图1：胃底单个小结节，有糜烂。
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斯蒂芬妮·贾德1*艾莉莎柳巴克卡2.埃迪·列维3.Fadi Antaki1.
1.美国密歇根州底特律市，约翰D.丁格尔退伍军人医疗中心和韦恩州立大学医学院消化科，内科2.明尼苏达大学内科，明尼阿波利斯，美国明尼苏达州
3.美国密歇根州底特律市，约翰丁格尔退伍军人医疗中心和韦恩州立大学医学院病理科
*通讯作者:Stephanie Judd，消化内科，约翰D. Dingell VA医学中心和韦恩州立大学医学院，底特律，密歇根州，美国，E-mail: E-mail: sjudd@med.wayne.edu
原发性胃肿瘤引起的上消化道出血相对常见，但转移灶引起的出血是罕见的。我们在此报告一例胃转移性肺腺癌，表现为上消化道出血。
一名57岁男性，化疗放疗后肺状态为IIIB期腺癌，出现5天的黑便和头晕。注意到直立性低血压；体检结果不明显。实验室评估显示，基线为11.9 g/dL，最低血红蛋白为6.3 g/dL。EGD显示有小结节性les眼底有侵蚀（图1）。镊子活检显示转移癌病灶与淋巴细胞浸润有关（图2和图3）。p63染色阳性，TTF-1染色阴性的肿瘤细胞与转移性非小细胞肺癌一致（图4和图5）.输血后血红蛋白有所改善，并且没有胃肠道出血复发。由于疾病进展迅速，伴有脑转移，他在家庭临终关怀院出院。
肺癌的胃转移很少见，发生率为0.2%-0.5%[1]。与我们的病例一样，最常见的转移到胃的肺癌类型是非小细胞肺癌，通常转移部位是胃底和贲门[2]。胃转移病灶很难通过内镜诊断。经典的“牛眼征”是一种带有中央凹陷的粘膜下肿瘤，仅在44%的病例[3]中发现。多达三分之一的病例[3]可见多发病变。诊断通常通过内镜活检[3]确认。与我们的病例一样，大多数非小细胞癌表达p63[4]。甲状腺转录因子1（TTF-1），一种免疫组织化学标记物，通常用于确认原发性肺癌。其特异性约为90%，阳性预测值为83%；然而，敏感性仅约为60-82%，与本例一样，在先前治疗的肺癌中，敏感性甚至更低[3,5-7]。除TTF-1外，细胞角蛋白7（CK7）细胞角蛋白20（CK20）已被用于区分原发性肺腺癌和转移性肺腺癌[8]。CK7的表达在起源于肺原发性的腺癌中更为频繁，CK20的表达在起源于胃肠道的腺癌中更为常见[8]我们的病例表明，胃转移虽然很少见，但在伴有上消化道出血的原发性肺癌患者中应予以考虑。免疫组化标记物，除了内镜线索外，还有助于区分原发性肺癌和转移性肺癌。
图2：低倍镜显示肿瘤巢伴淋巴细胞浸润(he & e，原始放大，× 200)
这些材料是由密歇根州底特律的John D. Dingell VAMC的资源和设施支持的工作成果。该内容不代表退伍军人事务部或美国政府的观点。
图3:高倍镜显示肿瘤巢，细胞核突出，核仁，细胞内桥被正常的底腺包围(he & e，原始放大，× 400)。
图4:p63免疫组织化学染色阳性(棕色)(× 400)。
图5:TTF-1免疫组化染色阴性（×400）。
没有一个作者有任何商业协会，可能代表利益冲突的有关提交的手稿。
资金来源
没有一个
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Aritcle类型:病例报告
引用:Judd S，Liubakka A，Levi E，Antaki F（2015）上消化道出血的罕见原因：原发性肺癌的胃转移。胃疾病治疗杂志1（2）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2381-8689.106
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