抽象的

背景：脾脏损伤是常规危及危及危及危及危及常规威胁常规结肠镜检查后的发病率低0.001％-0.004％。当在前24小时内开始呈现腹痛并且血流动力学不稳定时，应该存在高度的怀疑。

方法：本文报告2例常规结肠镜检查后脾脏损伤的病例，并进行简要的文献回顾。

结果:在进行常规结肠镜检查后，两名女性抵达呼救系（ED），腹痛4天。脾切除术在一个患者中进行，另一个患者进入密集护理单元（ICU），令人满意地恢复。两名患者在入院后第6天出院，没有任何进一步的并发症。

结论:由于不愿公布和没有准则，脾损伤的真正发病仍然是未知的。德赢vwin首页网址许多脾损伤都不存在症状，因此它们未被诊断出来并保持无法识别。

大多数患者在前24小时内呈现症状。在延迟介绍的患者中，建议高水平的怀疑，以便及时诊断。

诊断是基于临床的，并通过被认为是金标准的计算机断层扫描(CT)进行确认。治疗应基于患者的血流动力学状态。

关键字

脾损伤;结肠镜检查

介绍

结肠镜检查被认为是早期发现和预防结直肠癌(CRC)[1]的最具吸引力的方法之一。结肠镜检查据报道是一种安全的程序;常规结肠镜检查后的并发症是不常见的，但它仍然是一种侵袭性检查，发病率和死亡率的风险低但真实。并发症的真实数量可能被低估了，主要是因为内窥镜医师自己报告的并发症没有被描述⁶．结肠镜检查最常见的并发症是肠穿孔(0.34% ~ 2.14%)和出血(1.8% ~ 2.5%)[2,3]。在接受活检或息肉切除术的患者中，并发症的发生率较高。少见的并发症包括:气胸、纵隔气肿、肠扭转、疝嵌顿、腹膜后脓肿和肺气肿。其他并发症包括阑尾炎和菌血症合并心内膜炎[4]。另一个未被重视和危及生命的并发症是脾脏损伤。这种复杂性是由Werry和Zhener在1974年首次描述的[5]。在75份报告中，共有103例被描述。

现报告两例。这些病例描述了两名患者在常规结肠镜检查后，因脾损伤症状而去急诊(ED)，并简要回顾了这一罕见并发症的文献。

病例报告

这两名患者是妇女，妇女接受过门诊综合镜检查。

患者1

一位63岁女性，有血脂异常、高血压和胆囊切除术的病史，在接受门诊结肠镜检查4天后，因腹痛就诊于急诊科。结肠镜检查发现一个3毫米的无蒂息肉，距离肛门边缘20厘米。息肉切除无任何并发症。

患者报告腹部两个上象限中的温和疼痛，向左侧的背部辐射。深深的灵感和运动恶化了;她否认有其他症状。

初步检查显示，温度：36.1°C，心率84磅，呼吸为18，血压104/80 mmHg。她被警觉和血流动力学稳定，她的腹部略微圆润，漫反应，没有肠声，kehr标志是积极的。她用急性腹部呈现，她的实验室数据是：血红蛋白12.4g / dl，血细胞比容36％，白细胞计数10999 / mm^3.，血小板计数259000/ mm^3.．凝血，常规化学和心电图正常。腹部和骨盆的CT揭示了脾脏上的脱索线与裂缝相容。描述了7×9×10cm和血管基的脾血肿（图1）。紧急剖腹手术术揭示了脾脏的2L血管基，撕裂和解膜，对于这种紧急脾切除术而没有困难。脾脏病理学不起眼。术后患者在没有并发症的情况下恢复。患者排出6^th手术后一天。

图1:A. CT冠状位显示脾血肿7 × 9 × 10 cm，腹腔积血。B.脾脏破裂、脾脏血肿伴活动性出血的CT矢状位。

患者2

62岁女性，高血压病史，心脏瓣膜置换术，因程序结肠镜检查偶尔直肠出血而改用阿塞诺卡罗尔低分子肝素治疗。结肠镜检查发现左结肠有憩室、内痔和两个毫米大小的息肉，由于抗凝治疗未被切除。

患者去了急性弥漫性腹痛48小时的ED。疼痛辐射到左侧胸部，臂和左肩。她否认恶心或呕吐，但报告了腹泻。初步检查表明，患者的心率为114bpm，血压101/58 mmhg。她被警惕，出现了一些不舒服。没有胸壁柔软，肺很清楚地看来。没有报道任何明显的心脏病。腹部略微圆润，没有排便。她的实验室数据是：血红蛋白9.5g / dl，血细胞比容28.2％，白细胞计数11250 / mm^3.，血小板计数234000 / mm^3.．凝血，常规化学和心电图正常。心脏标记物对急性心脏病理高风险。腹部和骨盆的CT扫描显示右侧和左侧结肠有多个憩室。肝周、脾周、右上结肠旁沟及骨盆可见少量液体。病人被留在紧急观察区。心脏指标正常。

