摘要

客观的：研究2013 - 2017年云阳县水痘疫情，为制定防控措施提供科学依据。

方法:水痘病例数据来源于国家疾病预防控制信息系统，水痘疫情数据来源于国家突发公共卫生事件管理信息系统。采用Excel 2003进行统计学分析，并进行描述性流行病学分析。

结果:从2013年到2017年云阳县报告了2854例水痘病例，平均年发病率为61.67 / 100,000，每年发病率为36.45 / 100,000至92.05 / 100,000，其中2015年的最高利率是2014年的最低利率;所有4个分区和38个村庄和城镇都发生了水痘;案件全年发生，但春季和冬季更多;大多数患者在5至14岁之间，学生，幼儿园儿童和分散的儿童易感毒性菌，其中报告了2660例，占总数的93.20％;男性与女性比例为1.2：1和2404例，在15岁以下的人口中报告，占84.23％（2404/2854）;26例群体发生在群集，主要是中小学和幼儿园。关于VZV临床分离株几乎没有基因分型研究，没有关于中国的新思潮报告，1岁及以上的易感人口建议在疫苗接种时间表中获得水痘疫苗。

结论：云阳县大多数瓦里氏菌爆发发生在冬季，春季，春季，学生，幼儿园儿童和散落的儿童都是高风险的水痘。我们应该改善学校的生活和学习环境，知识覆盖率的第一次注射水痘疫苗并保持儿童的高覆盖率，并积极讨论第二次注射，以有效控制水痘的情况并保护公众健康。

关键词

水痘;流行病学特征

介绍

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种高度传染性的急性呼吸道疾病，主要由单侧聚集性水痘疱疹[1]组成。水痘的传染源为水痘和带状疱疹病毒患者，传播途径有飞沫、直接接触、皮疹破裂、母婴垂直传播等。一般来说，人是水痘易感人群，康复后会产生一定的免疫力。但这些抗体未能消除脊髓背根神经节水痘带状疱疹病毒，部分患者可能复发带状疱疹病毒[2-3]。水痘多发生在幼儿园儿童，严重影响儿童的身心健康。近年来，水痘在我国儿童中的发病率逐年上升，不仅造成社会经济损失，还引发了一些公共卫生问题。

云阳县位于重庆东北，三峡地区的中心地区和长江经济区的重要节点，占地面积3649平方公里，管理42个城镇（亚区）和478个村庄（社区），拥有重庆所有县中最大的137万人口。为水痘控制和预防的战略和措施提供科学依据，我们通过调查流行情况和流线特征，对云阳县的流行病学特征进行了分析。

材料和方法

数据源

水痘病例数据来源于国家疾病预防控制信息系统，水痘疫情数据来源于国家突发公共卫生事件管理信息系统。

标准的标准

分析了中国疾病预防和控制信息系统中报告的诊断患者病例。在一周内，在一所学校或幼儿园报告的超过10例毒液被视为水痘爆发，这符合国家管理信息系统报告公共卫生应急和国家监测传染病公共卫生信息系统的标准[3]。

质量控制

报告中国信息系统的疾病预防和控制的信息系统被检查为齐全，准确和逻辑的注册案件。不完整的卡已完成，并删除了重复卡。

分析方法

案例材料来自中国疾病预防控制信息系统和国家突发公共卫生事件管理信息系统进行了分析使用Excel 2003和流行病学特点,水痘头颅葬于云阳县从2013年到2017年与描述性流行病学分析方法进行了分析。

结果

概况

2013 - 2017年云阳县水痘总病例2854例，年发病率为36.45/10万~ 92.05/10万，年平均发病率为61.67/10万，无死亡病例。2015年的年发病率最高，共报告875例。全年都有水痘爆发。5年共报告聚集性疫情26起，606例(表1)。

年	病例数（案例）	发病率(/ 100000)	聚类疫情情况（报告）	聚集性病例数(例)
2013	372	39.90	2	25
2014	344	36.45	3.	71
2015	875	92.05	7.	269
2016	499	55.65	7.	113
2017	764	84.32	7.	128
总计	2854	61.67	26	606.

