摘要

背景:对于上消化道出血到医院的病人的急性处理有既定德赢vwin首页网址的指导方针。遵守这些指南是不一致的，很少有研究涉及德赢vwin首页网址这个问题。

方法:数据从一个住院的病人的主要诊断上消化道出血一年期间收集和质量指标符合目前接受上消化道出血患者管理指南被用来评估提供医疗服务的质量。德赢vwin首页网址

结果：2014年1月至2014年12月，36例患者因上消化道出血入院。结果显示，提供者与研究中使用的21点质量指标之间存在显著的不一致。

结论:在本研究中发现了与UGI出血准则的主要不一致。德赢vwin首页网址在患者层面，既定准则的实践和实施继续落后于研究和基于专家小组建议的理想护理标准。德赢vwin首页网址

关键字

上消化道出血;胃肠道出血

介绍

急性上消化道出血是最常见的胃肠道急症之一，与高健康和经济负担有关。美国普通人群中每年上消化道出血的发病率约为0.7-1.5/1000[1,2].上消化道出血的死亡率仍然高达5%-10%[3].虽然不同的社会已经制定了上消化道出血患者的急性治疗指南，但在不同的医疗中心以及医生和护士内部，对这些指南的遵守情况在实践中有所不同。鉴于医生和护士之间的这些不一致，一个多学科专家委员会anel为非静脉曲张性上消化道出血建立了一套特殊的质量指标。除了这些质量指标外，我们还增加了两个，以包括肝硬化患者和潜在的静脉曲张出血患者。德赢vwin首页网址

方法

收集2014年1月至2014年12月同一家医院连续收治的上消化道出血患者的数据，进行分析比较。检索2014年1月至2014年12月在某医院急诊科就诊的ICD (International Classification of Diseases) 9号编码为578.0(呕血)、578.1(黑粪)、578.9(消化道出血，不详)的患者。36例患者符合入选标准。对符合标准的患者的电子病历进行了审查，并使用21个与目前接受的上消化道出血患者管理指南一致的质量指标来评估所提供的护理质量。德赢vwin首页网址

结果

2014年1月至2014年12月，36例患者因上消化道出血入院。所有的病人都在急诊科建立了一个大口径静脉通道。22%的患者在休息时出现低血容量的症状，所有患者都开始静脉输液。仅28.6%的剩余患者进行了直立生命体征检查。58%的患者没有分型和交联，但全部进行了其他实验室检查(全血计数、化学、凝血酶原时间和部分凝血酶活时间)。没有患者在初次接触时进行风险分层。近40%的患者被送入重症监护室，25%的患者进入下一级病房，36.6%的患者进入楼层。94.4%的患者开始静脉注射质子泵抑制剂。10例(27.8%)既往诊断为肝硬化。60%的肝硬化患者开始静脉注射抗生素。 Eight patients were suspected of variceal bleeding, but IV octreotide was started in only 62.5% of these patients. About forty two percent of patients had an esophagogastroduodenoscopy done within 24 hours, 25% within 48 hours, 11% had a recent esophagogastroduodenoscopy done, 8.3% were deferred for an outpatient esophagogastroduodenoscopy, 11% refused esophagogastroduodenoscopy, and one patient left against medical advice. One-fourth of patients needed therapeutics during esophagogastroduodenoscopy and homeostasis was achieved in all. Proton pump inhibitor (PPI) was continued for 48 hours in 83% of patients. Close to seventeen percent of patients had peptic ulcer disease and H. Pylori testing was done in all and treated if positive. The average hospital stay was 2.2 days which was equal to the national average.

讨论

德赢vwin首页网址临床实践指南对卫生保健提供者是有价值的来源，因为它们提供了高价值的解释，最好的基于证据的医学文献，以指导适当的治疗干预[4]。指南或临床护理途径的发展已被证明德赢vwin首页网址可以改善上消化道出血患者的护理。此外，遵守这些指南可以带来成本效益和高质量的患者护理。德赢vwin首页网址在患者层面，既定准则的实践和实施继续落后于研究和基于专家小组建议的理想护理标准。德赢vwin首页网址尽管医学知识持续增长，随着新指南的发展，循证医学得到了改善，但如果多学科医疗保健提供者，如急诊室医生、内科医生、德赢vwin首页网址重症监护医师和次专科医师和护士在提供与新指南一致的护理方面没有坚持或充分培训。德赢vwin首页网址

