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党委李明珠马小妮钟*
重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆*通讯作者:钟晓妮，重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆，中国电话:+ 86- 1330-836-8059;电子邮件：zhongxiaoni@cqmu.edu.cn
背景:影响晚期孕妇焦虑的因素很多。严重的焦虑不仅会在怀孕/分娩期间，而且会在她的一生以及她们的后代中造成许多健康问题。这项研究的目的是确定与这些焦虑相关的因素。
方法:研究人群下旬在重庆，中国孕妇（> 28周）。产前焦虑及其影响因素的症状进行了测定。
结果:单因素分析显示，影响女性焦虑的因素有:前孕/分娩次数、在校期间健康教育、怀孕压力、家庭护理程度、周围产妇分娩方式、社会支持。Logistic回归分析显示，围产分娩方式、家庭护理、妊娠压力对女性焦虑有显著影响。
结论:我们确定了几个与孕妇焦虑相关的因素。这些数据将用于这一领域的卫生政策制定。
中国;孕妇;妊娠晚期;焦虑症状;影响因素
怀孕后，随着角色和生理激素的变化，女性的心理也会发生很大的变化。根据现有的相关研究，超过10%的孕妇有焦虑症状[1]，中国女性焦虑症状患病率为16.02%[2]。现有对孕妇焦虑症状的研究远远少于对抑郁症状的研究。然而，孕妇的焦虑诊断可能是一个具有挑战性的问题，尤其是在临床讲师中。过度的焦虑也会带来严重的后果，引起心理和生理上的不适，如头痛、坐不住、睡不着等。此外，焦虑症状可对孕妇和胎儿产生不良影响，包括不良妊娠症状、产科并发症和不良妊娠结局[4]。孕期焦虑对后代的影响不仅存在于孕期，而且这种影响可能会持续，包括新生儿期、婴儿期、儿童期、青春期等。Hasanjanzadeh P等在一项孕妇心理和妊娠结局的研究中指出，焦虑会影响新生儿重要的身体指标，如出生体重、身高、头围[5];Petzoldt J等研究发现婴儿啼哭与孕妇分娩前焦虑有显著关系[6];焦虑是儿童骨折、不良社交情绪和行为的重要预测因素[7,8]; anxiety of pregnant women can also lead to poor psychological status of adolescents [9]. In this study, healthy women who have no history of cesarean section (women who can give birth normally) in Chongqing city of China were investigated. The factors influencing women’s anxiety in late pregnancy (>28 weeks) were explored from individual, family and social dimensions. To formulate targeted interventions for pregnant women’s individual, family and society, also to further improve the mental health level of pregnant women, and to ensure the health of future generations to provide scientific basis.
研究设计
根据重庆市各区县的经济情况，从东北到西南，采用分层抽样的方法，在云阳、垫江、渝北、江津选取>28周的晚期妊娠妇女。所有受试者均无剖宫产史，并签署知情同意书。本研究数据来源于国家自然科学基金项目“剖宫产行为生成机制与规律的公众传播模型研究”(项目编号:71573027)。本研究从个体、家庭和社会三个方面探讨了晚育妇女焦虑的预测因子。
变量描述
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）来测量孕妇的焦虑。汉密尔顿焦虑量表包括14个项目，从而可以更好地反映患者的焦虑程度，它是使用最广泛的尺度来评价在临床实践中的焦虑状态中的一个。汉密尔顿焦虑量表被汉密尔顿在1959年[10]编译，根据座骑Ž等等在相关的研究建议，焦虑水平可分为三大类：无焦虑（<7），可以焦虑（7-14）和某些焦虑（≥14）[11]。
个人因素
