摘要

介绍和目标:对一些女性来说，分娩可能是一件压力大的事情，而她们在分娩过程中经历的创伤可能会导致创伤后应激障碍(PTSD)。本研究的目的是比较正常阴道分娩(NVD)和剖宫产(C-Section)的妇女患PTSD的频率。

材料和方法：评估产后妇女在分娩期间和分娩后前12周的创伤后应激障碍。评估人口统计学特征和分娩类型。STP（生成树协议）对他们进行访谈问卷调查，并对两组NVD和剖宫产的数据进行统计比较。

结果:1240名产后妇女参与了本研究。NVD患者的创伤后应激发生率高于剖宫产患者。年龄、母亲职业与创伤后应激障碍的发生有显著相关(P=001, P=21%)。但创伤后应激障碍的发生与受教育程度之间并无显著关系。

结论:在这项研究中，患有NVD的女性PTSD的发生率高于剖腹产组。这是一个需要注意的健康问题，需要降低NVD患者的创伤风险，提供更多无疼痛的NVD方法和精神咨询，并教导母亲NVD的好处，以降低选择性剖腹产水平。所有这些考虑可能会降低这些个体患PTSD的风险。

关键字

创伤后应激障碍；正常分娩；剖宫产

介绍

怀孕和分娩是让女性感到焦虑的特殊情况。对分娩的恐惧、生不正常宝宝、对配偶失去吸引力、对新生儿的双重关爱感使许多母亲焦虑不安，而产后，尤其是产后的前6周，成为精神障碍的重要易感期[2]。

自然分娩

分娩是分娩的过程。它开始于有规律的子宫收缩，结束于新生儿的分娩和胎盘的排出。怀孕和分娩是生理过程，因此，对大多数妇女来说，分娩和分娩应该被认为是正常的。分娩的机制是骨盆底的变化。怀孕、分娩和分娩需要许多适应性变化。根据尼加德一世的说法，阴道分娩是一种创伤性事件。

剖腹产

在定义上，剖宫产指的是通过剖腹手术和子宫切开术生产胎儿。这个定义不适用于子宫破裂或腹部妊娠[3]的情况下从腹腔取出胎儿。

子宫前表面沿中线纵向打开。最好用手术刀切开几厘米长的切口，然后用剪刀迅速扩大到16或18厘米。然后膜破裂，用一只脚抓住孩子，迅速取出威廉姆斯JW[3]。

糟糕的分娩经历、意外的医疗干预、严重的疼痛或对死亡的恐惧有时会导致母亲的严重恐惧和焦虑，这可能导致分娩后创伤后应激障碍。这种较少被诊断的疾病可能单独发生，也可能与抑郁症一起发生。分娩时的创伤经历会对母亲的心理功能和产后适应产生负面影响。根据美国精神病学协会的说法，突发的创伤性事件可以通过产生无助感、恐慌感来扰乱一个人的表现，并可能伴随着一段时间的社区回避[1,6]。创伤性产后焦虑的病因包括遗传、遗传因素、环境因素、心理因素、社会因素和生物学因素。

分娩后创伤后应激障碍的风险因素与其他创伤后的创伤后应激障碍的风险因素基本相同，有一些与事件相关的特异性，但对常规阴道分娩后创伤后应激障碍的具体风险因素知之甚少。这些危险因素可能是创伤前、创伤周和创伤后[8]。

第一胎的出生和分娩方式的选择被认为是初产妇最重要的事情。正常阴道分娩(NVD)作为一种正常的生理过程，对母亲和孩子都有很多好处。

与NVD相比，剖腹产对母亲和孩子有许多危险的后果。

今天，剖宫产是大多数国家初产妇女的第一选择，特别是在伊朗[11]。

近年来，伊朗的剖宫产率为48%，而一些私立医院的剖宫产率已增至87%[12]，其中大多数医院没有医疗指征[13]。研究了剖宫产率高的原因。Sahlin M等人[14]提到，消极的分娩经历是影响妇女选择剖腹产倾向的因素之一。证据表明，10-20%的女性有负面的生育经历[15]。

