摘要

作品简介:在此次COVID-19大流行期间，计算机断层扫描(胸部CT扫描)可能是一种有价值的COVID-19术前筛查方法，用于减肥和代谢手术候选人。

方法:2020年6月进行了一项描述性、发病率单中心研究。两组分别为手术组和肥胖患者组。COVID-19报告和数据系统(CO-RADS)评估作为强制性COVID-19筛查。CO-RADS 1和2类被认为是安全的，可以进行手术;类别≥3的手术被认为有感染COVID-19的风险，因此取消手术。BMS患者组在COVID-19术后监测28天。

结果:包括240名参与者，包括外科手术团队（N = 6）和肥胖症患者组（n = 234）。总共213例女性（88.8％），中位年龄为40岁，中位数和BMI为111.1公斤和40.23千克/米²分别。在外科小组中，只有CO-RADS 1被报道，而在肥胖患者组中，有231例(98.7%)被报道为1类。在肥胖患者组，随访期间，只有2名受试者(0.83%)COVID-19 (RT-PCR)检测阳性，发病率为0.3% × 1000例患者。

结论:使用胸部CT扫描进行筛查与任何COVID-19病例无关。在此次大流行期间，胸部CT扫描可用于检测肥胖候选者的COVID-19。

关键字

代谢减肥手术;计算机断层扫描(CT);SARS-CoV-2;新型冠状病毒肺炎

介绍

选择性减肥和代谢手术(BMS)在世界范围内已经放缓。虽然没有完全停止，但在COVID-19大流行期间，手术数量大幅减少。由于隔离和封锁，人们无法保持积极的生活方式并坚持生活方式干预措施，这为全球肥胖负担的增加提供了完美的条件。众所周知，导致COVID-19不良结局的最重要风险因素之一是肥胖，BMS已变得越来越重要，并在此时成为优先事项[2]。从以病人为中心和公共卫生的立场来看，恢复BMS是至关重要的。有明确证据表明，BMS可提高生存率，并显著改善严重严重肥胖相关合并症(包括高血压、2型糖尿病和脑血管疾病)，这些疾病也被认为是COVID-19感染的严重危险因素[2-4]。

COVID-19大流行的演变和影响因国而异，[5]。SARS-CoV-2可能会在人群中传播很长一段时间，包括手术在内的正常服务的恢复将是循序渐进的。恢复BMS需要考虑的因素包括COVID-19在当地的流行情况、筛查检测、医护人员以及医院床位、呼吸机和个人防护装备等资源的可用性。然而，延迟数月或数年的肥胖救生生存治疗及其影响并不符合我们的患者的最佳利益，延迟BMS的风险和伤害程度将根据每个患者的情况而有所不同。尽早恢复选择性BMS可改善这些患者的代谢和免疫状况，使他们发生COVID-19严重并发症的风险更低，并可能将该风险降低到与一般人群相同的水平[2,5,6]。在我们强调恢复BMS的重要性的同时，我们也承认，全面了解每个国家、城市和医院的资源限制是非常重要的，以便明智地选择适合BMS候选者的筛查和诊断测试。

国际肥胖和代谢疾病外科联合会(IFSO)推荐了大流行期间患者护理标准，如生命体征监测、胸部计算机断层扫描(Computed Tomography of The Chest，胸部CT)和对SARS-CoV-2[7]的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测。胸部CT扫描被认为是评价本病的基石[8-12]。考虑到肥胖患者出现COVID-19严重并发症的风险，建议对所有考虑BMS的患者进行强制性术前筛查。

此外，还需要为潜在的COVID-19患者护理保留资源，并尽量减少不必要的COVID-19暴露。Lei年代,et al。[13],Aminian等。[8]一起COVID杂志合作,展示了死亡率的风险增加(分别为20.6%,75%,23.8%)的患者发生急性COVID-19普通外科的病人一般手术COVID-19复杂严重肺部感染(8、13、14)。因此，为了实现安全的减肥手术计划，一种充分的诊断方法来识别COVID-19急性期的患者是至关重要的。全球最常用的COVID-19诊断检测方法是RT-PCR;然而，该方法未能识别超过29%的无症状患者[16]。此外，许多国家RT-PCR试剂盒的短缺引发了对术前患者筛查的严重担忧[17,18]。但是，如果对患者进行不准确的筛查，在术前评估和手术过程中涉及的卫生人员有感染SARS-CoV-2的风险。气管插管和手术中使用电灼、超声设备和激光可能被认为是气腹雾化感染手术团队的危险因素[19-22]。

