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唐娜K Hobgood*
美国田纳西州田纳西大学医学院*通讯作者:Donna K Hobgood,美国田纳西州查塔努加市田纳西大学医学院电话:+ 423-488-8589;传真:423-899-8066;电子邮件:donnahmd@gmail.com
嗜睡症是患者不情愿入睡的一种睡眠障碍。这被认为与大脑中功能亢进的中央睡眠中心有关。睡眠呼吸暂停是一种睡眠时呼吸中断的紊乱。多巴胺系统的基因与高多巴胺:去甲肾上腺素比率有关。由于多巴胺也与人格特质相关,我们在此研究的假设是,猝睡症和睡眠呼吸暂停患者在儿茶酚胺设置下得分较低,导致攻击特质。我们发现,通过在线测试,嗜睡症和睡眠呼吸暂停诊断的攻击性显著降低。结论是嗜睡症和睡眠呼吸暂停患者在个性上没有攻击性,而且攻击性与交感神经系统活动有关,这是可以预测的,因为交感神经系统在清醒状态中的作用。
这一结果阐明了睡眠和清醒与自主神经系统以及中枢神经系统之间的联系。它也启发了作为健康和疾病生理学窗口的人格。
人格在很大程度上是遗传的,儿茶酚胺基因显示出与许多特征相关[1-20],包括多巴胺受体D2样受体和D1样受体。多巴胺代谢酶,如单胺氧化酶A型和单胺氧化酶B型,儿茶酚-O-甲基转移酶,已被发现与许多人格特征相关。人格特征系统包括新颖性寻求、Rewar依赖、风险回避和坚持,以及对经验的开放性、责任心、外向性、随和性和神经质这五大特征,所有这些都显示出许多遗传相关性。尽管如此,对于人格特征和基因还没有达成共识,就像对于疾病之间的相关性几乎没有共识一样e和个性特征。
NPA人格理论,是一种基于交感神经和副交感神经系统的人格成因的遗传理论。攻击性与交感神经系统有关,是三种普遍存在的特征之一。自恋与副交感神经系统有关。完美主义会影响自主神经系统,从而调节某些人的攻击性和自恋。每个人都有一个或多个这样的特征。有些个体的每个特征都有修饰因子,其中一些与可识别的异常行为模式相关。一个人格测试以及对这些特质理论的完整解释可以在网上找到[21-24]。
睡眠与中枢神经系统有关,多巴胺是调节睡眠和觉醒的主要因素。高多巴胺活性似乎与睡眠状态有关,高去甲肾上腺素活性似乎与觉醒有关[25-32].帕金森病患者日间嗜睡与DRD3受体可用性较低有关,这表明高多巴胺神经传递通过激活某些多巴胺受体引起嗜睡[31]。啮齿动物研究也证明中枢和外周多巴胺受体激动剂[29,30]产生嗜睡[26,28,32]。
由于这些神经递质也与人格特质相关,所以人格特质和睡眠模式可能存在临床相关性。许多基因和疾病都与各种睡眠相关诊断有关。事实上,如果睡眠与自主神经系统有生理上的关联,那么基于自主神经系统功能的性格调查将与睡眠诊断相关,特别是较低的攻击性与较高的去甲肾上腺素交感神经系统相关,肾上腺素平衡与睡眠呼吸暂停或嗜睡症的发生率有关。由于睡眠和攻击与交感神经音调呈相反的方向相关,我们假设被诊断为睡眠障碍的患者,如睡眠呼吸暂停和嗜睡症,攻击特质的患病率较低。
随着开展个性和诊断的试点研究的观点,一年多的时间一个妇产科医生的办公室看到患者均给予拍到在线NPA性格测试。在他们的办公室访问的时候,所有的诊断以及人口因素,并以这些人格特质的患者状态医师评估记录在Excel电子表格中有超过250查询关于广泛的一般健康确立诊断以及妇科健康可供选择。
该研究没有提交给机构审查委员会,因为该研究对患者数据进行了识别,并处理了在妇产科办公室记录病史时收集的标准临床数据。
在数据收集阶段完成后,那些被诊断为嗜睡症或睡眠呼吸暂停的患者接受了在线性格测试,并将对他们的结果进行评估,以确定他们在测试中是否表现出攻击性性格。
患者提供的网上NPA性格测试与邀请函,指出了一项研究,正在做探索个性和诊断之间的关系,他们的办公室访问的一部分。一个Excel电子表格配置为列出每个患者的所有诊断和每个病人的诊所就诊时被医生记录。