表格1：Varicella爆发的概要从2013年到2017年在云阳国家

流程线特征

时间分配：云阳县2013 - 2017年每月均有水痘病例报告，发病高峰分别在5 - 6月和11 - 12月，分别占全年水痘病例总数的28.52%和31.29%。水痘发病率春季和冬季最高，2、3月和8、9月最低。水痘病例数量在2015年显著增加，超过了5月和6月的峰值(图1)。

图1：2013年至2017年在云阳县的水痘病例分布。

区域分布:2013 - 2017年，云阳县4个街道38个乡镇报告水痘病例2845例(9例乡镇不明)。前十名地区报告病例总数为1819例，占全县病例总数的63.74%，如图2所示。

图2：云阳县2013年至2017年水痘病例的区域分布。

年龄及性别分布:2013 - 2017年云阳县水痘报告病例中，男女比例分别为1.2:1、1534和1320例。水痘病例最小年龄在0岁以下，最大年龄在85岁以上。发病年龄主要集中在5 ~ 14岁，6岁组发病率最高，为525.65/10万，9岁组发病率次之，为500.37/10万(表2、图3)。

图3:云阳县2013 - 2017年不同年龄组水痘发病率

性别		个案数(年)					组成率（％）
		2014	2015	2016	2017	总计
男性	215	181	484	266	388	1534	53.75
女	157	163	391	233	376	1320	46.25
总计	372	344	875	499	764	2854	100.00

表2：云阳区2013至2017年水痘病例的性别比例分布。

职业分布：在2013年和2017年期间，2003年云阳县学生报告了2003年的水痘病例，占70.18％（2003/2854）;分散儿童307例，占10.76％（307/2854）;幼儿园350例，占12.26％（350/2854）。中学生，散落的儿童和幼儿园报告2660例，占93.2％，（2660/2584）;12教师;27在商业服务中，6名医务人员，6名劳动者，36位农民，2名牧群，3名干部人员，53名家务，等待商业，19名未知职业和22位其他职业（图4）。

图4:云阳县2013 - 2017年水痘病例职业分布。

水痘的片状

2010年建立了水痘-带状疱疹病毒(VZV)分支的通用命名法，这对监测病毒的进化、重组、传播和遗传多样性具有重要意义。VZV的基因型分布具有明显的区域差异。不同基因型菌株在不同国家和地区的分布不同。欧洲、美国、俄罗斯的亚洲部分和澳大利亚的东部主要是支1型和3型株，属热带地区。非洲、印度半岛、中美洲和西澳大利亚主要是枝4型和5型菌株，枝2型主要分布在日本。我国人口众多，水痘和带状疱疹的发病率也很高，但VZV临床分离株的基因分型研究较少，也没有新分支分型的报道。根据loparev et al.[4]对VZV型的研究，中国广州3株为M2型，北京3株为e型;宁波地区以j型和m1型[5]为主，合肥地区均为j型[6]。四川VZV疫情与宁波、合肥等南部地区相似，主要为clade2型(J型)，云阳也发现了1个clade1型(E1型)，目前云阳尚无相关检测技术。

纳入患者的疫苗接种时间表

今年1月，孩子拿到了监护人的疫苗接种卡。水痘疫苗属于二类疫苗。它遵循自筹资金和自愿接种的原则。如果需要打水痘疫苗，可以咨询接种单位的医生;在医生的指导下，严格遵守医嘱。以下为重庆市纳入患者接种计划(表3-5)。

表3:重庆市第一组疫苗标准计划。
注意:在疫苗替代阶段，当麻风病疫苗不足时可更换麻疹疫苗，当麻风病疫苗不足时可更换麻腮或麻疹疫苗。

疫苗名称	推荐人口
乙型肝炎病毒	除新生儿以外的乙型肝炎风险人口*
HIB	2个月 - 6年
RVV	2三年
PCV-7	3 months-5年
甲型肝炎病毒	1岁及以上易感人群
带状疱疹	1岁及以上易感人群
PPV23	2岁以上的高危人群
HABV	15岁及以上易感人群
流感	60岁及以上的长者;患有慢性病、身体虚弱、免疫功能低下等 推荐的疫苗接种
RAB	任何疑似接触狂犬病毒者 被动物咬、抓或舔的人 在受感染地区有咬伤或接触病毒风险的工作人员