因此，在这项研究中，我们旨在比较NVD和剖宫产术后创伤后应激障碍的发生率，以确定影响其发生的因素，这可能是更好地控制产后妇女心理健康的一个步骤，从而使家庭更健康。

应对压力的经历

急性应激障碍是一种由创伤（创伤性应激）引起的疾病持续至少3天。DSM-V手册规定，不包括严重和创伤性成分的应激事件不会导致急性应激障碍；调整障碍可能是一个合适的诊断。急性应激障碍是在暴露于一个或多个创伤性事件后发展起来的，例如暴露于战争中（平民和军事人员）、强奸或性暴力、身体攻击、抢劫、儿童身体暴力或性暴力、绑架或被扣为人质、恐怖袭击、酷刑、自然灾害和严重事故。许多其他造成创伤的原因是可能的[1]。

创伤后压力心理障碍症

2013年，美国精神病学协会在其《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-V）第五版中修订了PTSD诊断标准。创伤后应激障碍被列入DSM-V“创伤和应激源相关障碍”的一个新类别。该分类中包括的所有情况都需要暴露于创伤或应激事件作为诊断标准。请注意，DSM-V为6岁及以下儿童引入了一种学龄前创伤后应激障碍亚型。以下标准针对儿童成人、青少年和六岁以上儿童。PTSD诊断需要所有标准[2]。以下文本总结了诊断标准：

标准A：所接触到的人:死亡、威胁死亡、实际或威胁严重伤害、或实际或威胁性暴力，其方式如下:直接接触、目睹创伤、得知亲属或亲密朋友遭受创伤、间接接触创伤令人厌恶的细节，通常是在履行职业职责过程中(如急救人员、医务人员)。

标准B：侵入症状（需要一种）。创伤性事件会以以下方式持续重新体验：不必要的令人不安的记忆、噩梦、闪回、暴露于创伤性提醒后的情绪困扰、暴露于创伤性提醒后的身体反应。

标准C：避免（需要一个）。在创伤后，通过以下方式避免与创伤相关的刺激：与创伤相关的想法或感觉，与创伤相关的外部提醒。

标准D：认知和情绪的负面变化(两个必需的)。在创伤后开始或恶化的负面想法或感觉，以以下方式出现:无法回忆创伤的主要特征，对自己或世界过于消极的想法和假设，对自己或他人造成创伤的过度指责，消极影响，对活动的兴趣降低，感到孤立，难以体验积极的影响。

艾凡:标准唤醒和反应性改变创伤后开始或恶化的与创伤相关的唤醒和反应性，表现为以下几种:易怒或攻击、冒险或破坏性行为、高度警惕、高度惊吓反应、难以集中注意力、难以入睡。

标准F:持续时间(必需):症状持续超过1个月。

标准G：功能意义（必需）：症状造成痛苦或功能损害（例如，社交、职业）。

标准H：排除(必需):症状不是由药物、物质使用或其他疾病引起的。

两种规格:

•分离规范：除了符合诊断标准外，个体对创伤相关刺激的反应还会出现以下两种反应:去人格化-作为外部观察者或脱离自己的经验(例如，感觉好像“这不是发生在我身上”或某人在梦中)。去市场化-对不真实、距离或扭曲的体验(例如，“事物不是真实的”)。

•延迟规范。完整的诊断标准必须在创伤后至少6个月才能达到，尽管症状可能立即出现[2]。

这项研究的总体目的是比较NVD和剖腹产后女性患PTSD的频率。

材料和方法

本研究类型为描述性分析。研究社区为所有有过一次或多次分娩史的女性，她们被转介至马什哈德大学慈善医院附属的所有医院。纳入标准包括参与研究的满意度以及最低的读写能力。排除标准ria包括过去6个月的严重应激史、既往PTSD诊断史、精神病医院住院史、癫痫或脑部疾病等明显精神疾病史以及不孕症史。