研究组与整个人群的差异采用卡方统计分析。在线检测中心将检测结果返回给记录结果的医生,并邀请其回答有关结果的任何问题。在一年的测试结束后,整个小组的诊断和性格结果之间的相关性被做了。基于对人格与疾病的文献综述,我们的预期是,在我们的女性患者群体中,低攻击特质与疾病之间有广泛的相关性。
在一年的研究期间,共有4028名患者在办公室就诊。1235名患者参加了在线人格测试。在所有患者中,50%的患者表现出攻击性特质。年龄对减少攻击性特质的影响最小。8名患者被诊断为发作性睡病,其中1名患者参加了在线人格测试,18名患者接受了在线人格测试d睡眠呼吸暂停的诊断,其中10名患者参加了在线测试。在那些被诊断为睡眠呼吸暂停的患者中,没有一名患者的测试结果显示出攻击性特征,尽管在这10名患者中,有一名患者的在线测试结果不明确,而办公室评估是非攻击性人格。因为所有研究患者都表现出由于没有攻击性特征,因此不需要卡方检验将研究组与在线测试中50%的具有攻击性特征结果的整个人群进行比较。
这项与睡眠呼吸暂停或发作性睡病无关的初步研究结果在前一篇文章中有描述,但概括地说,有任何医学诊断的患者(1275名患者中有688名)和有任何精神诊断的患者(1275名患者中有275名)在个性测试上与其他人有显著差异。之前已经公布了详细信息,详细说明了各组之间的一些差异,并探讨了可能的遗传相关因素作为这些差异的原因。
本论文探讨了上述试点研究中的一部分患者(清醒障碍患者)得分差异的可能意义。
睡眠障碍可能与多种疾病有关,如一般的猝死、婴儿猝死综合征、胎儿死亡、新生儿呼吸窘迫、汽车和其他交通相关事故、痴呆、阿尔茨海默病和生命结束过程等[33-84]。这些不同病理的中心共同点可能是儿茶酚胺和其他神经递质过程,如中脑蓝斑放射出的多巴胺和去甲肾上腺素活性的遗传控制比例,以及腹侧被盖区睡眠中心的过程[32,47]。提供多巴胺数量优势的多巴胺羟化酶等位基因为所有下游多巴胺优势提供燃料,这种情况产生更多的认知活动,而不是更多的肌肉骨骼活动。事实上,嗜睡作为一种极端现象出现在那些肌肉骨骼活动较少的个体身上,这与模型相符。多巴胺:去甲肾上腺素二分法的另一个例子是,注意力缺陷多动症诊断包括粗心大意,允许意外伤害和冲动的不当行为,在这种情况下,向去甲肾上腺素而不是多巴胺的转移可能发生在上游。所以在多巴胺:去甲肾上腺素比率的两个极端的病理都存在尽管更多的病理似乎与高多巴胺:去甲肾上腺素比率有关。进一步的例子可以注意到在成人,胎儿或儿童的突然死亡,高多巴胺平衡似乎起作用。以阿尔茨海默氏症、其他痴呆症和极端老年人的生命终结事件为例,去甲肾上腺素的丧失似乎是克服清醒状态的睡眠的核心,最终导致呼吸停止和生命终结。
就像人们对疾病的遗传原因越来越了解一样,人格遗传学也越来越清楚。它们可能是相关的[66,77]。
我们的研究没有探讨患者的遗传多态性与人格和疾病的相关性,而是研究了人格作为遗传多态性的代理。由于50%的人格是遗传的,这个方法有一定的有效性,尽管有一些限制,无论是共享的和非共享的环境相关的人格。除了这个限制之外,性格的基因研究缺乏一致性,因为许多研究都无法在后续研究中复制。类似地,许多关于疾病遗传原因的研究发现,遗传和环境原因交织在一起,似乎与性格原因中先天和后天因素的比例差不多。所以有一些强大的限制在这种努力,这个试点研究计划和实施,取得了预期的结果在疾病和个性联系和关系,与许多具体的主题,例如,一个关注本文的睡眠呼吸暂停和嗜睡症。
一个有指导意义的假设似乎是,睡眠中心的神经元受到多巴胺系统基因的影响,高多巴胺活动促进睡眠,高去甲肾上腺素活动促进清醒。在人格遗传学方面,多巴胺含量高似乎能促进非攻击性,而去甲肾上腺素活性高似乎能促进攻击性。这个方案似乎在中枢神经系统和自主神经系统交感神经系统的原则似乎更活跃在战斗或逃跑积极行动,而副交感神经系统似乎更活跃在休息胃肠功能等功能。