表4:第二组疫苗介绍。

表5:重庆市儿童计划免疫卡。

讨论与结论

Varicella, an acute respiratory infectious disease commonly reported in children, is highly contagious and can easily cause epidemic outbreaks in gathering places especially at middle and primary schools, and preschools, which may seriously affect the teaching orders and children’s physical and mental health [7]. Varicella in children was always neglected for its mild symptoms. However, inappropriate treatment may cause complications including pneumonia and encephalitis, and even death [8]. After the initial infection, varicellazoster virus continues to incubate in the nerve root, and be reactivated when the immunity of certain cells declined, and induce herpes zoster with evident local pain along the dermatomes [7]. Postherpetic neuralgia (PHN), is the most common complication of herpes zoster, and the morbidity tended to increase with the age, which would up to 50%-75% in people over 60 years old [9,10]. The age of onset of varicella in children is mainly under 6 years old, and the complications are most common with skin soft tissue infection (86.90%). Other common complications include liver damage, myocardial damage, encephalitis, electrolyte imbalance, pneumonia, etc. Most of the prognosis is good, and severe cases may have diffuse intravascular coagulation (DIC), multiple organ failure, and even death. Due to its long history and the severe pain, patients often suffer from symptoms including insomnia, anxiety and depression, which seriously affect their life quality [11]. Therefore, it is urgent to prevent and control the varicella for public health.

云阳县位于重庆东北，三峡地区的中心地区和长江经济区的重要节点，具有高人口密度高的瓦氏菌发病率。在2013 - 2017年期间，每年报告的种类发病率为61.67 / 100,000，在2009 - 2013年（21.12 / 100,000）[12]期间，江西省的大幅度明显高于江西省;高于江苏省无锡市2011 - 2015年（51.44 / 100,000）[13];2006年 - 2013年济南市利城区略高于济南市（61.62 / 100,000）[14];2006 - 2012年广州市低于广州市（144.10 / 100,000）[15]。

云阳县水痘发病呈现春季(5 - 6月)和冬季(11 - 12月)两个高峰[16-18]，这与既往研究一致。这可能是由于学生在学校或幼儿园学习的时候有良好的呼吸道传染病传播环境，或者是由于这两个季节的温度适宜病毒生存和传播。15岁以下报告病例2404例，占84.23%，男女比例为1.2:1;初中生、散居儿童和幼儿园儿童报告病例总数为2660例，占总数的93.2%(2660/2584)，与常州市吴泾区2010-2014年[19]、天津市2008-2012年[20]、广西2011-2015年[21]的报告相一致。此次水痘疫情主要集中在云阳县东西部，可能是由于人群密集，感染风险增加所致。

通过对水痘暴发情况的分析，发现学校仍然是水痘暴发的主要场所。2013 - 2017年云阳县26例水痘病例均发生在学校和幼儿园，其中农村学校和幼儿园水痘病例占总数的69.23%。[18]可能有两个原因:(1)水痘作为呼吸道传染病，在学校和幼儿园传播暴发的可能性较大，易感人群较多。(2)水痘初期症状较轻，在校期间容易被忽视，导致传播速度加快，甚至爆发。因此云阳县水痘疫情控制的目标人群主要是中小学生和幼儿园儿童。如果能降低水痘在学校和幼儿园的发病率和风险，就能有效地预防和控制水痘在学校和幼儿园的暴发。

由于水痘疫苗接种是预防水痘最有效的方式，重庆市自2002年起开始自筹学龄儿童疫苗接种，覆盖率逐年提高。但目前，重庆市主要推行幼儿首次注射疫苗，5岁以上儿童接种率较低。我们的研究发现，易感人群(5-14岁)面临着接种率相对较低和最可能感染期之间的两难境地，提示对他们[16]没有有效的预防。1-14岁儿童应接受水痘疫苗接种，保持较高的接种率(85%-95%)，避免水痘传播[22]。

