摘要

背景:目前的尖锐物品摄德赢vwin首页网址入管理指南建议内镜下从幽门近端移除尖锐物品，并密切监测那些进展超过幽门。最近的指南主要侧重于摄入物体的性德赢vwin首页网址质，而不考虑患者，自20世纪90年代以来变化不大，总体上基于低质量的证据。

病例分析:这是一个由四名意外或故意吞食尖锐物体的患者分别到急诊室就诊的十个病例系列。三名患者有故意自残和边缘人格障碍病史，精神科服务人员已知，他们吞食了各种物体，包括安全剃须刀片（最多20个）、铅笔和牙刷。第四名患者意外吞下了一把卷笔刀。所有病例均发现胃食管交界处下方有可通过放射学识别的异物。五名患者进行了内窥镜检查。两名患者全部清除了异物。一名患者进行了胃切除术，随后进行了术后compl注意事项。随着系列研究的进展，我们转向更保守的方法，倾向于观察和早期出院，无需干预。在长达4个月的随访期内，未发现异物引起的并发症。心理管理也发生了变化，包括避免限制性干预，如h作为《心理健康法》的使用，强调了加强应对机制的方法。管理的另一个重要方面是更加注重医疗、外科和精神科团队之间的跨学科支持、联络和教育。

介绍

管理吞下锋利物品的人是一项挑战。有关于异物摄入管理的出版指南[1-3]，德赢vwin首页网址这通常取决于摄入的物体——大小、形状，重要的是，在向医疗机构出示时，物体在胃肠道中的位置。摄入异物可能是偶然的——主要是儿童，也可能是故意的——在成人中更常见。摄入异物的死亡率似乎极低(据报道3058人的病例系列死亡)[1,4-10]。这一数字远低于早在20世纪70年代就有文献报道的美国每年1500例死亡[4,11-13,15]。故意摄入异物的原因包括精神疾病、智力迟钝、二次获益(例如在监狱人群中)和酒精中毒[2]。在摄入异物的原发性精神障碍患者中，已经确定了四种主要病因——精神病、装病、异食癖和边缘性人格障碍[14]——每一种都有不同的治疗策略。[11]的管理策略综述确定了一系列不同的治疗方法(药物、行为和心理技术)，但这些发现的适用性有限，因为它们主要涉及病例报告或小病例系列。由于其散发性质，也不可能准确估计精神病人摄入异物的频率。

德赢vwin首页网址有指南帮助管理摄入的异物[3]，但是指南的大部分证据都是低质量的，而且来自20世纪20年代的出版物[1,3]。这些指南确实德赢vwin首页网址提到了关于精神不合格患者和同意时间的具体问题，但没有讨论关于精神病人和那些寻求二次获益的人的其他问题。对这些情况的干预可能会鼓励或加强他们的行为，并可能导致多次蓄意摄入的再次就诊。

适当的处理取决于确定尽可能多的有关异物摄入的信息。患者的口头病史可能会详细说明进食前后的情况、摄入的物体的类型和数量、进食的时间以及预示即将发生并发症的症状。需要考虑过去的肠内疾病史或可能影响解剖异常的干预措施。物体的数量，它们的类型，大小，形状，结构，以及它们是否能在x光片上被看到，将有助于决定适当的干预。检查是重要的，以排除穿孔的迹象，这将需要手术入路。腹部和胸部x光可以帮助确定物体的位置，并帮助排除并发症。根据现行的ASGE指南，[3]物体位于食管，如果引起食管梗阻德赢vwin首页网址，需要立即内镜干预，如果物体是尖锐的或磁盘电池。对于食管内的所有其他异物，如胃或十二指肠内的尖锐异物，以及位于十二指肠近端或以上的>6厘米长的异物，应考虑紧急内镜检查。对于硬币在食道内停留超过24小时、物体宽度超过2.5厘米或电池在胃内停留超过48小时的无症状患者，建议进行非紧急内镜检查。磁铁是另一个问题。 If swallowed in number they can stick together, trapping mucosa between them, preventing natural passage with increasing risk of mucosal injury. If within reach, endoscopic removal should be attempted. These recommendations aim to limit the risks of perforation, mucosal damage or obstruction. Any item not discussed above will usually pass safely once past the oesophagus [1-4,12,15,16].

