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儿科患者的腐蚀性摄入

Ayesh K.1苏丹米2 *

1Al-Makassed医院，东耶路撒冷，巴勒斯坦，以色列
 2小儿科，Al-Quds大学，橄榄山，巴勒斯坦，以色列

*通讯作者:苏丹·米，圣城大学儿科系，巴勒斯坦，以色列，橄榄山，电子邮件：drmutazsultan@gmail.com.

抽象的

腐蚀性摄入继续引起儿童的显着发病率。腐蚀性摄取的粘膜损伤程度取决于除了粘度，接触位置和接触时间外的物质的浓度和pH。食管狭窄是最常见的苛性损伤后遗症之一。审查适当的家用储存应在井中访问作为预防腐蚀性摄入量的衡量标准。

关键词

腐蚀剂;食管;儿科


介绍

苛性剂是一组化学物质，具有能够导致它们接触的组织的损伤。这意味着“侵蚀的东西”。由于呼吸和胃肠道灼伤，终身并发症和极端致命的致命后遗症，腐蚀性试剂的声音效应可能因没有明显的危险结果而异。已经描述了严重的并发症，例如食管穿孔以及需要多种扩张或食管置换的狭窄[1]。酸和碱是两个主要类型的苛性剂。

暴露于苛性剂仍然是儿童伤害的主要毒理源[2]，这可能是因为平均房屋包含许多清洁产品，如洗碗液，窗户清洁剂和排水清洁剂。这些计数大量意外和故意中毒。

在本文中，我们的目标是概述儿科年龄组中的腐蚀性物质的意外摄入。

流行病学

发病率因国家和培养而变化。2015年美国毒药协会（AAPCC）的年度报告（AAPCC），在儿童6年内记录了超过100万物质曝光。大约25％的曝光是化妆品/个人护理产品和家用清洁物质[3]。证据还表明，近八十百分之八十百分之八十百年的苛性摄入在不到5年的儿童[4]。

腐蚀性化学品的摄入在许多国家仍然是一个重要的公共卫生问题，在发展中国家仍然是一个重大问题，它仍然是儿童发病率和死亡率的主要原因[5,6]。例如，在巴勒斯坦当局的一些地区，根据Sultan M等人未发表的工作，发现腐蚀性物质是14岁以下儿童（n=202）中第二常见的意外摄入物质（27.2%）。另一方面，通过教育和安全措施，如警告标签和儿童安全帽，发达国家的儿童死亡率一直在下降。1970年的《防毒包装法》规定，腐蚀性药剂应具有“特殊包装”，该包装设计为5岁以下儿童难以打开，随后意外接触和食道损伤减少[7]。

病理生理学

腐蚀性摄入的粘膜损伤程度取决于试剂的pH，浓度，组织接触时间，接触的位置，摄取量，粘度和摄入形式的药剂（液体，凝胶或固体）[8]。

腐蚀性摄入主要是由碱引起的，碱通常是无色无味的液体，体积大的风险增加，它们与组织蛋白结合，产生液化坏死和皂化，允许深入黏膜下层和肌层，导致组织瘢痕，血管血栓形成，阻碍血液流向已经受损的组织，并在极端程度上导致[9]穿孔。伴随脂质过氧化的自由基损伤也可能导致食管损伤。碱通常会对口腔、咽喉、食道和胃造成损害，如果吸入的话还会对气管造成损害。大多数pH值为>12的碱都被认为是强腐蚀剂，除非是低浓度的碱。

另一方面，在2014年AAPCC年度报告中，酸在所有摄入的有毒物质中所占比例不到5%。酸性液体往往有苦味，减少了他们的摄入量，无论是意外或有意的摄入。pH <2的强酸由于缺血[10]引起凝固性坏死而引起组织损伤。由于酸具有焦痂形成的特点，这限制了酸的进一步渗透[11]，因此损伤的深度最小。胃损伤比食管损伤更常见，因为低粘度和比重的酸导致快速转运到胃[12]。常见的家用酸包括盐酸(马桶清洁剂)、硫酸(去污剂、汽车电池)和磷酸(染发剂)。

临床表现

苛性烧蚀性摄入的临床表现不会预测儿童食管病变的存在或严重程度，因此症状与损伤严重程度之间的关系是不确定的。例如;在一项研究中，发现82％的症状患者有0级或1级食管损伤对食管检查的12％，无症状患者的患者患者2级病变[13]。