编制变量表，计算因变量和自变量、相关系数、皮尔逊系数、自由度、观察值和期望值、t检验和卡方检验。

卡方检验：卡方检验有两种类型。两者都为不同的目的使用卡方统计和分布:

•卡方拟合优度测试确定样本数据是否与总体匹配。

•独立性的卡方检验比较列联表中的两个变量，看它们是否相关。在更一般的意义上，它测试类别变量的分布是否彼此不同。这就是我们在研究中使用这种方法的目的。

•一个非常小的卡方检验统计量意味着你观察到的数据与你的预期数据非常吻合。换句话说，这是有关系的。

•非常大的卡方检验统计数据意味着数据拟合得不太好。换句话说，没有关系。

下标c是自由度。“O”是观测值，“E”是期望值。求和符号意味着您必须对数据集中的每个数据项执行计算。你可以想象，计算可能会变得非常非常冗长和乏味。相反，你可能想要使用技术:SPSS中的x平方检验或Excel中的x平方p值。在我们的研究中，采用SPSS中的卡方检验[16]。

样本量根据Ryding EL等[17,18]报道NVD组和剖宫产组急性应激分别为3.9%和7.6%的文章计算。因此，我们决定，NVD和剖宫产每组至少考虑620名女性，置信区间为95%，检验能力为80%，公式如下:

本研究的数据收集方法和工具包括:

a、 预先准备的个人特征问卷，包括年龄、教育水平和任何工作的职业。

b、 压力结果障碍（SIP）的结构化访谈。

所收集的数据采用统计检验（t检验、卡方检验、Fisher检验）和SPSS计算机软件版本18进行分析，检验的显著性水平小于0.05。

研究成果

我们研究的人口年龄分布如表1所示。

年龄
样本数	1240
平均	33/35
标准偏差	8/798
最低	20
最大	54

表1：人口的年龄分布。

本研究人群受教育程度分布情况如表2所示。

教育水平
		频率	百分比	有效百分比	累积频率百分比
分配值	大专或以上学历	20	1/6	1/6	1/6
	毕业	480	38/7	38/7	40/3
	未毕业	740	59/7	59/7	100/0
	总数	1240	100/0	100/0

表2：教育水平分布。

我们研究人群的职业状况如表3和图1所示。

图1：工作分配。

有工作
		频率	百分比	有效百分比	累积频率百分比
分配值	没有工作	248	22/9	22/9	22/9
	有工作	956	77/1	77/1	100/0
	总数	1240	100/0	100/0

表3：我们研究人群中的工作分布。

我们研究组基于分娩类型的PTSD频率的组统计如表4所示，研究组基于分娩类型的PTSD频率如表5所示。

组统计
	类型的交付	数量	频率	标准差	平均标准误差
创伤后应激障碍	NVD	620	21/30	8/055	1/324
	剖腹产	620	16/84	9/049	1/810

表4：研究组根据分娩类型统计PTSD发生频率。

数量
		类型的交付		总计
		NVD	剖腹产
创伤后应激障碍	-	134	298	432
	+	486	322	808
总计		620	620	1240

表5：创伤后应激障碍的发生频率根据实验组分娩类型而定。

根据频率表4和5，我们观察到PTSD的最高频率与有NVD的女性有关，与剖腹产的女性相比，有486名女性。这种对比在图2的柱状图中可以很明显地看到。

图2：创伤后应激障碍的发生频率根据实验组分娩类型而定。

表6显示了基于母亲职业的NVD和剖腹产患者PTSD发生率的比较。

有工作			类型交货期		Total
			NVD	剖腹产
没有工作	创伤后应激障碍	-	11	50	61
		+	132	91	223
	总计		143	141	284
有工作	创伤后应激障碍	-	114	225	339
		+	363	254	617
	总计		477	479	956