基于肺部型COVID-19感染患者死亡率升高的风险，在择期BMS之前常规使用胸部CT扫描似乎是一种良好、可接受和有价值的COVID-19筛查工具[15,23]。

在最近对1115例COVID-19患者的胸部CT图像进行的综合分析中，Wan S等人[11]描述了一种特征性影像学表现，即毛玻璃混浊和胸膜增厚(69%)、周围分布(70%)、实变(70%)、支气管充气图(46%)、右下叶受累者(70%)、累及3个以上肺叶(15%)，铺路不规则(15%)。

此外，其他研究表明，胸部CT可以是疑似Covid-19患者的有价值的诊断方法，因为它具有高达97％的敏感性[10,11]。完全了解Covid-19患者的胸部CT模式和临床特征可以有利于有效诊断和治疗Covid-19患者，评估BMS患者。然而，通过所谓的类别的分类对筛查产生了很大的影响[24,25]，这是由于缺乏诊断测试，是决策过程中的基本柱。因此，我们评估是否有可能在Covid-19大流行期间安全地进行选修BMS，而不会使患者或医务人员进行安全返回手术。

方法

在进行这项研究之前，研究人员考虑了不同专业团体的建议，如IFSO和ASMBS[5-7,26]。这些小组认为BMS至关重要，因此达到了安全目标，并进行了充分的分诊，以识别潜在的COVID-19患者。

参与者选择

本研究由当地医院伦理与研究委员会评估并批准。每位患者对他们的数据用于研究和发表都给予了书面知情同意。

本研究包括两个研究组:医疗专业人员组(手术组)和择期BMS患者组(BMS患者组)。BMS患者组的纳入标准包括定于2020年6月在巴哈医院和医疗中心进行选择性BMS的美国国家患者。排除标准为年龄小于18岁，BMI <30 kg/m²，以及禁止手术治疗的慢性疾病(如肺癌)。排除标准包括诊断为COVID-19的患者、伴有COVID-19相关症状的患者(如发热)，以及在特定时间禁止或不推荐BMS治疗的感染性疾病患者(如社区获得性肺炎)。组选择模式如图1所示。手术小组由外科医生、外科医生的外科助理、麻醉师、外科护士和循环护士组成，所有手术操作均由相同的人员参与。该诊所所进行的所有外科手术(巴哈医院和医疗中心)是专门为肥胖和代谢患者。

图1:BMS患者组的参与者选择图式。
BMS=减肥和代谢外科;胸部CT =胸部计算机断层扫描;COVID-19 = 2019年冠状病毒病;身体质量指数

术前评估和COVID-19筛查

两组患者术前均进行筛查，以确定是否存在COVID-19;手术组在研究开始前(5月28日)就确定了COVID-19状态^th)，采用胸部CT扫描和RT-PCR作为诊断工具。由于rt - pcr和rt - pcr试剂盒短缺的限制(主要是运往公立医院和卫生保健工作者),以及处理和处理困难(尤其是在这段时间在我们的地方和国家),是不可能使用rt - pcr作为诊断工具的BMS患者组。然而，基于以往对无症状个体良好的诊断表现[23]，将胸部CT扫描作为COVID-19的强制性筛查，并根据COVID-19报告和数据系统(CO-RADS)进行分类(表1)。≥3类(不确定至高度怀疑COVID-19)患者取消BMS。胸部CT扫描分别在术前、术前一天或在某些情况下在手术当天进行(取决于到达的日期和手术计划日期)。

类别	COVID-19怀疑程度	胸部CT发现
CO-RADS 1	非常低的	正常或非传染性异常
CO-RADS 2	低	与COVID-19以外的感染一致的异常
CO-RADS 3	不确定的	尚不清楚是否存在COVID-19
CO-RADS 4	高	疑似COVID-19异常
CO-RADS 5	很高	典型COVID-19
CO-RADS 6	证明	rt - pcr对SARS-CoV-2 +

