摘要

作品简介:结肠和直肠印戒细胞癌(SRCC)占结肠直肠癌的0.1-2.6%。大多数病例是在晚期发现的，很少在早期发现。SRCC常见于胃(95%)，但也可见于结肠、直肠、卵巢、腹膜和胆囊。我们报告一例回盲交界处的原发性SRCC。

案例:79岁男性，腹部疼痛，体重减轻。腹部及盆腔电脑断层扫描显示盲肠肿块伴部分小肠梗阻及盲肠邻近肿大淋巴结，无其他转移性疾病。结肠镜检查发现由于回盲瓣部分阻塞的盲肠肿块。行右开腹半结肠切除术。病理显示恶性细胞呈印戒形态。

讨论:原发性SRCC与预后不良相关。这是由于通常诊断在晚期。导致诊断延误的因素包括:该肿瘤的罕见性、粘膜内肿瘤的扩散与粘膜相对保留、最小的症状，以及肿瘤在影像学上类似于炎症过程。在晚期，中位生存期和平均生存期分别为20个月和45个月。在案件报告中;我们描述了一个罕见的病例原发性盲肠印戒细胞癌。

关键字

印戒细胞癌;结直肠癌;粘蛋白;转移性腺癌

介绍

结肠和直肠印戒细胞癌(SRCC)占结直肠癌的0.1-2.6%[1]。大多数病例是在晚期发现的，很少在早期发现。SRCC常见于胃(95%)，也可见于结肠、直肠、卵巢、腹膜、胆囊[2]。丰富的胞浆内粘蛋白将细胞核推向周围，形成印戒细胞外观。我们提出一个罕见的病例原发性回盲交界处的srcc。

情况下

79岁男性，间歇性腹痛，食欲减退，体重意外下降。10年前的结肠镜检查是正常的，随后的血液隐匿检查是阴性的。体格检查无异常。血红蛋白8.4 g/dl的全血计数值得注意。腹部及盆腔电脑断层扫描显示盲肠肿块伴部分小肠梗阻及盲肠邻近肿大淋巴结，无其他转移性疾病。结肠镜检查发现由于回盲瓣部分阻塞的盲肠肿块，其他方面正常(图1)。右开腹半结肠切除术无并发症。肿块病理显示2级中分化腺癌，产生大量黏液，恶性细胞呈图章环形态，17个淋巴结中有8个有转移性腺癌(图2-6)。他被安排进行辅助化疗，等待手术康复。

图1:盲肠肿块引起部分肠梗阻的结肠镜影像

图2:回盲包块活检组织学视图，苏木精/伊红染色显示弥漫性印戒细胞浸润。

图3:回盲包块活检显示印戒细胞癌

图4:回盲包块活检显示印戒细胞癌

图5:淋巴结活检伴印戒细胞癌

图6:活检显示肠系膜有印戒细胞浸润

讨论

结肠原发性SRCC与不良预后相关。这在很大程度上归因于典型的晚期诊断，正如我们的患者所见。导致诊断延迟的主要因素包括:该肿瘤的罕见性、粘膜内肿瘤扩散且黏膜相对保留、血红素阴性大便症状轻微、以及在x线照片上类似炎症过程。在晚期，中位生存期和平均生存期分别为20个月和45个月[4-6]。SRCC并没有明显的性别优势[7- 10]。Thota等人[11]认为，结肠的SRCC多见于结肠右侧，累及盲肠和升结肠。另一方面，Makino等人发现[12]主要出现在结肠左侧。

临床医生很难在早期诊断这种疾病，因为缺乏明显的症状。一项研究随访了17例0/I期患者5年，所有17例患者都存活了下来，而T2期患者5年生存率为75%[12]。当肿瘤达到T3期及以上时，预后极差。目前尚不清楚SRCC是否由腺瘤性息肉发展而来[13,14]。更被接受的理论是SRCC起源于平坦的结肠黏膜，这可能是延迟诊断[15]的另一个因素。

此外，溃疡性结肠炎和结直肠的SRCC之间的关系已经被研究。Ojeda等人[16]发现60例患者中有7例同时患有溃疡性结肠炎和原发性结直肠SRCC。Anthony et al.[1]发现29例患者中有4例有炎症性肠病病史。虽然这些关联已经确定，但这两种疾病过程之间的关系仍不确定。另一个被讨论的危险因素是结直肠癌的病史。然而，研究发现，大肠癌家族史可能不是印戒细胞癌[2]的预测因素。

高腹膜转移发生率和低肝转移发生率被认为是SRCC的特征[1,2,5,17-20]。90.6%的SRCC可见淋巴浸润，62.5%的SRCC可见静脉浸润，这是我们患者[12]的转移模式。由于腹膜播散发生率高，应考虑腹腔内化疗进行姑息治疗。然而，Psathakis等人[9]并没有发现该疗法的益处。

结论

总之，不能根据肿块的位置排除SRCC。需要更多的研究和病例来确定原发性SRCC的高危患者群体，以获得早期发现的高死亡率益处。在本病例报告中，我们描述了一例罕见的原发性盲肠印戒细胞癌。

参考文献

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条信息

文章类型:病例报告

引用:陈鹏，Dinh B, Hazratjee N, Barde C(2016)盲肠原发性印戒细胞癌的罕见病例。J胃失调2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.124

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出版的历史:

收到日期:2016年6月20日

接受日期:2016年8月02

发表日期:08年8月2016年