在有症状的儿童中，最常见的症状是流口水、呕吐、拒绝口服和腹痛。患者还可能经历口咽烧伤。口腔烧伤包括嘴唇或舌头的红斑和水肿，白斑或溃疡。很少有患者出现呼吸系统症状，如声音嘶哑和喘鸣，提示上呼吸道和或会厌受累;当这些症状出现时，它们与更严重的损伤有关。

口腔有无病变是食管损伤的不良指标;Dogan等人[9]指出，在2006年一项对473名因怀疑严重腐蚀性摄入而入院的儿童患者的回顾中，61%的食管病变患者未见口咽烧伤。

管理

a）一般措施

用于管理所有腐蚀性摄入的基石是气道和血流动力学稳定，首先必须解决患者的气道的通畅[14]。前纤维光病喉镜可用于这方面。如果气道不稳定，需要直接可视化的插管[14,15]。在虽然插管虽然难以保护气道[16]，可能需要手术气道。在安全通道固定后，应完成彻底的体格检查，并且应具体注意彻底的历史，以特别注意摄取，药剂的特征和摄入量[14] .ChEST和腹部射线照相应该检测肺炎（食管穿孔）或隔膜下的空气（胃穿孔）[17]。

然而，如果患者有明确的意外摄入低容量、低浓度腐蚀性物质的历史，并且没有口咽损伤的症状和体征，内镜检查可能会被推迟。这些患者可在48小时[18]观察期后出院。对于任何有症状的患者，有口咽烧伤，或有明显的摄入史的患者，建议进行上腔镜检查(图1)。

图1：怀疑摄入腐蚀性物质的处理。

在摄入腐蚀性物质后引起呕吐或中和(弱酸性或碱性物质)是强烈禁忌的，因为这可能会进一步暴露食道，使其暴露于有害物质，并分别夸大食道组织的热损伤和化学破坏程度。

b）内窥镜检查

食管古古代透明度是一种重要的且强烈推荐的腐蚀性损伤诊断工具，特别是在腐蚀性摄入的前12至48小时内，但几个报告表明它可以在摄取后安全地进行96小时。内窥镜检查的时间很重要;过早完成的内窥镜检查可能无法显示烧伤程度和48小时后完成的内窥镜检查如果发生坏死，则增加穿孔的风险。

内窥镜不仅在诊断腐蚀性物质摄入方面很重要，而且在确定后续处理方面也很重要。根据Zargar分级(表1)，Hao-Tsai Chenget al.[19]提示，黏膜损伤超过2a级的患者发生严重并发症的风险较高，而黏膜损伤较轻的患者死亡率和发病率明显降低。在2b级和3a级损伤的患者中，如有出血迹象和腹痛，可强制进行ICU观察和营养支持，对肺受累者谨慎推荐使用抗生素。3a级病变的患者可能不需要立即手术[15,20,21]。

等级0 没有明显的伤害
1级 粘膜的红斑和水肿
等级2A 白色的非功能性和肤浅溃疡
斑块或出血
2B级 圆周损伤或深层溃疡，具有2a的特征
3A级 小或斑片状坏死
3B级 广泛或圆周坏死
4级 在内窥镜检查之前或期间穿孔

表1：内镜级食管苛性损伤。

由于大量摄入的风险和胃损伤率的增加，应通过内窥镜检查对有意摄入进行评估，以避免口咽损伤，或者在摄入酸的情况下[22]。

c）鼻胃管

当可能增加狭窄风险时，鼻胃管可以用作支架。但是，应注意，不应插入鼻子管，没有内窥镜引导，因为坏死食管的操纵可能导致穿孔。

d）药物

为了使胃内容物的回流减少到食道中，从而最大限度地减少食管损伤，在腐蚀性摄取后推荐质子泵抑制剂和H2阻滞剂[23]。

文献中关于抗生素使用的数据很少，抗生素在狭窄预防中的作用也不太清楚。理论上，抗生素可以减少伤口中的细菌数量，从而减少炎症和疤痕组织的形成。目前没有足够的人体数据支持全球使用抗生素腐蚀性摄入患者的cs。

