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文章类型:病例报告

引用:Awan MU, Quraishi MB, Wadiwala N, Reddy N (2015) Valsalva右窦左冠状动脉异常:一种导致死亡的异常。J心脏健康，1.1卷:http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.101

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出版历史：

收到日期:12月15日,2014年。

接受日期:2015年1月5日。

发表日期:2015年1月12日。

摘要

冠状动脉异常并不少见。冠状动脉异常的患者可以有各种各样的表现，从胸痛到心脏性猝死。在这个病例中，一位中年妇女表现为非典型性胸痛，并因不稳定心绞痛入院。心导管检查发现左冠状动脉起源于右冠状窦。CT血管造影显示为高危病程。病人胸痛的原因是左冠状动脉起源异常，随后又因主动脉与肺动脉干之间的动脉间程而受压。她成功地进行了左内乳动脉至左前降支的血管重建术，症状消失。

病例报告

我们报告了一例48岁白人女性患者，她到我们的机构进一步评估胸痛。患者出现严重胸骨后剧烈疼痛，并向背部放射。她的疼痛自报为8级，从1到10级。她的家族史对她所有兄弟姐妹的心肌梗死都有重要意义在他们40岁和50岁时。更详细的病史显示，该专利多年来一直有间歇性劳力性胸痛，她将其归因于哮喘。在分娩当天，她经历了她一生中最严重的疼痛，促使她寻求医疗护理。患者在出现car阴性症状时血流动力学稳定诊断为不稳定型心绞痛后入院。标准治疗使她的症状明显改善。入院第二天，肌钙蛋白仍为阴性，心电图（EKG）无缺血性改变。她通过桡动脉途径进行了心导管插入。多次尝试接合左系统均未成功，随后成功地使用5根法国（5Fr）Jacky导管完全接合右冠状动脉（RCA）（图1和图2）.右侧系统未显示障碍。最初，认为RCA出现异常回旋；但主动脉图和心室图未能显示左侧系统的起源（图3）.仔细检查血管造影显示左冠状动脉系统缺失，左冠状动脉起源于对侧开口（ACAOS）。否则冠状动脉没有血管造影可定义的狭窄。进行了CT冠状动脉造影以描绘病程。这证实了左冠状动脉缺失和左冠状动脉起源于对侧开口的异常（图4a和4b）.该动脉在主动脉和肺动脉干之间有一个动脉间的前后行程，表明患者间歇性劳力性胸痛的可能机制是左主干受压。患者成功地进行了利马至LAD的外科血运重建术，术后不再感到疼痛。

讨论

在儿童和年轻运动员中，冠状动脉异常仍然是心脏猝死(SCD)的第二大常见原因，仅次于肥厚性心肌病，大多数诊断是在尸检[1]。在成人中，冠状动脉异常最常被确认为心导管检查时的意外发现。尽管冠状动脉异常的发生率约为5.64%，

图1。RCA的LAO头颅视图和对侧窦左冠状动脉的异常起源

图2。RCA及左冠状动脉对侧窦起源异常的RAO颅位图

并不是所有的都与不良结果有关。ACAOS仍然是最令人恐惧的，其RCA起源于左窦的比例为0.92%，左冠状动脉起源于右窦的比例为0.15%。

具有ACAOS的年轻运动员在剧烈运动中经历了SCD，这导致了过多的血流动力学变化。这些变化会损害ACAOS的解剖完整性，特别是如果该过程是动脉间的。在迄今为止对18岁新兵进行8周高强度军事训练的最大系列报道之一中，确定了277例非创伤相关死亡。其中64例为心脏死亡，21例与左ACAOS有关。没有其他冠状动脉异常与死亡相关。这个系列和其他许多系列都表明SCD是年轻运动员的主要表现[3-6]。成人可能仍无症状或有典型或不典型症状的胸痛[7]。

已经提出了许多机制。安杰里尼反驳了流行的观念，即压迫是间歇性缺血的唯一原因。他认为肠套叠是潜在的机制，因为异常动脉位于动脉壁内，即壁内。他指出，ACAOS的近端壁内部分冠状动脉发育不全容易发生肠套叠。壁内段也是卵形而非圆形，其横截面积较小，因此可能发生由血流动力学应力产生的侧压。最后，可能存在5- 15mm的节段性狭窄。这些显著特征已被血管内超声评估[1]证实与左侧ASAOS肠套叠有关。

症状左侧ACAOS的处理仍为手术[8]。然而，也有一些支架置入的病例被报道[9,10]。当支架植入术是血管重建的方法时，应在IVUS指导下进行部署。部署后应进行IVUS，以确保支架支架支撑良好地贴合。我们的病人接受了手术血管重建术(LIMA - LAD)。她的病程很简单，在30天的随访中没有报告进一步的胸痛。

图3。主动脉和心室造影显示RCA的起源和左冠状动脉对侧窦的异常起源

图4。CT冠状动脉造影显示左侧ACAOS动脉间程

图4 b。CT冠状动脉造影显示左侧ACAOS动脉间程

参考文献

1. Liesting C，Brugts JJ，Koffrad MJ，Dirkali A（2012）一例单支冠状动脉起源于valsalva右窦的患者的急性冠状动脉综合征。世界心脏杂志4:264-266[裁判。]
2. Angelini P(2007)冠状动脉异常:寻找身份的实体。循环,115:1296 - 1305。裁判。]
3. 足球运动员左冠状动脉起源异常致猝死1例。医学科学法律，51:182-183.[裁判。]
4. Nguyen AL，Haas F，Evens J，Breur JM（2012年），《左冠状动脉起源于右valsalva窦的异常动脉经动脉间途径修复后的心源性猝死：病例报告和文献回顾》。Neth Heart J，20:463-471[裁判。]
5. Pavlidis AN, Karavolias GK, Malakos JS, Sbarouni E, Georgiadou P, et al.(2012)冠状动脉起源异常:当一个窦适合所有。急性卡护理。14:99-102.[裁判。]
6. Penalver JM，Mosca RS，Weitz D，Phoon CK（2012）对侧窦冠状动脉主动脉起源异常：一项风险评估。BMC Cardiovasc Disord 12:83[裁判。]
7. 埃卡特·雷、斯科维尔SL、坎贝尔CL、Shry EA、Stajduhar KC等（2004年），《年轻人猝死：新兵尸体解剖25年回顾》，Ann Intern Med，141:829-834[裁判。]
8. Colak MC, Erdil N, Disli O, Kahraman E, Battaloglu B(2012)左冠状动脉从右冠状动脉窦异常起源。心血管外科，18:548-550.[裁判。]
9. Charan L, Shiradkar S, Kerkar PG, Ashish A(2011)成人主动脉后行异常左主干冠状动脉狭窄支架植入术。Cardiol Res practice, 296946.[裁判。]
10. 陈敏，洪涛，霍勇(2005)左冠状动脉起源异常儿童左主干狭窄支架置入术1例。中华医学杂志，118,80 -82.[裁判。]

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