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文章类型:病例报告

引用:Awan MU, Muddassir S, Mustafa MU(2015)单冠状动脉粥样硬化性冠状动脉疾病患者胸痛。J心脏健康，1.1卷:http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.102

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出版的历史:

收到日期：12月15日,2014年。

接受日期:2015年1月5日。

发表日期:2015年1月12日。

摘要

冠状动脉异常是罕见的，单冠状动脉更罕见，在普通人群中发生率为0.024%- 0.066%。他们的表现范围从无症状到严重的胸痛，甚至突然死亡。冠状动脉异常有很多变种，有些是良性的，有些是致命的。良性变异包括左前降支和左旋支独立起源于Valsalva左窦，右冠状动脉或左主干异位起源于Valsalva后窦，以及冠状动脉间交通。潜在的严重异常(占异常的19%)包括来自肺动脉的异位冠状动脉起源、来自Valsalva右窦的左冠状动脉起源和单个冠状动脉。我们报告一位65岁的女士，她表现为胸痛，并在心导管检查时被诊断为有一根冠状动脉供应整个心脏。心导管检查显示病人没有右冠状动脉。相反，左主冠状动脉的左旋支继续作为右冠状动脉供应右侧心脏。导管插入术也显示左前降支近侧斜1支有90%的狭窄;经皮冠状动脉介入治疗对角线1病变。 The patient was chest pain free upon discharge and instructed to follow up in cardiology clinic.

关键词

冠状动脉畸形(CAA)、单冠状动脉(SCA)、右冠状动脉(RCA)、左冠状动脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)、左旋支(LCX)、经皮冠状动脉介入(PCI)

介绍

冠状动脉异常在一般情况下较为罕见，且表现形式多样。在接受冠状动脉造影的普通人群中，单支冠状动脉异常极为罕见，发病率仅为0.024%-0.066%[1].虽然罕见，但这些疾病在临床上表现为多种不同的方式，从无症状患者到经历严重胸痛和猝死的患者，这取决于血管异常解剖的过程[2-4].CAA由胎儿发育第三周的异常引起，但通常在成年后才出现症状[5]。这些异常与大血管转位、冠状动静脉瘘或二叶主动脉瓣等异常相关[5]。大多数CAA是在血管造影中偶然发现的。我们报告一例65岁女性患者，她出现胸痛，经心导管插入术诊断为单支冠状动脉供应整个心脏。

案例展示

65岁波兰女性，既往有高血压和II型糖尿病病史，以剧烈胸骨下胸痛(8/10)为主要症状，伴发汗，辐射至左臂，舌下硝酸甘油缓解。她的家庭药物包括美托洛尔、二甲双胍和卡托普利。查体:BP 149/89，脉搏89，呼吸18，鼻插管2 L O2 SaO2 99%。最初心电图显示II、III导联st段压低。超声心动图显示射血分数为55-60%。随后患者接受硝酸甘油和肝素滴注，并转移到冠状动脉护理病房进行密切监测，直到第二天心导管插入。心导管检查显示病人没有右冠状动脉。相反，心脏的血液供应都来自LMCA。偶然发现，病人的LMCA引起了LAD和LCX动脉。LCX动脉继续作为RCA供应右侧心脏。 The LMCA showed 0% stenosis, the LAD showed 30% stenosis, the D1 artery showed 90% stenosis, and the LCX artery showed 30% stenosis. The postcatheterization diagnosis was a 90% proximal D1 lesion, and an absent RCA. The plan after catheterization was for the patient to do a Lexiscan stress test to assess for ischemia in the D1 territory, and if positive, a PCI to the D1 would be performed. The Lexiscan stress test showed nonspecific T wave changes at rest. Following Lexiscan infusion, ST segment depression appeared with 0.5-1 mm ST depression, especially in the inferior and lateral leads suggestive of myocardial ischemia. No significant arrhythmias were noted. Post Lexiscan gated images revealed no significant wall motion abnormality with an EF = 74%. Patient underwent successful PCI and stent to D1 branch of LAD. She was later discharged on Aspirin, Plavix, a β-blocker, and an ACEI and instructed to follow up in cardiology clinic.

图1所示。心导管检查显示左冠状动脉主干(LMCA)分为左回旋动脉(LCFx)和左前降支(LAD)。LMCA继续供应右侧心脏。

图2。先天性右冠状动脉缺如（RCA）

图3。先天性RCA缺失

讨论

冠状动脉异常有多种多样，有些是良性的，有些则可能致命。一些良性变异包括LAD和LCX动脉与LSV的独立起源、缺失的LCX动脉、起源于RCA或RSV的LCX动脉、来自PSV的RCA或左主干的异位起源、来自升主动脉的异位冠状动脉起源和冠状动脉间通讯[2]。潜在的严重异常（占异常的19%）包括肺动脉的异位冠状动脉起源、RSV的LCA异位起源、LSV的RCA异位起源和单个冠状动脉。冠状动脉瘘可能是良性的，也可能是严重的[3]。严重异常患者的报警症状包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥、心源性猝死（SCD）[6]。