它主要来自三个方面:人口统计学特征、怀孕和分娩史、个人行为。人口统计学特征包括年龄、国籍、居住地、教育程度、职业、收入、身体质量指数和保险状况;妊娠分娩史包括妊娠次数(曾)、分娩次数(曾)、自然流产次数和人工流产次数;个人行为包括六个变量:孕期锻炼、孕妇在学校接受的孕期健康教育次数、分娩意愿、分娩知识、独立性、怀孕压力。独立采用Cattell RB等编制的16个人格因素问卷(16PF)，根据相关研究将结果分为3组(≤7,8 -17和≥18)[11,12]。妊娠压力测量采用Chen CH等编制的妊娠压力量表[13]，参照Yingli P等给出的分割方法。分为无压力(0)、轻度压力(0.01-1)、中度及以上(>1)[14]。
家庭因素
主要研究变量是从法律的丈夫，父母和父母交付和家庭关怀度的建议。通过Smilkstein编译家庭APGAR指数（APGAR）用于测量家庭护理程度[15]，并将结果分为低得分（0-3），中得分（4-6）和高分（7-10）根据在相关的研究[11]的描述和应用。
社会因素
社会因素主要包括护理的医生（护士），周围产妇的分娩方式，朋友的交付和社会支持的建议。社会支持使用由肖SY等编制的社会支持测量表。在1994年[16]。
统计方法
本研究采用sas9.4软件进行统计分析。首先，通过单因素分析探讨了因变量和自变量之间的关系。然后，对单因素分析（P<0.05）中的变量进行逐步logistic回归，纳入标准为0.05，排除标准为0.10，筛选出与妊娠晚期妇女焦虑相关的因素。
截至2019年7月，共对1094名妊娠晚期妇女进行了调查，其中13.16%被确定为有焦虑症状，22.85%可能有焦虑症状。
单因素分析
个人因素:孕妇个人因素研究显示(表1)，妊娠分娩史中怀孕次数(曾经)、接受学校怀孕健康教育次数、怀孕压力与晚期妊娠妇女焦虑显著相关(P<0.05)。与0次怀孕和2-3次怀孕的女性相比，1次怀孕的女性焦虑症状比例更高(P<0.0001)。未接受过孕妇学校教育的女性比例高于接受过“可能焦虑”的女性(P=0.0161)。随着妊娠压力的增加，“可能焦虑”和“一定焦虑”的女性数量也在增加(P<0.0001)。人口学特征等变量对焦虑状态无统计学意义。
| 特征 | 焦虑 | |||
| 不 | 可能的 | 某些 | P.一种 | |
| 年龄 | 0.736 | |||
| < 35 | 673（64.10） | 239（22.76） | 138（13.14） | |
| ≥35 | 27日(61.36) | 11 (25.00) | 6 (13.64) | |
| 国籍 | 0.5011 | |||
| 汉族 | 681（63.82） | 245 (22.96) | 141 (13.21) | |
| 少数民族 | 19日(70.37) | 5 (18.52) | 3 (11.11) | |
| 居住地 | 0.8471 | |||
| 城市的 | 438 (63.57) | 163 (23.66) | 88 (12.77) | |
| 农村 | 262 (64.69) | 87（21.48） | 56 (13.83) | |
| 受教育程度 | 0.8795 | |||
| 初中 | 209 (64.91) | 66 (20.50) | 47 (14.60) | |
| 高中 | 207 (64.49) | 76 (23.68) | 38 (11.84) | |
| 本科及以上学历 | 284（62.97） | 108 (23.95) | 59 (13.08) | |
| 占领 | 0.4951 | |||
| 机构工作人员 | 134（66.67） | 44 (21.89) | 23（11.44） | |
| 企业员工 | 117 (62.90) | 46 (24.73) | 23（12.37） | |
| 自由职业者 | 70 (70.00) | 16 (16.00) | 14 (14.00) | |
| 农民/家庭主妇/失业/失业 | 379（62.44） | 144 (23.72) | 84 (13.83) | |
| 人均月收入（元） | 0.4672 | |||
| ≤3000 | 179(67.55) | 50（18.87） | 36 (13.58) | |
| 3001-5000 | 279（62.00） | 106（23.56） | 65 (14.44) | |
| 5001 - 10000 | 193 (62.87) | 78 (25.41) | 36 (11.73) | |
| > 10000 | 49 (68.06) | 16 (22.22) | 7(9.72) | |
| 身体质量指数 | 0.4484 | |||
| < 18.5 | 110(60.77) | 42 (23.20) | 29（16.02） | |