表6：两种分娩方式的PTSD比较。

基于母亲教育的NVD和剖腹产患者PTSD发生率的比较如表7所示。

教育类 水平			类型的交付		总计
			NVD	剖腹产
大专或以上学历	创伤后应激障碍	+	20		20
	总计		20		20
毕业	创伤后应激障碍	-	40	80	120
		+	220	140	360
	总计		260	220	480
非毕业	创伤后应激障碍	-	100	180	280
		+	240	220	460
	总计		340	400	740

表7:两种分娩方式的PTSD比较。

根据教育水平，最高的频率与未毕业有关。但经方差表8计算Fisher’s exact test的P (sig.)值后，三组受教育程度的PTSD发生率均值相等，受教育程度和分娩类型的PTSD发生率差异无统计学意义。

效率
		创伤后应激障碍	教育水平
创伤后应激障碍	皮尔森相关	1.	-0/057
	P值（双尾）		0/660
	数量	620	620
教育水平	皮尔森相关	-0/057	1.
	P值（双尾）	0/660
	数量	620	620

表8：PTSD与母亲受教育程度两个变量的Pearson相关系数表。

通过使用表1中的信息，PTSD与母亲年龄之间的线性回归模型和相关系数0.386等于p值为0.001的计算和研究。也就是说，误差水平为1%。相关系数的正号表示PTSD与母亲年龄之间存在直接关系母亲年龄随着母亲年龄的增加，PTSD的数量也增加。鉴于这一显著关系，我们使用线性回归模型。因此，根据收集的数据，建立了一个能够拟合PTSD与母亲年龄之间关系的模型；

PTSD =+ × 6.8(0.381

讨论，结果和结论

怀孕和分娩是女性焦虑的独特案例。对分娩的恐惧、不正常婴儿的出生、对配偶吸引力的丧失以及照顾新生儿的双重感觉，使许多母亲感到焦虑。产后，尤其是产后的前6周，是精神障碍的重要易发期。意外的医疗干预、分娩期间的剧烈疼痛或对死亡的恐惧会导致母亲严重焦虑，这可能导致分娩后的创伤后应激障碍。这种疾病很少被诊断出来。它可以单独发生，也可以与抑郁[19]一起发生。产后创伤的经历会对母亲在产后期间的心理功能和适应产生负面影响。产后焦虑的病因包括遗传、遗传、环境、心理、社会和生物学等因素。在本研究中，我们比较了NVD和剖腹产后PTSD的患病率，以确定影响PTSD的因素。发现这些问题有助于更好地控制产后妇女的心理健康，并拥有一个更健康的家庭。

本研究共对1240名女性进行了研究。女性的平均年龄为33.35岁，标准差为8.798岁。本研究组的最低年龄为20岁，最高年龄为45岁。

在研究对象中，620人患有NVD, 620人进行了剖腹产。NVD患者的PTSD均值为21.3，标准差为8.05，标准差误差为1.324。剖腹产患者平均PTSD为16.84，标准差为9.04，标准差误差为1.810。剖腹产妇女的平均创伤后应激障碍低于有NVD病史的妇女。NVD组与剖宫产组对阵痛的态度差异有统计学意义，NVD组对阵痛的消极态度平均高于剖宫产组。孕妇剖宫产欲望的均值和标准差均高于NVD，有统计学意义，疼痛感强度与NVD欲望呈显著负相关。这可能是由于妇女对NVD疼痛的态度相同，因此无痛分娩可能是这个问题的解决办法[21]。

在我们的研究中，基于分娩类型和母亲职业的PTSD患病率如下:

P值等于029%，在P的误差水平下，PTSD与母亲年龄之间的相关系数为384%，且该相关系数的百分比显著。相关系数的正符号表示PTSD与母亲年龄之间存在直接关系；即，随着母亲年龄的增加随着年龄的增长，PTSD的发病率也在增加。考虑到PTSD与母亲年龄之间存在着显著的关系，我们倾向于表达这种关系的数学模型。为此，我们使用了线性回归模型。该模型能为我们提供的信息非常有用。例如，对于母亲年龄增加一年最后，PTSD的发病率增加了381%[21]。

