摘要

梅克尔憩室(MD)是最常见的先天性胃肠道(GI)异常影响约2%的人口。胃肠道出血是儿科常见的表现，可以是大量的。

有症状的MD往往很难诊断。我们报告一个7岁男孩谁遭受复发严重的胃肠道出血。上下行内窥镜检查正常梅克尔扫描阴性。采用无线胶囊内窥镜(WCE)鉴定梅克尔憩室。

关键词

梅克尔憩室;消化道出血;无线胶囊内窥镜

介绍

胃肠道出血在儿童中并不少见，而且往往是自限性的;然而，如果不及时治疗，出血可能会有严重的后果，因此应该进行彻底的调查。

胎儿早期，脐肠系膜管连接卵黄囊和肠道。这种结构通常在怀孕的第五到第七周就消失了。退行性变失败可能导致一些异常，包括梅克尔憩室（MD）[1]。

超过50%的患者在2岁时出现出血。从婴儿期到成年期，MD患者的症状可能包括肠梗阻、胃肠道出血、急性腹腔炎症、利特尔疝(腹股沟疝伴疝囊内梅克尔憩室)或脐异常[1]。

MD是最常见的胃肠道先天性异常，在一般人群中发病率为1%-3%[2]。它通常位于回肠瓣膜80-100 cm范围内回肠末端的反肠系膜边缘，平均长度为2 cm。

约57%的MD含有异位胃黏膜[2]，它积极分泌盐酸，导致憩室和邻近回肠无保护壁的粘膜溃疡。

梅克尔扫描(锝-99高锝酸盐扫描)是目前出血憩室[3]的首选检查。很少有病例报告描述胶囊内窥镜作为一个有用的测试，以确定MD，但不经常用于这一目的。

我们报告一例7岁男孩反复严重消化道出血，上下内镜检查正常，通过无线胶囊内镜（WCE）进行MD识别。

病例报告

一名七岁男童被转介从外部设施调查模糊复发消化道出血。他的故事开始于两年前，当时他每直肠排出大量新鲜血液，没有其他症状。他的血红蛋白降至6.5 g/l，输血2单位包装血，并接受了广泛的评估。上、下内窥镜检查出血来源，宏观表现正常。

Meckel扫描99mtc - na -高锝酸钠小肠区异位胃组织阴性。大约一年后，当他被给予两个单位的充盈红细胞时，他出现了同样的情况，每直肠出血，血红蛋白降至6g /dl。再次腹部CT、上、下内窥镜检查均未发现出血来源。一个月后，他又患了类似的病，接受了保守治疗。入院前2天食欲不振，恶心，全身乏力，直肠大量出血，紧急入院。入院时患者的血红蛋白水平为8.5 g/dl。无线胶囊内窥镜(WCE)被认为是医学上必要的，以调查不明的胃肠道出血怀疑是小肠起源。WCE (Intromedic Mirocam胶囊内窥镜系统)被通过胃镜检查和释放在胃里,然后显示一个小孔的回肠末端与邻近区域活跃的出血和轻度狭窄的腔(图1和图2),发现可以暗示。第二天病人通过胶囊。咨询了儿科外科团队，患者进行了剖腹探查。切除了MD和阑尾。 Histopathological report for the diverticulum removed showed intestinal wall with ectopic gastric mucosa.

患者的临床过程非常好，没有发生任何不良事件。在18个月的随访期间，他保持良好，没有进一步的出血事件。

图1:小开口，有少量出血(箭头所指)，主管腔狭窄。

图2:同一部位发现活动性出血。

讨论

虽然MD是最常见的胃肠道先天性异常，但通常很难诊断。MD的表现多种多样，容易误诊，因此在儿童年龄组有必要保持较高的怀疑指数。可能会发生大量或间歇性出血，例如在我们的病例中rrant输血。肠梗阻和憩室炎是成人最常见的并发症。相比之下，无痛性直肠出血是儿童常见的临床特征[2]。我们的患者在确诊前表现为复发性无痛性直肠出血。

bllevrakis等人[4]报道MD有多种表现，容易误诊。回顾性分析45例诊断为MD的病例。25例患者因阑尾炎在剖腹手术时意外发现MD，其余20例患者有症状并表现出各种临床特征。伴有腹膜炎的9例(19.9%);其中3人在剖腹手术中有MD穿孔，6人有梅克尔憩室炎。4例患者被诊断为肠梗阻。7例(15.5%)患者出现下消化道出血。超声扫描发现三名病人肠套叠，需要切开复位。其余四例直肠出血的患者接受了Meckel的Tc99扫描，显示示踪剂阳性。