这项研究表明，在实施上消化道出血指南方面存在实质性差距，这可能导致不理想的护理和不良后果。例如，只有58%的患者在初次接触时接受了类型和交叉发送。这是一个主要的陷阱，可能会显著影响上消化道出血患者的预后，因为其中德赢vwin首页网址一些患者可能会急性和意外出血。推迟这些患者的输血需求会显著增加这些患者的发病率和死亡率。同样，只有28.6%的患者在出现低血压时没有进行立位生命体征检查。此外，没有一名患者在初次接触时根据布拉奇福德评分或内镜前罗克尔评分进行风险分层。根据临床和内窥镜标准对初次接触的患者进行风险分层很重要，因为这有助于将患者分为再出血和死亡率的低风险和高风险类别。

虽然这项研究是在一个中心进行的，但其结果与一项多中心研究的结果一致，该研究调查了22名选择性抽样的积极治疗和管理非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)患者的医疗保健专业人员，包括急诊室医生、重症监护医生、胃肠病学专家、和胃肠病学护士。本研究显示，对于上消化道出血[6]患者的护理也存在类似的不一致性。这些调查结果表明，各级卫生保健提供者必须对现行准则进行充分培训和提高认识。德赢vwin首页网址

将临床指南付诸实践一直是医学界面临的一项挑战德赢vwin首页网址。用于传播知识和提高指南遵守率的方法包括同行评议期刊、说教会议、研讨会、外展访问和组织协议。然而，尽管做出了这些努力，但两者之间仍然存在巨大差距n临床实践指南以及医生在现实生活中的实际实践方式[6]。据信导致临床实践指南遵守不力的因素包括医疗保健提供者的知识、行为、态度、组织和系统障碍[7,8]。为了提高医疗保健提供者接受和实施循证实践指南的能力，需要有一个广泛的思路来理解能够加强信息和知识传播和实施的方法和策略。医疗保健提供者保持临床知识和技能是非常谨慎的at与他们目前的培训水平相当。然而，正如文献中所表明的那样，只有教育会议和教学会议作为改变医疗服务提供者的临床实践和增加对临床实践指南的遵守的工具，取得了有限的成功[9-11]。Grimshaw等人[11]为理解专业行为变化提出行为理论。这可能是值得探索的几种方法之一，作为多学科方法的一部分，评估医疗服务提供者的行为和态度，以提高护理质量，并在个体机构层面遵守临床实践指南。This研究强调了在个体机构层面识别和减少指南合规的实际和感知障碍的持续必要性。

结论

本研究发现上消化道出血的主要不符合准则。德赢vwin首页网址在患者层面，既定准则的实践和实施继续落后于研究和基于专家小组建议的理想护理标准。德赢vwin首页网址

参考文献

1. 国家卫生统计中心(1991年)生命和卫生统计。详细的诊断和程序，国家医院出院调查，hyattsville，马里兰州。［Ref。］
2. Gilbert DA(1990)上消化道出血的流行病学。胃肠内毒素36:8-13。［Ref。］
3. 康瓦尔，巴昆，格拉尔内克，阿希，库伊伯斯，等。(2010)非静脉曲张上消化道出血患者护理质量的测量:明确质量指标集的建立。Am J Gastroenterol 105: 1710-1718。［Ref。］
4. Zuccaro G Jr（1998）成人急性下消化道出血患者的治疗。《美国胃肠病学杂志》93:1202-1208。[Ref。］
5. Mumtaz K, Kamani L, Hamid S, Abid S, Shah HA，等(2011)出血护理路径在急性上消化道出血治疗中的作用。印度胃肠病杂志30:72-77。［Ref。］
6. 继续医学教育对改善医生临床护理和病人健康的作用:一项系统综述。国际技术评估卫生保健21:380-385。［Ref。］
7. Hayes SM, Murray S, Dupuis M, Dawes M, Hawes IA，等(2010)实施非静脉曲张上消化道出血实践指南的障碍:定性方法。德赢vwin首页网址J Gastroenterol 24: 289-296。［Ref。］
8. Hayes SM, Hawes IA, Dawes M, Barkun A(2007)评估不遵守非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)指南的原因。德赢vwin首页网址在:Am Coll Gastroenterol年会，费城。
9. Cochrane L, Olson C, Murray S, Dupuis M, Tooman T, et al.(2007)知道和做的差距:理解和评估最佳卫生保健的障碍。J Contin Educ Health教授27:94-102。［Ref。］
10. 个人论文。改变临床实践中的信念和证据。BMJ 315: 418 - 421。［Ref。］
11. 格里姆肖JM，埃克尔斯MP，沃克AE，托马斯RE(2002)改变医生的行为:什么起作用和让更多的东西起作用的想法。J Contin教育健康教授22:237-243。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Issak A, Venkatesh R, Agrawal S(2016)上消化道出血住院患者护理质量评估。J胃失调2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.118

版权:©2016 Issak A等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期：2016年3月18日

接受日期:2016年3月28日

发表日期:2016年3月31日