由于中枢神经系统和外周神经系统控制着所有的生理机能,与睡眠障碍相关的障碍还包括精神分裂症和自闭症。多巴胺已被发现在精神分裂症和自闭症的病理生理学中起核心作用,多巴胺:去甲肾上腺素回路,特别是蓝斑,是多巴胺羟化酶的主要作用位点,决定多巴胺:去甲肾上腺素比率的酶被认为是中枢[33]。多巴胺-羟化酶基因(DBH)与其他基因如ABO血型(ABO)、ABO血型母胎不相容等存在连锁关系,已发现与精神分裂症患者海马体积降低有关[33,34]。精神分裂症已经通过基本的生理变异被注意到与广泛的健康问题相关,从心血管和肾脏疾病开始,包括代谢问题,如骨质疏松[55]。荷兰的一项研究发现,在双相情感障碍、精神分裂症或分裂情感障碍患者中,维生素D缺乏的发生率是前者的4.7倍。骨质疏松症可能与维生素D基因有关,因为它与中脑多巴胺:去甲肾上腺素比率有强烈的相互作用。因此,骨质疏松症与精神分裂症和其他精神疾病有关[44-45,56-60,64,74,75]。同样,自闭症也被发现与骨质疏松症有关[62-64]。骨质疏松症的环境原因还不能解释这一点,这一发现适用于所有被研究的种族和性别。因此,这些不同疾病之间的联系,如骨质疏松症和精神分裂症,在逻辑上有一个主要的遗传共性,而不是环境或社会经济差异。
这些关联被认为是进化概念的一种表现,它证明了权衡的概念[61],也就是说,由于一些权衡优势,由于疾病共同的生物化学和事实上的大脑化学,成群发生的疾病在遗传上继续发生。因此,大脑中枢的脑容量在进化过程中变得更大,允许更多的神经传递,伴随一些病理化学物质产生附带的损伤。相对快速地获得更大的新皮层从逻辑上讲是有缺陷的,因为没有更大的新皮层,祖先有机体已经存活了数代,而从统计学上讲,突变对有机体是有害的,因此会有一个不好的结果。在大的新皮层和伴随的神经传递增加的情况下,损害包括睡眠呼吸暂停、嗜睡症、骨质疏松症,以及推定的影响深远的疾病,如精神分裂症、自闭症、阿尔茨海默病、胎儿和婴儿的突然死亡、突然死亡和各种异常。
多巴胺羟化酶的等位基因产生高多巴胺:去甲肾上腺素比率不是祖先的等位基因,似乎在人类人口中占优势。因此,既然任何进化事件都必须用能够生存下来的后代产生后代的变化来解释,那么高多巴胺:去甲肾上腺素的比例导致个体看起来有更多的疾病,这可能证明了健康有其缺点或必须面对的权衡。与多巴胺相关的下游基因似乎进行了微调,使高多巴胺神经传递的好处得以保留,同时风险得以改善。其中一个例子就是代谢酶COMT,它似乎正在显示一个进化路径,其中较低的代谢产物不是祖先状态,而是人类种群中的进化赢家。此外,多态多巴胺受体活性较低,弥补了D2型受体激活对腺苷酸环化酶的严重抑制。因此,理解一种神经递质的作用充满了上下游相互制衡的复杂性。产生存活的后代似乎总是进化的目标,即使是来自遗传背景的非常高的疾病负担,允许存活的后代即使在高疾病负担下也可以存活。这可能是中脑多巴胺:去甲肾上腺素比率高的情况。
存活下来的后代可能寿命较短,但生殖是主要特征。精神分裂症和孤独症等疾病会缩短寿命并减少后代。为什么精神分裂症会继续存在?为什么孤独症事实上在上升?答案似乎是在权衡中,这些疾病是由大脑的大新皮质硬连接起来的在早期人类中被选中。存在着一系列环境挑战。人类的生命短暂而残酷,一个更大的新皮质,具有更高的多巴胺:去甲肾上腺素比率,用于记忆和环境分析,存活了下来。
胎儿疾病有其最早胚胎事件发生。它是建立病理的这个时间是精确定位大脑化学物质和解剖胚胎的原因,中脑和延髓自主神经系统的具体根源。神经管的形成是在胚胎学第一可辨别事件,因此,所有体上形成随后的事件的发生。因此,下游的现象反映了早期胚胎的事件。