| 18.5-25 | 534 (65.04) | 182(22.17) | 105 (12.79) | |
| ≥25 | 56 (60.87) | 26日(28.26) | 10 (10.87) | |
| 医疗费用支付方式 | 0.7303 | |||
| 自己的代价 | 264(61.83) | 105 (24.59) | 58 (13.58) | |
| 城镇职工基本医疗保险(含生育保险) | 203 (64.44) | 73(23.17) | 39 (12.38) | |
| 新型农村合作医疗制度(含民政救助) | 184（66.19） | 58（20.86） | 36（12.95） | |
| 其他保险 | 49 (66.22) | 14 (18.92) | 11 (14.86) | |
| 怀孕时间（曾经） | <。 | |||
| 0. | 217 (72.09) | 49 (16.28) | 35（11.63） | |
| 1 | 98(49.49) | 62 (31.31) | 38 (19.19) | |
| ≥ 2. | 385 (64.71) | 139(23.36) | 71 (11.93) | |
| 交付时间（以往） | 0.1286 | |||
| 0. | 460(62.76) | 166（22.65） | 107 (14.60) | |
| ≥ 1. | 240 (66.48) | 84(23.27) | 37（10.25） | |
| 自然流产数 | 0.531 | |||
| 0. | 645（63.80） | 230 (22.75) | 136 (13.45) | |
| ≥ 1. | 55 (66.27) | 20(24.10) | 8（9.64） | |
| 人工流产数 | 0.7248 | |||
| 0. | 467（64.33） | 165 (22.73) | 94 (12.95) | |
| ≥ 1. | 233(63.32) | 85 (23.10) | 50(13.59) | |
| 在怀孕期间练习 | 0.0603 | |||
| 是的 | 494(65.78) | 165（21.97） | 92 (12.25) | |
| 不 | 206（60.06） | 85（24.78） | 52 (15.16) | |
| 接受保健教育的妇女人数 学校 |
0.0161 | |||
| 0. | 390(60.56) | 169 (26.24) | 85 (13.20) | |
| ≥ 1. | 310 (68.89) | 81 (18.00) | 59 (13.11) | |
| 交付的意愿 | 0.1116 | |||
| 不确定 | 279 (62.42) | 109 (24.38) | 59 (13.20) | |
| 阴道分娩 | 394 (66.11) | 127（21.31） | 75（12.58） | |
| 剖腹产 | 27(52.94) | 14 (27.45) | 10 (19.61) | |
| 传递知识 | 0.7874 | |||
| ≤23(中位数) | 382 (64.64) | 128 (21.66) | 81（13.71） | |
| > 23 | 318 (63.22) | 122 (24.25) | 63(12.52) | |
| 独立 | 0.8702 | |||
| ≤ 7. | 31（60.78） | 14 (27.45) | 6 (11.76) | |
| 8 - | 662 (64.09) | 234（22.65） | 137 (13.26) | |
| ≥18 | 7 (70.00) | 2(20.00) | 1 (10.00) | |
| 怀孕的压力 | <。 | |||
| 没有压力（0） | 106 (93.81) | 4 (3.54) | 3（2.65） | |
| 轻微的压力(0.01 - 1) | 571 (66.86) | 205（24.00） | 78 (9.13) | |
| 适度的压力和上述（> 1） | 23日(18.11) | 41 (32.28) | 63 (49.61) | |
表1:个人因素与妇女妊娠晚期焦虑的关系。
注:一种表明这里使用了Kruskal Wallis测试，因为焦虑是一个有序的三类变量。
家庭因素：家庭因素显示(表2)，家庭关怀程度越高，“不焦虑”的比例越高，“一定焦虑”的比例越低(P<0.0001)。焦虑与丈夫、父母、公婆的分娩建议无显著相关(P>0.05)。
| 特征 | 焦虑 | |||
| 不 | 可能的 | 某些 | P.一种 | |
| 丈夫的建议 | 0.2836 | |||