幸运的是，这些变异中最常见的是LAD和LCX动脉分别起源于LSV，发生的概率为0.41%，其次是LCX动脉起源于RCA, RCA起源于LSV或LMCA，两者都是良性变异[7,8]。正如在我们的病例中讨论的，我们介绍了一位SCA患者，根据血管解剖的异常，这可能会也可能不会造成严重的威胁。

用于描述SCA异常变化的分类系统最初由Lipton描述，并由Yamanaka & Hobbs[3]进一步修改。当冠状动脉系统起源于Valsalva右窦时为“R”型，起源于Valsalva左窦时为“L”型。进一步对动脉进行I、II或III组分类。组I表示RCA或LCA的解剖过程。II组来自正常左、右冠状动脉的近端，穿过心脏底部，然后继续在冠状动脉的正常位置。III组异常是LAD和LCx动脉分别出现于正常RCA。最后一个描述符是" A " " B " " P "表示异常动脉与主动脉和肺动脉之间的解剖关系。最重要的风险是当异常动脉起源于对侧主动脉干时(即RCA起源于左主动脉干)。如果RCA起源于左冠状动脉，无论是LAD、LCX还是LMCA，它所处的路径对患者的预后起着关键作用，如前面提到的“a”、“B”和“p”。在临床上，一条前后通过的异常动脉比两条主要血管之间通过的异常动脉造成的威胁小。 This is due to the compression of the anomalous artery by either the aorta or pulmonary artery, particularly during exercise leading to SCD or MI [4,9]. Roughly 15% of patients with a SCA might develop ischemia in those arteries due to this anatomic location relative to the pulmonary artery and the aorta, without having stenosis itself [10]. Therefore, in such cases surgery would be indicated.

传统上采用肺动脉导管法确定异常动脉的走行，但目前多层螺旋CT (multi-slice computed tomography, CT)具有较高的敏感性和特异性，且无创伤性，是首选的诊断工具。出现复发症状的人需要影像学检查。还必须考虑到主动脉瓣异常，所以建议进行超声心动图检查。治疗应根据血管的走行和动脉粥样硬化[5]的发展情况。

我们的患者有一个缺失的RCA，右心灌注起源于LCA，导致LAD和LCX。发现LCX占优势，并继续作为包裹心脏的RCA分支，将其归类为L1。毫无疑问，我们的患者有一个左侧占优势的心脏。这种解剖结构构成了潜在的重要影响icant威胁作为LCA的近端病变可阻塞所有冠状动脉循环。SCD的其他机制包括继发于内皮损伤或缺血的异常动脉痉挛、血管起飞的锐角、狭缝状孔口或壁内过程（9）.主动脉和肺动脉之间的血管受压不值得关注，因为RCA是LCX的延续，不会从近端LCA分支到两条大血管之间。

如前所述，心导管显示患者缺少RCA，所有的血液供应到右侧心脏源自优势LCX动脉。在这种情况下，必须保持血管通畅以进行充分灌注。没有必要对异常血管进行治疗，因为它是不通畅的(偶然发现的)，但D1病变很明显，并进行了支架植入，从那时起，患者表现很好，胸痛没有发生。

披露

作者没有披露任何信息。本病例报告未提供任何形式的资助。

参考文献

1. Chung SK，Lee SJ，Park SH，Lee SW，Shin WY，等。（2010）一种极为罕见的异常冠状动脉：起源于左回旋动脉远端的右冠状动脉。韩国循环杂志40:465-467[Ref。］
2. (2001)赫斯特的《心》(第十版)。McGraw-Hill，纽约，53岁。[Ref。］
3. Yamanaka O, Hobbs RE(1990) 126,595例冠状动脉造影患者的冠状动脉异常。CathetCardiovascDiagn 21:28-40。Ref。］
4. Roberts WC, Siegel RJ, Zipes DP(1982)右冠状动脉起源于Valsalva窦及其功能后果:10例尸检分析。心功能杂志,49:863-8。Ref。］
5. Canbay A，Ozcan O，Aydoğdu S，Diker E（2008）单冠状动脉异常：三例报告。土耳其心脏病学会36:473-475[Ref。］
6. Hourani R, Haddad N, Zughaib M (2009) RCA的异常起源与单冠状动脉异常。有创心脏杂志21:216-217.[Ref。］
7. Tanrıverdi H， Şeleci D, Kuru Ö， Semiz E(2007)右冠状动脉是左回旋动脉的终末延伸(一种罕见的冠状动脉异常)。J Cardiol 23: 737-738.[Ref。］
8. 朱军，熊伟，徐光强(2011)单发冠状动脉异常:右冠状动脉起源于左中前降支。J Invasive Cardiol 23: 258-260.[Ref。］
9. Yurtdas M，Gulen O（2012）右冠状动脉起源于左前降支的异常：文献回顾。心脏杂志19:122-129[Ref。］
10. Shirani J，Roberts WC（1993）在没有其他先天性心血管异常的情况下主动脉中的孤立冠状动脉开口。美国心脏杂志21:137-43[Ref。］

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