表1:胸部CT评估使用CO-RADS分类评估方案来评估Covid-19怀疑。
CO-RADS=COVID-19报告和数据系统;COVID-19 = 2019年冠状病毒病;RT-PCR=逆转录聚合酶链反应;SARS-CoV-2=非典由Prokop M et al.[24]修改而来。

对于BMS患者组，开发了一种术前选择算法，以遵循从患者到达医院到入院的标准化协议(图2)。此外，BMS患者组进行了完整的术前评估，包括验证COVID-19自我评估(附录1)和COVID-19问卷(附录2)，由内科进行的术前评估，包括患者的病史、体格检查、临床特征(体重、身高、BMI和共病)的评估。

图2:术前选择算法。
COVID-19 = 2019年冠状病毒病;胸部CT =胸部计算机断层扫描;BMS=减肥和代谢外科;心电图(心电图

百时美施贵宝手术

采用四种标准腹腔镜BMS:袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、吻合胃旁路术(OAGB)和减肥修正手术。手术选择是基于每个病人的个人需要。所有手术均在全身麻醉下进行。手术小组在所有手术过程中都佩戴全套防护装备(手术设备、N95或P100口罩和面罩，视个人喜好而定)。

随访和结果评估

手术团队组COVID-19地位是由rt - pcr和胸部CT扫描在手术后6月完成(7月3日)。BMS患者组手术后随访28天为COVID-19监测(主要结果)和术后并发症的发展,不良反应,和死亡(次要结果)。本组患者术后随访通过美国代谢和减肥外科学会(ASMBS)认证的减肥护士在14日打来电话^th和28^th术后一天。随访电话包括直接询问，以确定COVID-19症状或体征的发展或表现。如果患者在随访期间出现新冠病毒阳性症状或体征，就要求他们进行RT-PCR检测，以确定是否存在疾病。术后并发症、不良反应和死亡也通过电话进行评估^th和28^th手术后一天。这些呼叫集中在BMS最常见的直接并发症(如创伤问题、肺栓塞、瘘、狭窄、内疝、港部疝等)的汇报中。

统计分析

对于本研究的统计分析，我们首先分析患者的临床特征，包括年龄、性别、体重、身高、BMI，以及合并高血压(HTN)、2型糖尿病(DM2)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)、甲状腺功能减退、血脂异常、社会心理障碍等疾病(肌肉骨骼疾病、偏头痛、失眠和皮肤病)。然后将样本分成两组:手术组和BMS患者组，对其临床特征和共病进行检查。随后，根据所实施的手术技术(SG、RYGB、OAGB、减肥修正手术)，以及最后的COVID-19和随访期间的术后并发症(14日电话随访)，BMS患者组的参与者被分为亚组^th和28^th据报道手术后一天。描述性统计用于评估主要和二次结果。

为确保定量变量正确报告，首先采用Kolmogorov-Smirnov检验对数据分布进行验证;变量用平均值(标准差)表示。名义变量和类别变量以比例表示;使用绝对频率和百分比。对于二分变量，采用Fisher’s exact test或X2，对于定量变量，根据需要采用独立样本的学生t检验或方差分析。发病率用BMS患者组的新增病例数除以人-天计算。采用SPSS 25软件进行统计分析。

结果

最初，250名参与者被选为研究样本:6名参与者为外科小组，244名参与者为BMS患者组。从BMS患者组中剔除了5名参与者:3名年龄在18岁以下的参与者，1名BMI <30 kg/m²另一位则被诊断为肺癌。剩下239名参与者属于BMS患者组;根据排除标准排除5人:3人CORADS≥3,1人术前发热，1人胸部CT诊断为社区获得性肺炎(非COVID-19)。最终研究共纳入240名参与者:外科小组6名参与者，BMS患者组234名参与者。组选择模式如图1所示。