我们提出了一个4个吞食异物的病人，并在4个月的时间里处理了10个急诊病例。其中六例病例涉及同一名患者。基于我们的经验，我们提出了一个更有区别的方法来考虑这些人潜在的精神状况。

案例系列

患者1

一名19岁女性于2013年4月至7月间6次就诊于急诊科。每一次，她都是精神病治疗中心的住院病人，被诊断为BPD。她之前曾多次因故意自残到急诊室就诊，包括服药过量和割掉前臂。

出席1:患者在拆卸安全剃须刀并从塑料模具中取出刀片后，故意吞下8片安全剃须刀片。她没有急性症状，检查正常。摄食2小时后的腹部x线片显示胃内有异物(图1)。

胃镜检查时，发现一个含有可见叶片的橙色胃食物团，并在胃内发现一些粘膜损伤。由于内窥镜检查不充分，只能取出一个叶片，患者继续进行手术，接受胃切开术，取出食物团和剩余叶片。她仍然活着她在医院接受了6天的急诊治疗，在此期间，她最初未能取出术前放置的导尿管，随后因导尿管相关的尿路感染而需要抗生素。她出院后回到精神科服务。在取出缝线后，她再次到急诊科就诊，并重新开放用卷笔刀将她的手术切口切割到5-10毫米的深度。

出席2:这位病人声称他吞下了两块剃须刀片和一块卷笔刀片。放射学证实了这一点。用内窥镜从胃中取出一片刀片;在十二指肠发现的第二片刀片无法取出。她被转移到外科服务，并监测了8天。在此期间，她在逃离病房后又吞下了两块刀片。连续的腹部x光片显示有异物穿过肠道。她被送往精神科，没有任何并发症。

图1:x光片显示病人1的胃内有多个刀片。

出席人数3：患者声称在离开精神病区时吞下了20片剃须刀片。在胃部发现了16片剃须刀片（图2）。

患者进行了内窥镜检查，取出了10片剃须刀片。其余的剃须刀片在一个食物丸中被遮住。对患者进行了12小时的观察，并在没有进一步连续x光检查的情况下出院到精神科服务机构。没有后续腹部并发症的报告。

出席4:患者吞下三枚针，就诊时均位于胃部。患者被送回精神科服务机构，没有进行任何干预。

出席5:患者声称在就诊前8小时内吞下8片刀片。腹部x线片见十二指肠两侧叶片。病人接受过夜观察，并于第二天出院接受精神科服务。

出席6:病人声称吞下了10个完整刀片中的20个刀片碎片。经检查无明显发现。腹部可见多个刀片。病人在没有干预的情况下从急诊科出院回到精神科服务。

病人2

一名15岁的男性，此前没有任何精神病学诊断，他意外吞下了一把卷笔刀刀片，这把刀片是他为了防止朋友自残而放在嘴里的。他打喷嚏后不小心吞下了刀片。大约24小时后，他来到了急诊室。没有腹部疼痛的报告，但有两次松散的肠道运动。刀片很容易就在小肠里找到了。他被观察了一夜，第二天出院回家。

患者3

一名20岁的女性从精神病院入院故意吞下六片刀片。她有故意自残和BPD病史。就诊时她有轻微的上腹不适。观察结果在正常范围内，检查无穿孔或出血迹象。腹部x光片显示胃部有六个刀片。内镜下全部切除6个刀片。她被观察了一夜，并于第二天出院回精神科服务。几天后，她又回来了，她又故意吞下了一块碎成6块的剃须刀片，这是她在报告前大约4小时吞下的。一份初步报告显示，她可能在同一时间摄入了合成大麻。在病史上她又有轻微的上腹部不适。 Observations were stable with no suspicion of a perforation or major haemorrhage. An x-ray suggested the fragments were distal to the stomach and she was discharged the same day