三组受教育人群的PTSD均值相同，三组间差异无统计学意义。两者之间没有相关性。

根据塞尔维亚医学院专家2016年的研究，这是东南欧第一个只包括NVD初产妇女的研究，结果表明NVD不是PTSD的风险因素。产科并发症作为一种计划外的改变显著增加了创伤后应激障碍的可能性。这篇文章支持了我们的调查结果，即在伊朗人们更倾向于较少的NVD的原因，不是因为NVD的性质，而是因为慈善医院的助产士学生不熟练，导致产科并发症[8]。

在我们的研究中，患有NVD的女性患PTSD的几率高于剖腹产。这是首次发现这样的结果。因此，可以通过以下解释来澄清。

•在伊朗社会，由于可以根据孕妇的要求进行完全选择性和自愿的剖腹产，除了紧急情况外，许多孕妇要求她们的妇科医生这样做。选择选择性剖腹产的原因如下:有创伤性NVD史的女性，或者有这样糟糕经历的朋友和家人，她们害怕在NVD中发生类似的事故，所以选择剖腹产。这些创伤性事件包括严重阴道出血、分娩时间延长或进展不顺利(难产，也称为难产)、胎儿窘迫、脐带脱垂、子宫破裂或风险升高、羊膜破裂后母亲或婴儿高血压、羊膜破裂(羊水破裂)后母亲或婴儿心动过速，分娩过程中需要干预，如辅助分娩(使用产钳或腹膜膨出器)或会阴切开术并发症，害怕长期的阵痛，特别是在没有充分消除和无法进展的情况下，孕妇在反复进行阴道检查时所感受到的不愉快和恶心的感觉，这是评估分娩进程所必需的。

•由于在我们的研究中对提到马什哈德大学附属慈善医院的孕妇进行了检查，而且这些医院也被认为是教学医院，因此NVD是由助产士学生而不是妇科医生进行的。因此，在剖宫产过程中，孕妇在没有妇科医生的情况下会感到担心和不安全，而在整个过程中，母亲可以保证妇科医生的存在。在我们的研究中，大多数剖腹产都很简单，从一侧到另一侧(水平)的切口延伸到耻骨发际线是正常的。它被使用得最频繁，因为它愈合得好，出血少。

在我们的研究中，患有NVD的女性患PTSD的几率高于剖腹产。这在文化上、健康上和社会上都很重要。其中一个可能的原因是，女性缺乏关于无痛NVD新方法的知识，这种方法可以减少女性在分娩前和分娩期间的焦虑。过度宣传剖腹产会影响母亲们的态度，这可能是另一个因素。对产程疼痛的感知会影响孕妇对产程类型的渴望和偏好，从而增加对正常分娩疼痛的负面感知，显著降低了正常分娩的倾向。提高助产学生的技能，以防止NVD期间的并发症。对孕妇进行教育可以减少对NVD疼痛误解的恐惧和焦虑，鼓励她们正常分娩[24]。然而，如今，剖腹产被认为是逃避分娩痛苦的一种方式，而且在女性中普遍存在着剖腹产比阴道分娩更无痛、更安全、更健康的错误假设。事实上，超过一半的女性自愿选择剖腹产作为首选的分娩方式。Khamehchian M等人的[26]研究结果显示，在她对伊朗中心城市卡山的研究中，初产妇女的主要担忧来源是听到其他妇女关于NVD过程的痛苦经历。 A significant step in controlling the rising cesarean birth rate in developing countries is providing better information to pregnant women and their partners during the antenatal period about modes of delivery, their indications, advantages and adverse consequences. This can lead to a positive maternal knowledge and attitude towards vaginal delivery [27].

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文章信息

Aritcle类型:研究文章

引用:Shahri SSZ, Sayyedalhosseini S(2021)对正常阴道分娩和剖宫产妇女创伤后应激障碍频率的比较研究。妇科妇女健康研究3(1):dx.doi.org/10.16966/2689-3096.117

版权：©2021 Shahri SSZ，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2020年12月7日

接受日期:2021年1月02

出版日期：2021年1月8日