已经提出皮质类固醇作为减少腐蚀性摄入后减少狭窄形成的治疗方法。在这种环境中皮质类固醇使用的基本原理是由于它们衰减炎症，造粒和纤维组织形成的能力。然而，研究皮质类固醇给药后的益处的研究具有相互冲突的结果。因此，根据目前的证据，避免在腐蚀性摄入中的全身皮质类固醇似乎是谨慎的，直到进一步的研究证实其疗效。

病灶内类固醇注射，如曲安奈德(40-100mg/次)，长期以来一直被认为可以扩大苛性食管狭窄，但其使用仍有争议。最近，由于丝裂霉素C的抗纤维母细胞特性，在局部应用0.4 mg/mL[25]的剂量，丝裂霉素C已被用于人类腐蚀性狭窄(包括长狭窄)扩张后的辅助治疗。

e）晚期并发症和管理

食管狭窄是最常见的苛性损伤后遗症之一。高达70％的患者患者等级，超过90％的患者的3级损伤患者可能会产生食管训练[26]。管理时间在实现长期功能效应方面至关重要。

f）内镜下扩张

用于狭窄的一线非手术治疗是扩张。气球或机械（Bougienage）扩张器可以进行扩张。最常见的机械扩张器类型是vlary-gilliard扩张器，它们通过导丝通过导线并向狭窄提供径向和纵向力。

选择方法取决于操作员的经验和舒适性，因为球囊和机械扩张之间的有效性和安全性没有明显差异[27]。

然而，使用气囊扩张器时，最初应使用较低的扩张力，以避免穿孔[28]。这可能需要重复并缓慢推进，以实现有效和安全的扩张。不同研究的扩张间隔为1-3周[29]。

g)食管支架

虽然内镜下球囊扩张已成为食管良性狭窄的标准治疗方法，但复发率仍达30%-40%。这些患者中约有10%未能达到临床改善，并且对反复扩张仍难治。对于这种病人，一个好的选择是支架置入[18]。

据报道，使用自扩张塑料支架（SEP）和完全覆盖的自膨胀金属支架（FCSEM）以提供通过提供延长的食道的连续扩张来防止狭窄形成的替代或辅助手段。broto等。[30]用SEPS和张等人显示50％的成功率。[31]报告了使用FCSEM的75％的成功率。这两项研究都受到它们的小样本大小和回顾性设计的限制。

h）手术

在扩张未能产生足够的腔大小以仅允许最小的吞咽症状的情况下，可能需要手术。进行的外科手术包括部分食管切除术，局部切除的狭窄和食管置换。食管置换类型包括胃部上拉，胃管，结肠插入和赤腔插入。最常见的操作是胃部上拉和结肠插入[32]。

其他的晚期并发症是食道和胃的运动障碍，当食道的下三分之一涉及到烧伤时就会发生。根据瘢痕的深度，肌丛可能被破坏，平滑肌细胞的合胞体可能被中断。

食管癌（腺癌和鳞状细胞癌）的发病率也在增加，据报道其发病率比正常人群高1000至3000倍[34,35]。

碱和酸摄入后可能发生随后胃出口梗阻的胃[33]。据报道，早期手术可降低死亡率和发病率[34]。内镜下胃扩张一直被认为是手术的选择，但扩张术对预防手术不到50％的成功率[35]。在严重的胃粘连和显著十二指肠损伤的设置，胃应被视为替代胃切除[36]。

i）预防

在某些地方，预防运动并不普遍的地方，儿童继续具有高苛性烧蚀率，并且可能以后造成更严重的伤害。因此，当有许多机会防止腐蚀性摄取时，必须执行预防的作用。

采取两步预防是一种减少意外摄入发生率的方法;确定高危患者(幼儿和有自杀倾向的患者)，并确保患者和家长了解家庭药剂的适当储存——将物质保存在其原始容器中。

结论

儿科年龄集团的意外腐蚀性摄入导致急诊部门的急诊部门达到了大量的急诊部门，并继续成为儿科急诊临床医生的主要关注点。需要通过社区意识和注意的儿童保育来增加摄入的预防。有必要对非侵入性诊断方式和有效治疗选择来评估和治疗与苛性摄入相关的并发症。

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文章信息

物品类型：评论文章

引用：Ayesh K，Sultan Mi（2017）儿科患者的腐蚀性摄入。J胃脱胃3（2）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.133

版权：©2017 Ayesh K，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史记录：

  • 收到日期:2017年8月17日

  • 接受日期：2017年10月16日

  • 出版日期：2017年10月20日