患者4

一名21岁女性，有故意自残史，在入院前两天吞下一支成人牙刷，并在入院当天吞下3支铅笔。她有腹痛。腹部x光片显示了铅笔在胃部的轮廓（图3）。

她在全身麻醉下接受了内窥镜检查，并取出了铅笔（图4）。当时无法取出牙刷，但随后在第二天早上患者出院前通过内窥镜检查取出了牙刷。

讨论

对于涉及的医学专业而言，吞食尖锐物体的患者的表现可能具有挑战性。最新指南建议，如果物体位于幽门附近，尤其是尖锐、宽或长的物体，则应移除。如果物体位于十二指肠内，但其尺寸使其自然通过，则也建议移除nlikely。然而，指南仅仅考虑了对象的规格，而没有考虑患者的潜在德赢vwin首页网址动机。

图2:x线片显示病人1第三次到急诊科就诊时胃部有多个刀片。

图3:x线片显示病人4的胃中有一些线状异物与吞下的铅笔和牙刷一致。

图4：患者4胃部三支铅笔和一支牙刷的内镜视图。

在本案例系列中，我们处理尖锐对象摄入的经验随着短时间内的多个演示而发展。最初，由于剃须刀刀片锋利，可能已经造成粘膜损伤，并可能导致穿孔，所以处理方法是将刀片取出。吞咽尖锐物体可能代表了患者寻求注意力的行为，但没有考虑到这一可能性。病例1/主治1进行内镜检查，然后进行胃切开术，取出胃内所有可见刀片。术后恢复过程中，由于最初未能取出导尿管、导尿管相关的尿路感染和随后的故意自残，需要再次缝合手术伤口。在随后的3次治疗中，我们尝试内镜下切除胃内的刀片，取得了不同程度的成功。尽管如此，没有并发症的报道，刀片没有被取出，全部是自发排出。以下三名患者接受了更为保守的治疗，没有试图取出胃中的异物，也没有随后的并发症。

最后的出席(案例4/出席1)强调，当摄入的物体很长且不太可能自发通过时，不能采取保守的方法。在两次内镜手术中，这些东西被成功地取出，如果内镜手术失败，患者将不得不接受手术。

本系列表明，与摄入锋利物体通过相关的潜在或理论风险相比，干预的精神病风险是显着的。由于医疗，手术和精神病队的投入增加，不可预见的并发症是加强二次收益，并且在确定管理战略时，还需要考虑这一点。患者1的初始管理是限制性涉及应用心理健康法案。这种方法最终是适得其反的，导致自我伤害的进一步发作，并且经常在手术后照顾她的护理和医务人员的焦虑和挫折。随后的心理管理方法也改变了，避免了限制性干预，并侧重于识别负面情绪和增强应对机制。另一个重要方面是重点是医学，手术和精神病队之间的跨学科支持，联络和教育。迅速评估和卸货，如果被视为适当，将负担降低到医院服务，不会积极加强行为，并可能进一步尝试异物摄取不太可能。这组出席组成了一组案例，我们在胃肠学服务之前没有看到过。在与精神科服务的讨论中，患者1,3和4彼此认识并从另一个患者举行了例子，并不包括在这里，他们寻求用于摄取物体的医疗注意[17]。在我们的管理变革之后，这些人的出勤率明显减少。

图5:在适当评估的情况下，建议异物(包括尖锐物体)的处理途径。

结论

我们在这一系列病例中的经验是，与目前的指南相比，有意摄入锋利物体(即刀片)的患者可以进行保守治疗，刀片的尺寸可能会自然穿过胃肠道。德赢vwin首页网址这种方法最大限度地减少了二次获益的强化，减少了干预的风险，并限制了急性医疗和外科服务的负担。然而,这种方法确实需要积极和持续沟通医疗、外科和精神服务,为病人提供所需的护理在形式的评估和干预任何恶化的潜在心理健康问题和身体健康造成的摄入在稍后的阶段。

我们建议到急诊科进行临床评估，用放射学确认摄入物体的位置和性质，如果患者身体状况稳定且物体不在食道内，则考虑出院，如有需要，无需精神支持干预。图5给出了异物摄入管理的建议流程图。

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文章信息

文章类型:案例回顾

引用:Hendry K, Glue P, Hill J, Schultz M(2015)尖锐异物的摄入:一个病例系列，文献综述和管理建议。J胃失调1 (1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.101

版权:©2015 Hendry K等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源

出版的历史:

收到日期:2015年4月30日,

接受日期:2015年5月13日

发表日期:2015年5月20日,