共有213名女性受试者，占样本的88.8%，27名男性受试者，占样本的11.2%;中位年龄为40岁，四分位范围(IQR)为16岁;中位体重111.1 kg, IQR为33.4 kg;平均高度1.66 m, IQR 0.1 m;平均BMI为40.23 kg/m²， IQR为11.6。在两组比较中，女性(p=0.00)、体重(p=0.00)、BMI (p=0.00)差异均有统计学意义。CO-RADS分类中，手术组仅报道第1类(100%)。BMS患者组报告1类(极低怀疑)和2类(低怀疑)，1类231例(98.7%)，2类仅3例(1.3%)。表2列出了每一组的特点摘要。

变量	BMS患者组(n=234)	手术组(n=6)	p值
年龄	39.9 (9.8)	42.1 (14.4)	0.71ºº
性* *	212 (90.6)	1 (16.7)	0.00º
体重(公斤)*	116.3 (26.1)	77.8 (11.7)	0.00ºº
高度(米)*	1.67 (0.8)	1.74 (0.7)	0.05ºº
BMI * __	41.5 (8.2)	25.4 (3.0)	0.00ºº
并发症
HTN * * *组合	60 (25.6)	1 (16.6)	0.71ºº
DM2 * * *†††	25 (10.7)	1 (16.6)	0.00º
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症* * *††††	19日(8.1)	0 (0)	0.00ºº
甲状腺功能减退* * *	25 (10.7)	0 (0)	0.05ºº
血脂异常* * *	17 (7.3)	0 (0)	0.00ºº
P s y c o o c a l紊乱	94 (40.2)	0 (0)	0.71ºº
人* * *	100 (42.7)	2 (33.3)	0.00º
CO-RADS
1	231 (89.7)	6 (100)	1.00º
2	3 (1.3)	0 (0)

表2:BMS患者组(n=234)和手术组(n=6)的临床和共病特征。
*意味着(标准差)
* *女(%)
***绝对百分比(%)
†BMI=身体质量指数
组合HTN =高血压
†††DM2=糖尿病2型
†††OSA=阻塞性睡眠呼吸暂停
º精确的Fisher测试
º4º独立样品学生的T测试

BMS患者组也根据手术类型进行了分层:最常见的手术类型是SG，占总数的81.6% (n=191)，而最不常见的是RYGB手术，只有2.1% (n=5)。RYGB组患者较重，中位体重为134.9 kg, IQR为46.4 kg。共患HTN 17.6% (n=60)， DM2 7.3% (n=25)， OSA 5.5% (n=19)，甲状腺功能减退7.3% (n=25)，血脂异常5% (n=17)，社会心理障碍27.6% (n=94)，其他29.4% (n=100)。以手术方式为基础的BMS患者组比较，年龄(p=0.04)、女性(p=0.00)、甲状腺功能减退(p=0.00)、血脂异常(p=0.02)有统计学差异。表3显示了通过手术技术重新分类的患者的临床变量和共病的总结。

变量	袖gastrictomy (n = 191)	Roux-en-Y胃分流术(n=7)	吻合胃旁路术1例 (n = 5)	减肥矫正手术(n=31)	全部的	p值
年龄	38 (16)	40 (13)	44 (19)	44（13）	40 (16)	0.04ºº
性* *	173 (90.6)	6 (85.7)	4 (80)	29 (93.5)	212 (90.6)	0.00º
体重(公斤)*	111.5 (32.3)	111.5 (30.4)	134.9 (46.4)	107 (47.8)	111.5 (31.1)	0.10ºº
高度(米)*	1.66 (0.1)	1.62 (0.16)	1.71 (0.23)	1.65 (0.12)	1.66 (0.1)	0.33ºº
BMI * __	40.3 (10)	41.5 (12.9)	48.4 (10)	38.2 (12.2)	40.39 (11.5)	0.19ºº
并发症
HTN * * *组合	54 (28.3)	0 (0)	2 (40)	4 (12.9)	60 (17.6)	0.07º
DM2 * * *†††	20 (10.5)	2 (28.6)	2 (40)	1 (3.2)	25 (7.3)	0.06º
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症* * *††††	16 (8.4)	1 (14.3)	1 (20)	1 (3.2)	19日(5.5)	0.57º
甲状腺功能减退* * *	16 (8.4)	1 (14.3)	3 (60)	5 (16.1)	25 (7.3)	0.00º
血脂异常* * *	11 (5.8)	0 (0)	2 (40)	4 (12.9)	17日(5)	0.02º
心理疾病* * *	75 (39.3)	1 (14.3)	3 (60)	15 (48.4)	94 (27.6)	0.10º
人* * *	74 (38.7)	4 (57.1)	3 (60)	19日(61.3)	100 (29.4)	0.13º

