摘要

背景:注意到接受上消化道内镜检查的患者消化性溃疡的发病率正在下降。

目的:叙述消化性溃疡病和消化性溃疡出血的年发病率。

材料与方法:使用前瞻性收集的连续上消化道内窥镜(1992-2016年)数据库。

结果:在研究期间，919名患者出现十二指肠溃疡，683名患者出现胃溃疡。十二指肠溃疡出血222例(24.2%);这是125例胃溃疡患者(18.3%)。十二指肠溃疡出血的发生率明显高于胃溃疡(p=0.004)。消化性溃疡的年发病率在研究期间显著降低。然而，出血患者的数量没有下降。

结论:消化性溃疡的发病率显著降低，使疾病真正成为一种消失的疾病。

关键字

消化性溃疡;流行病学;十二指肠溃疡;胃溃疡

介绍

消化性溃疡曾是一种高发病率甚至高死亡率的疾病[1,2]。在过去，手术是唯一有效的治疗方法。自医学治疗引入以来，这种情况发生了巨大变化[3,4]。在20世纪70年代末与H₂受体拮抗剂，然后再用质子泵抑制剂。在这种慢性复发性疾病的治疗中，最重要的一步是H.pylori的发现和对其致病性质的接受[5-7]。anti-H。幽门螺杆菌治疗消化性溃疡是绝对可以治愈的[8,9]。

在日常实践中注意到接受上消化道内镜检查的患者消化性溃疡的发病率和患病率正在下降。由于这个原因，早期的研究被延长了很长一段时间，以研究消化性溃疡疾病和消化性溃疡出血的年发病率。

材料和方法

在ZaansMedisch centum的内镜科，我们收集了大量连续上消化道内镜检查的前瞻性数据库，以确定十二指肠或胃溃疡患者。研究期间为1992年至2016年。只有首次发生十二指肠溃疡或胃溃疡的患者被纳入。由于先前诊断的溃疡疾病，特别是胃溃疡或并发十二指肠溃疡的病例的随访而进行的内镜检查被排除在外。胃溃疡患者的内窥镜报告研究并发的异常上消化道。

列联表采用卡方检验进行统计分析。值低于0.05被认为是显著的。

结果

在研究期间，共进行了34396次上消化道内镜检查。有919名患者(男性547名，女性377名)被诊断为十二指肠溃疡，而有683名患者(男性381名，女性302名)被诊断为胃溃疡。222例(24.2%)十二指肠溃疡患者合并有出血溃疡，而125例(18.3%)胃溃疡患者合并有出血溃疡。十二指肠溃疡出血的发生率明显高于胃溃疡(p=0.004)。图1显示消化性溃疡每年的发病率占每年内镜检查总次数的百分比。图2显示了每年消化性溃疡的绝对数量以及出血溃疡患者的数量。可以清楚地看到，在这24年期间，发病率显著下降。然而，出血患者的数量没有变化。事实上，每年出血溃疡患者的数量保持不变。表1显示了伴随的内镜诊断。 In 31 patients a concomitant malignancy was present (4 cases of oesophageal cancer, one cardia cancer, 26 cases of distal gastric cancer), in 37 cases the gastric ulcer appeared to be a malignant ulcer. Unfortunately the dataset did not include the macroscopic appearance of the ulcer. Hence it is not known whether the endoscopist already suspected the ulcer to be malignant.

图1:每年消化性溃疡的发生率占每年上消化道内镜检查总数的百分比。

图2:消化性溃疡每年的绝对发病率。此外，每年出现出血的病人数量也要注意。

表1:消化性溃疡患者的伴随诊断

讨论

本研究清楚显示消化性溃疡的发病率持续下降。这与世界各国的报道相一致[10-12]。Carli et al.[13]研究了两个不同时期的消化性溃疡。他们报告了与幽门螺杆菌有关的消化性溃疡的减少。然而，使用非甾体抗炎药引起的溃疡明显增加。Xia et al.[14]研究了香港因消化不良而接受内镜检查的患者，也发现主要是十二指肠溃疡的发病率有所下降。在意大利进行的19年观察期中，溃疡患病率也有所下降。

由于在本研究中诊断的所有溃疡都是新的溃疡，这种减少不能用抗h分期解释。螺杆菌疗法。唯一合理的原因是在人群中获得这种细菌的人数在减少。已知的感染幽门螺杆菌的危险因素是生活水平低、教育程度低和寿命缩短。幽门螺杆菌感染的患病率随年龄增长而增加。这一现象并不反映随着人们年龄的增长，习得的增加，而仅仅是一个年龄队列效应[17]。幽门螺杆菌在年轻时就会感染，并引起胃[18]终生炎症。在儿童期很高之后，在所有年龄组中，习得率随年龄呈指数级下降[19]。幽门螺杆菌感染状况随时间改变是罕见的。发达国家的感染流行率正在急剧下降。现在，胃溃疡和十二指肠溃疡往往发生在老年人，他们比最近出生的几代人更有可能在童年时期接触到幽门螺杆菌。 It is well-known form several epidemiological studies that acquisition indeed is decreasing in the last decennia [14,23]. Since the Second World War the prevalence of H.pylori is decreasing, at least in the Western World. This is mainly due to improvement in living standard with better hygienic circumstances.

这项研究的一个可能的缺陷是，所有的患者都接受了内镜检查，而非甾体抗炎药或酸抑制疗法的使用还不清楚。许多病人因为消化不良而接受全科医生的治疗。一些进行内窥镜检查;有些被盲目地用抗h。没有正确诊断的幽门螺杆菌治疗。如果根除了幽门螺杆菌，所有这些病人都不会发展成消化性溃疡。

并不是所有的溃疡都是幽门螺杆菌感染的结果。非甾体抗炎药的使用也是一个危险因素。然而，在荷兰，接受非甾体抗炎药治疗的患者接受胃保护治疗。Arents et al.[24]研究了8年期间幽门螺杆菌阴性消化性溃疡的患病率，发现溃疡降低。因此，可以预期，这种类型的溃疡的发生率也会减少。

一个重要的观察是，在二十多年的时间里，出现出血性溃疡的病人数量没有减少。在丹麦的一项大型研究中，尽管消化性溃疡的医学治疗有所改善，但这与并发症消化性溃疡住院或死亡的减少并无关联。出血溃疡在美国也是一个问题。内窥镜治疗的患者数量甚至增加了[26]。目前只能推测出溃疡出血患者没有减少的原因。一种可能的解释是，许多患者有心血管疾病，并接受抗凝治疗。

结论

从目前的研究可以得出结论，消化性溃疡确实是一种正在消失的疾病。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Loffeld RJLF, Liberov B, Dekkers PEP(2016)消化性溃疡:消失的疾病!J胃失调2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381- 8689.123

版权:©2016 Loffeld RJLF等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年4月26日

接受日期:08年6月2016年

发表日期:2016年6月13日