不明原因的婴儿猝死综合症以及胎儿死亡被认为是由中枢神经系统中脑故障[49,50,52]造成的。通过高多巴胺中枢性睡眠中心:去甲肾上腺素比所连接孕晚期胎儿死亡与婴儿猝死综合症[50,84]。一个最好的遗传原因是低活性的多巴胺β-羟化酶(DBH),因为它的代码,其确定比[48,53]的酶。而由于与ABO血型基因[83]胸径连锁不平衡的,相关性被发现,但只是前面提到的疾病如精神分裂症,孤独症和骨质疏松症也与ABO和婴儿猝死和胎儿死亡[34-36,38-40,42-44]以及与ABO基因和胎儿畸形如先天性心脏疾病[35,36]和脊柱裂[38]以及唇裂和腭裂[42-44]。ABO基因也与骨质疏松[38-40]相关联。大多数研究都趋于向发现非-O ABO血型更可能当产妇ABO O的参与受到影响,这涉及到更高的抗体形成ABOØ产妇VS ABO非-O的胎儿。而与多巴胺优势的胎儿有更多的抑制效果,因为它们在样受体的D2更多的多巴胺神经传递。这可以在所有的胎儿阶段介绍更病理学缺乏神经弹性eventuating,肯定支持流产和胎儿畸形以及更多的精神分裂症和自闭症存活的胎儿。
因为人格特质测试在基因上与大脑因素相关,它可以被用作对行为和更广泛的医学因素的临床研究[33-83]。
我们发现,睡眠呼吸暂停和嗜睡症的睡眠障碍与人格中缺乏攻击性有关,这与用于探索睡眠和清醒复杂功能的理论框架是一致的。
8例诊断为嗜睡症的患者中只有1例进行了在线测试,18例诊断为睡眠呼吸暂停的患者中只有10例进行了在线测试,研究非常有限。同时,人格攻击特质测试也被否定。不同的研究者对攻击特质的定义有不同的方式,并将其分为状态攻击、反应攻击等子类。在一些研究中,它与冲动、多动和其他许多特征等概念有关。我们研究中使用的NPA系统旨在引出基于传统交感神经系统和行为理论的战斗或逃跑特征。
本研究是一项试验性研究产生的假设,而这些假设将需要大量的进一步研究得出任何结论可以等议题达成之前。这项试验研究的分析结果表明人格患者的诊断与那些既没有医疗诊断和精神病诊断[80]诊断显著差异。我们的研究表明对低侵略趋势特质与科研支持多种诊断的相互关联,并与骨质疏松症的致病儿茶酚胺活动,在孕晚期胎儿死亡,胎儿和新生儿疾病/异常[35-37,41-43,49一致,52,56],精神分裂症[34,35,46-48,51,54-61,79]和孤独症[33,51,62,63]以及维生素d缺乏与ABO基因[45,46,77], Alzheimer’s [76] bone fracture [62], and autoimmune diseases [61].
精神分裂症的研究是广泛的给出深刻的发病率是个人,家庭和社会的收入累积与这些个人。一些权威人士以为自闭症是精神分裂症的童年形式的,只是要突出注意的深刻的干扰。但精神分裂症通常具有起病于青春期后期。医学的进步是在能力控制症状显著是他们负(动力不足)或正(现实扭曲),并通过抗组胺制剂所提供的一些症状控制的发现预示了。这导致了多巴胺阻断药物的发展。在封锁缺乏特异性使这些治疗方法有问题。因此,精神分裂症和自闭症的明确中央原因是最被追捧。始于机体的开始,在胚胎似乎是合乎逻辑的。发育,产前,病毒或其他原因可被放置在它们的正确的角度。
而在较高攻击特质的情况下,这种与多巴胺:去甲肾上腺素比值相关的基因集包括ADD或ADHD[65]、帕金森病[46]以及某些自身免疫性疾病[61],以及警惕性缺陷导致的意外伤害[62]。
这组诊断可能与多向性的几个遗传原因相同,因此将这些问题作为一种遗传来源进行研究是非常有价值的[61]。
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Aritcle类型:研究文章
引用:Hobgood DK(2019)在女性相关的睡眠和侵略特质的疾病:什么Underlies住宿“醒”?Gynecol女性健康RES 1(1):dx.doi.org/10.16966/2689-3096.112
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