体位会增加充盈压力，而对心脏功能[7]无任何临床影响。然而，这些患者更有可能从预先的心肺运动测试中受益。

静脉血栓栓塞(VTE)是一种可预防的疾病，可通过手术加剧患者已有的风险事实。接受开放式前列腺切除术的前列腺癌男性中静脉血栓栓塞的发生率为1-5%。然而，最近发现机器人前列腺切除术的这一比例要低得多，仅为0.8%[8]。这使得机器人前列腺切除术明显优于开放式前列腺切除术，因为开放式前列腺切除术的风险要高得多。然而，有危险因素的患者不应成为日间手术计划的一部分。

最重要的教训是，在术前适当选择病人，并进行心肺运动测试作为评估和适当的术后护理的一部分。ASA值大于或等于3、表现不佳或有明显心脏并发症的患者不应作为日间手术。

此致敬礼

Goonewardene党卫军

参考文献

1. Goonewardene SS, Rowe EW(2014)机器人根治性前列腺切除术:一天的程序。腹腔镜和高级外科技术杂志。
2. Johansen M, Afshari A, Kristensen BB(2010)心脏支架外科患者停用血小板聚集抑制剂治疗。Ugeskr Laeger 172: 852-857。［Ref。］
3. Graham LA, Maddox TM, Itani KM, Hawn MT(2013)冠状动脉支架和随后的手术:报告提供者的态度和实践模式。Am Surg 79: 514-523。［Ref。］
4. 现在，S, Kopp R, Palazzi-Churas K, Derweesh I, Kane C(2010) 1757机器人辅助腹腔镜前列腺根治术和同时使用阿司匹林。最初的经验。泌尿外科杂志183:e679。［Ref。］
5. Imberti D, Ambrosoli A, Cimminiello C, Compagnone C, Fanelli A，等(2015)利伐沙班治疗患者的围手术期管理。专家意见16:685-691。［Ref。］
6. Thompson J(2009)一名接受机器人前列腺切除术的患者发生心肌梗死并随后死亡。Aana j 77: 365-371。［Ref。］
7. Visconti C, Mastroluca A, Pavone G, Melchionda G, Costanzo L, et al.(2011)全静脉麻醉(TIVA)，靶控输注和达芬奇机器人辅助前列腺切除术。抗癌研究31:1867-1868。
8. 研究发现，前列腺癌根治性前列腺切除术患者中静脉血栓栓塞(VTE)的发生率和危险因素较高。美国外科医生学会杂志3:S145。［Ref。］

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条信息

Aritcle类型:信编辑器

引用:Goonewardene SS, Persad R(2015)机器人根治性前列腺切除术，Daycase手术和心脏评估-潘多拉的盒子。听力健康1 (3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 769 x.112

版权:©2015 Goonewardene SS, et al。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年8月04

接受日期:2015年9月3日

发表日期:06年9月2015年