为有效预防和控制云阳县水痘的发病率和流行，提出以下建议:(1)加强水痘知识的宣传教育，提高家长对水痘疫苗的认识，提高首次注射疫苗接种率，提高易感人群的抵抗力。(2)鼓励家长遵守疫苗接种计划。儿童接种水痘疫苗，提高儿童免疫力，从而减少水痘疫情的爆发。(3)加强水痘防控宣传教育，改善学校特别是农村学校的生活和学习环境，加强通风，降低水痘传播风险和水痘发病率。(4)积极开展二次注射疫苗的讨论和实施，加强14岁以下儿童的免疫能力，保护公众健康。

参考文献

1. PEENG WW（2005）传染病。第六版。北京：人民医学出版社，（中文）。
2. 泽文武(2001)计划免疫学。第二版。上海科技文献出版社，607-616。
3. (2005-2013)中华人民共和国文化部办公厅《国家突发公共卫生事件信息报告管理办法(试行)》[EB/OL]。
4. (2004)水痘-带状疱疹病毒三种主要基因型的全球识别:纵向聚类和基因分型策略。J病毒15:8349-8358。[Ref。]
5. 徐M,李G,香,et al。(2012)水痘一带状疱疹病毒流行株的遗传类型宁波[J]。中国公共卫生杂志28:659-660。
6. 欣晶刘明利王，林甘，森杨，杰森陈（2009年）中国临床水痘 - 环司病毒分离株的基因分型。J Clar Microbiol 47：1418-1423。[Ref。]
7. 崔长洪刘敏（2013）水痘流行病学特征及预防策略的研究进展[J]。资本杂志公共卫生7：74-77。[Ref。]
8. 付健，何汉清，闫锐，等。浙江省2007 - 2011年水痘发病暴发流行病学调查[J]。中国疫苗与免疫杂志19期:271-273。[Ref。]
9. 杨梅，张少青，吴艳霞，等。(2013)带状疱疹后神经痛的相关因素及干预方法[J]。现代预防医学40:153-155。
10. 皮多波，沈英燕，岳建宁(2013)椎旁神经根阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效[J]。中国疼痛医学杂志127-128。
11. 龚颖，王正平(2010)带状疱疹后神经痛治疗进展[J]。上海医学杂志970-973。
12. 赵洪萍，若秋峰，宋丽新（2015）2009年至2013年江西大肠病流行病学特征分析[J]。现代预防医学42：3649-3651。[Ref。]
13. 陈山辉，施超，石平，等。（2016）WAXI，2011 - 2015年WARICELA的流行病学特征[J]。现代预防医学18：043。[Ref。]
14. 王创新，李全霞，赵云，李敏，济南市历城区疾病预防控制中心(2015)2006-2013年水痘流行病学分析[J]。现代预防医学，现代预防医学42:157-159。[Ref。]
15. (2014)广州市2006-2012年水痘流行病学特征分析[J]。中国疫苗与免疫杂志20:450-453。
16. 关键词:水痘，流行病学，流行病学特征，重庆市预防医学信息5:005。
17. 何国宽，曾祥月，梁志琴，等。(2014)荔湾区2008 - 2012年水痘流行病学特征分析[J]。微生物学与免疫学进展42:35 -38。
18. 李军，施禄斌，萧湛 - 裴（2016）2009至2014年河南省水痘流行病学特征分析。微生物学和免疫学进展44：53-56。[Ref。]
19. (2015)常州市武进区2010-2014年水痘流行病学分析。公共卫生与预防医学杂志26:22-25。
20. 李琳，陈伟，董晓春，等。（2014）天津毒药流行病学，2008-2012 [J]。疾病监测29：120-123。
21. 付志，蔡福文，韩珊，等。(2017)广西水痘监测(2011-2015)[J]。华南预防杂志43:43-46。
22. 王志强，王志强，王志强，等。水痘流行病学研究进展[J]。临床传染病35:102-104。[Ref。]

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条信息

文章类型：研究文章

引用:[魏军，孟立红，何雪芹(2018)2013 - 2017年重庆市云阳县水痘流行病学特征分析。J流行病学与公共卫生Rev 3(2): dx.doi.org/10.16966/2471-8211.167

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出版历史：

收到日期:2018年8月27日,

接受日期:2018年9月10日

发表日期:2018年9月17日,