上消化道出血患者常伴有吐血或黑便。最常用于诊断胃肠道出血原因的检查是上消化道内窥镜检查。结肠镜检查是直肠出血患者的首选检查方法。我们的患者出现了新的直肠出血，但不幸的是，上下内窥镜检查未能发现出血部位。怀疑小肠病变导致出血，并考虑MD。

最敏感的研究是Meckel放射性核素扫描，该扫描是在静脉输注99m高锝酸锝后进行的。胃粘膜中99m Tc高锝酸盐的大量积累使其成为鉴别MD中异位胃粘膜的首选研究。在适当的临床环境下进行适当的扫描是一种有效的方法检测含有功能性胃粘膜的Meckel憩室的方法，总灵敏度为85%，特异性为95%，准确度为90%[5].H2受体阻滞剂通过抑制腔内锝的释放提高了诊断准确性，胰高血糖素作为一种抗蠕动剂发挥作用。在我们的患者中，Meckel扫描是正常的，尽管术前使用H2受体阻滞剂，但未能显示异位胃粘膜。

患者行WCE检查寻找出血来源，发现回肠远端有一个小开口，邻近区域有活动性出血，提示有出血性MD。

事实上，我们的患者在出血期间进行了胶囊研究，提高了检测的检出率和敏感性。

已有少数病例报道使用胶囊内窥镜检测MD[6-9]。Xanias et al.[9]报道了一名8岁男孩因MD出现胃肠道出血，上、下内窥镜检查和Meckel扫描均未能诊断出血来源。小肠WCE显示末端回肠息肉样病变，产生相对狭窄，使包膜通过延迟，可能为MD，手术切除MD后确诊。

综上所述，WCE是一种有助于寻找儿童不明原因消化道出血的检测方法。它是诊断MD的一个有用工具，特别是在活动性出血时。需要更多的对照研究来描述WCE在诊断有症状的MD中的作用。

参考文献

1. 梅克尔憩室:梅奥诊所对1476例患者的经验(1950- 2002)。安241:529-533。［Ref。］
2. (1)梅克尔憩室并发症的发生率、发生率及治疗。妇产科医生169:537-542。［Ref。］
3. Spottswood SE, Pfluger T, Bartold SP, Brandon D, Burchell N，等(2014)Meckel憩室闪烁术2.0的SNMMI和EANM实践指南。中国核医学技术杂志42:163-169。［Ref。］
4. Blevrakis E, Partalis N, Seremeti C, Sakellaris G(2011)希腊医疗实践中的Meckel憩室:10年回顾。儿科外科8:279-282。［Ref。］
5. Sfakianakis GN，Conway JJ（1981）通过闪烁扫描术检测Meckel憩室和其他畸变中的异位胃粘膜：II。适应症和方法——10年经验。《国立医学杂志》22:732-738。[Ref。］
6. Park SM, Chun HJ, Jeen YT, Yoon I, Kim JY，等(2004)无线胶囊内窥镜检测到梅克尔憩室慢性消化道出血1例。Korean J Gastroenterol 43: 125-128。［Ref。］
7. 非诊断性手术后梅克尔憩室的无线胶囊内镜检测。内镜34:1018 - 1020。［Ref。］
8. Sokol H, Seksik P, Wendum D, Bellanger J, Parc Y, et al.(2009)视频胶囊内镜诊断胃肠道出血。梅克尔憩室。肠道58:1206。［Ref。］
9. Xinias I, Mavroudi A, Fotoulaki M, Tsikopoulos G, Kalampakas A, et al.(2012)无线胶囊内窥镜检测一名不明原因肠道失血儿童的Meckel憩室。病例代表:肠胃炎6:650-659。［Ref。］

在此下载临时PDF

条信息

文章类型:病例报告

引用:Ayesh K，Dweikat IJ，Ciecierega T，Sultan M（2016）胶囊内镜检测复发性胃肠道出血儿童的Meckel憩室：病例报告和文献回顾。胃疾病治疗杂志2（2）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2381-8689.115

版权:©2016 Ayesh K，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期：2016年2月01

接受日期:2016年3月14日

发表日期:2016年3月19日