| 没有一个 | 355 (61.21) | 156 (26.90) | 69（11.90） | |
| 阴道分娩 | 316 (67.81) | 81（17.38） | 69(14.81) | |
| 剖腹产 | 29 (60.42) | 13 (27.08) | 6 (12.50) | |
| 父母的分娩建议 | 0.2740 | |||
| 没有一个 | 308(65.67) | 104（22.17） | 57 (12.15) | |
| 阴道分娩 | 377 (63.26) | 137 (22.99) | 82(13.76) | |
| 剖腹产 | 15(51.72) | 9（31.03） | 5 (17.24) | |
| 父母的建议 | 0.3336 | |||
| 没有一个 | 367 (64.73) | 139(24.51) | 61 (10.76) | |
| 阴道分娩 | 317 (62.77) | 107（21.19） | 81 (16.04) | |
| 剖腹产 | 16（72.73） | 4 (18.18) | 2 (9.09) | |
| 家庭护理学位 | <。 | |||
| 低分(0 - 3) | 16（42.11） | 10 (26.32) | 12 (31.58) | |
| Mediumscore (4 - 6) | 103 (40.71) | 82(32.41) | 68 (26.88) | |
| Highscore (7 - 10) | 581（72.35） | 158(19.68) | 64（7.97） | |
表2:家庭因素与妇女妊娠晚期焦虑的关系。
注:一种表明这里使用了Kruskal Wallis测试，因为焦虑是一个有序的三类变量。
社会因素：根据社会因素研究（表3），周围产妇的分娩方式和社会支持是影响女性焦虑的重要因素（P<0.0001）。与“以剖宫产为主”和“两种分娩方式相同”相比，周围产妇分娩方式以“阴道分娩为主”的妇女在“可能焦虑”和“一定焦虑”中所占比例较小（P<0.0001）。随着社会支持的降低，“可能焦虑”和“一定焦虑”的比例增加（P<0.0001）。医生（护士）的护理、朋友的分娩建议与焦虑无显著关系（P>0.05）。
| 特征 | 焦虑 | |||
| 不 | 可能的 | 某些 | P.一种 | |
| 护理医生（护士） | 0.7005 | |||
| 伟大的 | 495（63.06） | 191（24.33） | 99（12.61） | |
| 好的 | 163(66.80) | 48(19.67) | 33 (13.52) | |
| 一般及以下 | 42 (64.62) | 11 (16.92) | 12 (18.46) | |
| 周围产妇分娩方式 | <。 | |||
| 阴道分娩的主要 | 353(71.75) | 94（19.11） | 45 (9.15) | |
| 剖腹产主要 | 85(61.15) | 31 (22.30) | 23日(16.55) | |
| 两种交付方式是相等的 | 262 (56.92) | 125 (27.00) | 76 (16.41) | |
| 朋友送的建议 | 0.8483 | |||
| 没有一个 | 361（63.89） | 137 (24.25) | 67 (11.86) | |
| 阴道分娩 | 314(63.95) | 103(20.98) | 74 (15.07) | |
| 剖腹产 | 25 (65.79) | 10 (26.32) | 3（7.89） | |
| 社会支持 | <。 | |||
| 低 | 265 (56.38) | 116 (24.68) | 89 (18.94) | |
| 温和的 | 395 (69.06) | 125 (21.85) | 52 (9.09) | |
| 高的 | 40(76.92) | 9(17.31) | 3 (5.77) | |
表3:社会因素与妊娠晚期妇女焦虑的关系。
注:一种表明这里使用了Kruskal Wallis测试，因为焦虑是一个有序的三类变量。
多因素Logistic回归分析
平行线测试:单因素分析中具有统计学意义（P<0.05）的变量，包括怀孕次数、从孕妇学校接受健康教育的怀孕次数、周围孕妇的分娩方式、家庭护理、社会支持和怀孕压力，纳入有序logistic回归模型。平行线检验结果（表4）显示逐步回归的步骤符合平行线假设（P>0.05）。