表3:按手术类型分层的BMS患者组(n=234)的临床和共病特征。
*意味着(标准差)
* *女(%)
***绝对百分比(%)
†BMI=身体质量指数
组合HTN =高血压
†††DM2=糖尿病2型
†††OSA=阻塞性睡眠呼吸暂停
º卡方测试
单向方差分析测试

在主要结果方面，手术组中没有患者在手术后COVID-19 (RT-PCR和胸部CT扫描)检测呈阳性。另一方面，在BMS患者组中，有两名患者在随访期间报告了与COVID-19相关的症状和体征。这两名患者在术后21天和24天进行了RT-PCR检测，结果均为阳性，发生率为0.3% × 1000例患者。

关于次要结果，5例患者(2.1%)报告了术后并发症。4例患者(1.7%)住院期间出现并发症:3例患者术后腹膜内出血(1.2%)，1例患者因胃袖梗阻需要再次手术(0.42%)。另1例患者(0.42%)术后22天出现晚期并发症(胃袖狭窄)。在28天的随访期间，没有死亡报告。

讨论

在我们的研究中，我们根据CO-RADS评估确定了3例COVID-19疑似不确定或高度怀疑的无症状患者;因此，这些患者没有进行BMS。在随访期间，只有两名参与者(0.83%)报告了一致的COVID-19症状和体征。要求进行RT-PCR，他们在术后21天和24天的COVID-19检测均呈阳性。另一方面,手术团队并没有呈现任何积极的rt - pcr结果的两个抽样日期(5月28日和7月3日)。因此,我们可以报告,BMS患者和外科团队成员筛选CO-RADS类别1或2在胸部CT扫描后COVID-19发病率低的潜在风险(手术),提示胸部CT扫描可以确定哪些患者可以安全地进行BMS。

术后并发症有5例(2.1%)。4个(1.7%)在其住院并发症报道(3人(1.2%)术后腹腔出血),和一个患者(0.42%)出现并发症后出院,需要外科reintervention由于胃袖狭窄,症状类似描述Taube C, et al .[27]。在28天的随访中，没有死亡报告。

在择期手术中，为减少患者与医护人员之间传播COVID-19的不必要风险，应强制进行COVID-19感染筛查，并在入院时进行高度敏感的诊断。RT-PCR被认为是COVID-19诊断的标准检测方法;然而，这种方法有明显的局限性，如试剂盒短缺，实验室能力不足，以及与样本收集和运输相关的问题，这可能导致疾病早期的假阴性结果[17,18]。因此，鉴于以往在检测无症状[21]患者方面的良好表现，本研究将根据CO-RADS评估分类的胸部CT扫描作为术前筛查的基石。图2显示了接受BMS患者术前COVID-19筛查的示意图。

在De Smet K等人进行的一项研究中，[23]胸部CT扫描使用CO-RADS评分对有症状和无症状患者都是一种很好的诊断工具。同样，Shao JM, et al.[15]进行了系统的综述，认为应该考虑CT检测COVID-19;另有研究提出，即使在无症状COVID-19患者[28]中也应使用胸部CT，并将其作为所有患者[29]的术前评估。

有趣的是，迄今为止发表的所有研究都报告了胸部CT扫描作为有症状和无症状COVID-19患者的筛查工具的良好、充分和安全性能。因此，我们建议胸部CT扫描可以作为COVID-19的诊断测试，在患者接受BMS之前进行筛查。需要前瞻性随机对照研究来证实这些结果。

我们的研究存在以下局限性:

(一)通过社交网络进行COVID-19预防(在患者抵达前进行COVID-19症状和体征教育)，有症状的患者选择不去手术，胸部CT扫描发现的COVID-19病例较少;

2RT-PCR与胸部CT扫描没有直接比较;

3单中心研究设计使得这种筛查方法的重复性难以观察;和

iv.年轻女性患者胸部CT扫描辐射的风险。胸部CT扫描引发癌症的辐射剂量和相关风险一般较低，在这种特殊情况下使用这种筛查方法筛查COVID-19的好处大于风险[30]。

结论

在COVID-19大流行期间，术前胸部CT扫描检测COVID-19被证明是一种有用的筛查替代方案，在减肥手术中使用CT扫描筛查与任何COVID-19病例无关，但在无症状患者中，其诊断准确性下降。因此，考虑到RT-PCR检测对无症状个体的低敏感性，以及许多国家缺乏试剂盒和操作处理的困难，胸部CT扫描提供了一个非常有价值的术前筛查工具。需要进一步的前瞻性随机对照研究来证实我们的结果。

道德的考虑

这项研究项目是在《一般卫生法》、《卫生研究条例》、墨西哥官方标准012 (NOM-012)中规定的道德准则下进行的。这些数据来自于2020年6月期间接受选择性手术的患者的临床档案。该小组的研究人员致力于维护文件中数据的机密性，并为了学术和科学目的保护患者的身份。在该项目范围内，实施了一项筛查方案，以评估COVID-19大流行期间实施减肥手术的可能性。

作者的贡献

EOG和MAGG负责本研究的概念化以及本手稿的修订和批准。DEM进行了统计分析，PRC和ORPN起草了手稿并对其准确性负责。ARC对这篇论文进行了批判性的评论。所有的作者阅读并批准了手稿的最终版本。

资金

我们没有得到任何形式的支持。

的利益冲突

我们声明我们没有利益冲突。

数据和材料的可用性

这些数据可以在巴哈医院医疗中心的病历系统中找到。

伦理批准和参与同意

本研究得到巴哈医院医学中心伦理委员会的批准。

同意出版

每位患者对他们的数据用于研究和发表都给予了书面知情同意。

利益争夺

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

附录

附录1:COVID-19自我评估。该问卷是在手术前14天通过电子邮件发送给患者的，以跟踪COVID-19的可能症状和体征。
COVID-19自我评估
手术前14天开始

日期	发烧100.4°F(38°C)或以上或可能出现发热样症状，如交替发冷和出汗?	早上温度(°F /°C)	晚上温度(°F /°C)	呼吸困难、呼吸短促或严重喘息?	不明原因的肌肉酸痛?	咳嗽、喉咙痛、头痛?	的损失 嗅觉或味觉呢?
第一天
第二天
第三天
第四天
第五天
一天6
第七天
第八天
天9
第十天
天11
天12
天13
第14天(旅游日)
名字打印					手术日期

附录2:COVID-19问卷。该问卷是在患者抵达后发放给他们的，目的是追踪与COVID-19感染者可能有过的接触，以及确定他们目前是否出现COVID-19的任何迹象或症状。
COVID-19问卷
请在盒子里填上“是”或“不是”

问题:	是的	没有
在过去的两个月里，你是否旅行或与任何旅行过的人保持联系?
在过去14天里，你有没有接触过任何感染COVID-19的人?
您是否在机场/医疗保健/作为接待员或进行任何其他依赖于人类联系的工作？
发烧(100.4°F，38°C)
呼吸急促（气促）
肌肉酸痛
恶心想吐
呕吐物
腹泻
食欲不振
失去嗅觉
眼区刺激
慢性疲劳
鼻塞
头疼
65岁以上
病人的印刷体姓名及签名或法定代表人签名	日期

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Gomez EO, Gutierrez MAG, Cardoso AR, Cota PR, Martinez DE，等(2021)COVID-19大流行期间减肥和代谢手术前的胸部计算机断层扫描筛查SARS-CoV-2。J胃失调4(1):dx.doi.org/10.16966/2381- 8689.141

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出版的历史:

收到日期:2021年3月15日

接受日期:07年2021年6月,

发表日期:17 2021年6月,