由于持续的腹痛，第一次评估后6小时，外科会诊医生进行了评估。病人报告说四天前做过结肠镜检查，否认以前有外伤。手术小组的评估，发现一个略圆的腹部，腹部有保护，并有肠音。脐周及腹侧未见瘀斑。一项新的对照血液分析显示，6小时内血红蛋白下降了1.3点。重新评估CT扫描后发现脾脏被膜下血肿，无活动性出血迹象(图2)。患者被送入ICU进行密切监测;不需要手术干预。她在重症监护室呆了48小时，需要输血两个单位的红细胞。患者血流动力学保持稳定，疼痛逐渐好转，于6月出院^th就在她入院的第二天。出院一个月后随访CT显示血肿明显改善(图3)。

图2:CT扫描显示亚面脾血肿的轴向视图。

图3:轴位CT随访显示脾脏被膜下血肿明显改善。

讨论

结肠镜检查后脾脏病变是一种罕见的并发症，发生率为0.001% ~ 0.004%左右;较高的风险(72-75%)确实存在于女性[6-9]。这种复杂性在1974年由Werry和Zhener[5]首次描述。在75份报告中，共有103例被描述。已发表的文章估计每年1 × 6000例[9-11]到每年1- 21 × 10万例[8,12]，死亡率为5.4%[7,9,10,12,13]。

危险因素已被描述易致脾损伤;依赖于患者的有:脾肿大、既往手术造成的脾结肠粘连、肿瘤、憩室疾病等炎症、胰腺炎、炎症性肠病、子宫内膜异位症和抗凝。这些依赖于操作者的包括:仰卧位，有经验的操作者，活检，息肉切除，过度牵引，直接损伤，过度扭转。其他危险因素有:结肠镜检查困难、钩脾曲直左结肠、左疑肋外压、推进滑块、alpha操作、直乙状结肠[5-7,9,11,14]。

脾脏病变常因脾脏包膜撕脱，实质粘连部分被破坏，形成包膜下或实质内血肿[5,11]。

临床表现可能有所不同;93％的患者通常在结肠镜检查过程后的第一个24小时内用辐射到左肩（阳性Kehr's标志）的左上象限中的局部腹痛[9,14]。其他人向急性腹部报告温和的腹部不适或酸痛。也可能存在恶心，呕吐和增加的腹胀，以及血流动力学变化：低血压，心动过速，呼吸困难甚至休克[5,6,9]。

初步诊断应根据以往的结肠镜检查史进行临床诊断。由于并发症发生率低，延迟诊断可能会导致不良结果。CT扫描是确诊的首选方式，它提供了最敏感和最明确的诊断方法，也提示了最佳的治疗方案[7]。超声可用于显示脾脏和确定有无游离液体，尽管结肠镜检查后肠内气体量的增加可能限制其准确性。应进行完整的实验室研究。

与其他脾脏损伤一样，治疗取决于患者的血流动力学状态。血流动力学不稳定的病人应紧急送往手术室;应进行剖腹探查，并应考虑脾切除术。大多数结肠镜检查后脾破裂的报告，手术治疗多于非手术治疗。最近发表的两篇综述表明，60-70%的结肠镜术后脾损伤患者接受了脾切除术;主要是因为诊断延迟[9,13,15]。

然而，没有抗凝治疗的血流动力学稳定的患者或中度复苏反应良好的患者可以在监测设置[6]密切观察。

非手术治疗的成功与否与脾脏病变的程度有关。然而，这并不意味着这种方法会成功。据报道，栓塞治疗是安全和经济有效的，并可能保留脾功能[7]。

在未来，由于结肠镜检查项目的增加，这些并发症将会更多。为了达到早期诊断和正确的治疗，应该定义指南，以及静力学，相关性和危险因素应该重新审视德赢vwin首页网址

结论

由于不愿公布和没有准则，脾损伤的真正发病仍然是未知的。德赢vwin首页网址许多脾损伤都不存在症状，因此它们未被诊断出来并保持无法识别。

大多数患者在前24小时内呈现症状。在延迟介绍的患者中，建议高水平的怀疑，以便及时诊断。

诊断是基于临床的，并通过被认为是金标准的计算机断层扫描(CT)进行确认。治疗应基于患者的血流动力学状态。

参考文献

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2. Piccolo G, Di Vita M, Cavallaro A, Zanghì A, Lo Menzo E, et .(2014)结肠镜检查后脾脏损伤的表现和处理:系统综述。腹腔镜外科经皮内镜技术24:95- 102。［Ref。］
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条信息

aritcle类型：病例报告

引用:Angeli MC, Fernández OA, Molina YA, Sampedro JQ(2015)结肠镜检查后脾脏损伤:2例报告并文献复习。J胃失调1 (1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2381 - 8689.105

版权:©2015 Angeli Mc，等。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版的历史:

收到日期:2015年7月31日

接受日期:2015年9月26日

发表日期:2015年9月30日