多变量分析结果:有序logistic回归分析显示(表5)，周围产妇的分娩方式、家庭护理、妊娠压力与晚期妊娠妇女的焦虑相关。“阴道分娩类似于剖宫产”的女性比“阴道分娩为主”的女性更容易报告焦虑(P=0.0035, OR=1.526, 95% CI: 1.149-2.026);家庭护理得分越高，出现焦虑症状的可能性越低(P<0.0001, OR=0.382, 95% CI: 0.303 ~ 0.482);妊娠压力越大，焦虑的可能性越大(P<0.001, OR=8.143, 95% CI: 5.796 ~ 11.439)。
| 已经 | 平行线试验 | |||
| 包括 | 已删除 | χ2 | DF. | 假定值 |
| 怀孕的压力 | - | 0.0038 | 1 | 0.9511 |
| 家庭护理 | - | 0.3437 | 2 | 0.8421 |
| 周围产妇分娩方式 | - | 1.9281 | 4. | 0.7490 |
表4：平行线测试。
| 变量 | 估计 | SE | 沃尔德χ2 | 假定值 | OR（95％CI） |
| 周围产妇分娩方式 | |||||
| 阴道分娩的主要 | 裁判。 | ||||
| 剖腹产主要 | 0.2863 | 0.2076 | 1.9009 | 0.1680 | 1.331 (0.886 - -2.000) |
| 两种交付方式是相等的 | 0.4224 | 0.1447 | 8.5175 | 0.0035 | 1.526 (1.149 - -2.026) |
| 家庭护理学位 | -0.9617 | 0.1186 | 65.8035 | < 0001 | 0.382（0.303-0.482） |
| 怀孕的压力 | 2.0971 | 0.1734 | 146.2384 | < 0001 | 8.143 (5.796 - -11.439) |
表5：多因素分析。
本研究共调查了1094名女性。确定有焦虑症状144例，占13.16%;怀疑有焦虑症状250例，占22.85%。陈志强等。通过系统回顾，我们研究了截至2013年10月的全球孕妇广泛性焦虑患病率[1];张博平利用美国疾病预防控制中心[2]的数据，获得中国焦虑患病率为16.02%;Atif N等调查了低收入地区孕妇的焦虑，发现其中约20%为女性性焦虑[17]。我们的研究与上述研究基本一致，但存在一定的差异，这可能与不同的调查背景有关。在我们的研究中，22.85%的女性怀疑有焦虑症状，这并不包括在焦虑患病率中，这也可能是我们在我们的研究中焦虑稍低的原因。
本研究表明，如果孕妇围产的分娩方式为“以阴道为主”，有利于缓解其焦虑症状。这说明外部环境会影响女性的心理状态。如果身边的女性自己生产，孕妇对生产的信心会增加，对生产的恐惧会减少，焦虑也会减少。虽然多因素分析显示“剖宫产为主”组与“阴道分娩为主”组无明显差异，但单因素分析中，“剖宫产为主”组焦虑发生率明显高于阴道分娩组。
家庭护理得分越高，出现焦虑症状的可能性越小。在现实生活中，家庭关爱往往反映了家庭与孕妇之间的关系，包括与父母、丈夫等的关系。周旭，等。通过随机抽取住院患者、回顾性研究和问卷调查，发现孕妇与家庭关系是影响孕妇焦虑[18]的重要因素。李先芬，等。以来医院进行产前护理的妇女为研究对象，对孕妇进行心理研究。研究表明，夫妻关系和婆媳关系对女性心理有显著影响，尤其是对女性焦虑[19]的影响。因此，注重构建和谐的家庭关系，加强家庭关爱，对妊娠晚期妇女的心理健康至关重要。
围产期妇女的分娩压力直接反映和衡量妇女对即将到来的分娩的认知、信心和心理准备。研究表明，产前应激是女性心理焦虑的重要预测因素。Goyal S等在研究中发现，社会和心理压力，包括工作压力，是围产期妇女焦虑[20]的重要影响因素。李勇等通过通径分析模型[21]验证了应激是焦虑的重要预测因子。Zhou X等人2011年的一项研究也发现，妊娠压力是女性[18]产前焦虑的重要来源。因此，我们应该在教育认知和生育信心方面给予晚期妊娠妇女更多的帮助。缓解女性妊娠压力是改善女性心理健康、降低焦虑发生率的重要措施。
本次调查结果显示，围产分娩方式、家庭护理程度和妊娠压力是影响妇女妊娠后期焦虑的重要因素。这提示我们应充分重视孕妇的产前心理健康，帮助她们学习更多的分娩知识，以提高她们安全分娩的信心，减轻她们的压力;此外，家庭和社会应给予孕妇充分的照顾，从多个角度防止孕妇可能出现的不良心理状态，实现早筛查、早干预，提高孕妇的心理健康水平。
作者声明在本文的研究、作者身份和/或出版方面没有潜在的利益冲突。
伦理批准这项研究在2015年被批准为重庆医科大学的伦理委员会。
作者承诺，有没有利益潜在的纠纷。此外，我们非常感谢所有谁参与了这项工作的医务人员和答卷。
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文章类型:研究文章
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