摘要

摘要目的:通过分析中国三级教学医院收集的数据，了解孕妇住院费用的结构和影响因素。

方法：根据2014-2016年在该院分娩的所有孕妇的病历资料，我们将其分为不同的组，分析孕妇的基本信息;住院费用构成及其影响因素。

结果：平均住院费用孕妇剖腹产,有或没有迹象,分别为11483.94元和11109.15元,其中停留的平均时间都是4天,大约两倍的孕妇阴道分娩与平均成本5865.24元,住院时间2天。多因素分析表明，住院时间长短、不同分娩方式、年龄和支付方式是影响住院费用的主要因素。

结论：本研究强调了减少剖面速率而不指示的危急。为此，只有在存在医学指示时才能完成剖腹产，这不仅可以提高孕产妇和围产期结果，而且还使医疗成本更加合理。

关键词

交货方式;住院费用;影响因素

介绍

近年来，全球剖腹产率升高，特别是在中国。亚洲国家的剖宫产率，中国排名最高，剖腹产率为46.2％，据亚洲在2010年的亚洲调查的情况下，谁推荐的高于10％ - 15％。社会因素或没有医学指示的剖腹产，已经有助于全世界的剖腹产率[2]。剖腹产率的迅速增加并不一定带来母体和围产期健康的改善，并为个人和社会提供了财务负担。

通过系统地分析相关数据的孕妇在高等教学医院从2014年到2016年,这项研究的目的是,一方面,分析孕妇的住院费用结构及其影响因素,以便为医疗费用的控制提供指导,和,另一方面,找出存在的问题，并提出加强医疗费用和服务管理，更好地利用有限的卫生资源的建议。

研究对象与方法

数据源

根据国际疾病分类-10代码(ICD-10)，初步收集2014- 2016年三级教学医院所有孕妇的数据，疾病代码以“O”开头，代表与妊娠、分娩和产褥期有关的疾病。所获得的资料中，流产妊娠疾病编码以“O0”开始，先兆流产(先兆流产出血)以“O20”开始，妊娠期间呕吐过度以“O21”开始，主要与产褥期以“O85-O92”开始的并发症被排除。从处理后的数据来看，15631例单胎妊娠妇女的案例，根据ICD-9-CM，她们的代码代表了产科条件，起始值为“72-74”和“75”，被纳入了[3]研究。阴道分娩3397例，无医疗指征剖宫产3814例，有医疗指征剖宫产8420例。这些孕妇的数据包括人口特征、医疗服务的支付方式、住院路线和住院费用等信息。住院费用包括一般医疗服务费用、诊疗康复费用、中西医费用、血液及相关用品费用、消耗品费用等。

统计分析

采用医院信息系统(HIS)收集的孕妇数据，采用SAS 9.2进行统计分析。比率用于描述性统计。单因素分析采用Wilcoxon秩和(WRS)检验，多因素分析采用多元线性回归(MLR)分析，α = 0.05(双侧检验)。

结果

基本信息

15631例孕妇分娩中，阴道分娩3397例(21.73%)，剖腹产12234例(78.27%)，其中无医疗指征剖腹产3814例(24.40%)，有医疗指征剖腹产8420例(53.87%)。有指征剖宫产术中，绝对指征剖宫产术(包括胎儿疾病、臀位、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、延长妊娠等)与相对指征剖宫产术(包括子宫瘢痕、双胎妊娠等)差异无统计学意义。从表1和表2可以看出，不同分娩方式的孕妇主要年龄在30岁以下;无指征剖宫产分娩体重3500g及以上新生儿的比例高于顺产或有指征剖宫产分娩新生儿的比例;不同分娩方式孕妇中，门诊就诊比例最大;有或无指征剖宫产的孕妇的平均住院时间比阴道分娩的孕妇长。

特性		交付模式
		阴道分娩（3397）		无指征剖宫产术(3814)		剖宫产指征(8420)
		n	％	n	％	n	％
付款	城市员工基本医疗保险	782.	23.02	624.	16.36	2684	31.88
医疗服务方法	城镇居民基本医疗保险	367	10．8	474	12.43	1053.	12.51
	新型农村合作医疗制度	23	0.68	27	0.71	60	0.71
	自费	737.	21.7	830	21.76	1820	21.62
	其他人	1488	43.8	1859	48.74	2803	33.29
年龄	<30	2473	72.8	2050.	53.75	4407	52.34
	30-35	760.	22.37	1229	32.22	2730	32.42
	≥35	164	4.83	535.	14.03	1283.	15.24
出生体重	<3000g.ydF4y2Ba	804	23.67	807	21.16	2832	33.63
	3000-3500.	1631	48.01	1581	41.45	3029.	35.97
	≥3500	962	28.32	1426.	37.39	2559	30.39
入学途径*	从其他医院转来	993	29.25	562	14.75	1400	16.65
	门诊部	2402	70.75	3248.	85.25	7009	83.35

表格1：不同分娩方式孕妇的基本信息。

交付模式	平均值±标准偏差	中位数	最大值	最低限度
经阴道分娩	2.42±1.34	2	16	1
无指征剖腹产	4.26±1.74	4	39	1
有适应症的剖腹产手术	4.53±3.18	4	86	1

表2：有不同的交付模式的孕妇的长度。

不同群体孕妇的医院费用

从表3可以看出，不同的支付方式导致住院费用相近。≥35岁和30-35岁孕妇的住院费用略高于<30岁孕妇。在出生体重方面，<3000g组和≥3500g组的住院费用略高于3000-3500g组。门诊孕妇住院费用高于转院孕妇。有或无指征剖宫产孕妇的住院费用是阴道分娩孕妇的两倍。参见图1。

图1:不同特征的住院费用条形图。

特性		住院总成本(元）
		n	平均±标准偏差	中位数	最大值	最低限度
	城市员工基本医疗保险	4090	11472.84±7446.21	10632.38	216624.19	1977.01
医疗服务的支付方式	城镇居民基本医疗保险	1894年	11393.05±8470.56	10474.96.	211991.44	3273.54
	新型农村合作医疗制度	110	11743.24±7700.23	10651.22	59423.53.	3133.95
	自费	3387.	10428.76±5470.01	10288.92	92456.22	1178.75
	其他人	6150	10423.97±5659.76	10392.54.	258697.91	2141.69.
年龄	< 30岁	8930.	10101.49±6112.13	9989.77	216624.19	1977.01
	30至35岁	4719.	11387.7±5954.79	10957.28	118947.95	1178.75
	≥35岁	1982	12754.21±8897.16	11723.65	258697.91	2141.69.
出生体重	<3000g.	4443	11936.79±9867.78	10692.25.	258697.91	1178.75
	3000 - 3500克	6241	10180.1±5077.36	10192.32	216624.19	3268.38
	≥3500克	4947.	10643.73±3750.81	10609.76.	56085.43.	2141.69.
入学的路线	从其他医院转来	2955	10201.17±9282.21	9487.06	258697.91	2371.6
	门诊部	12659	10971.96±5723.36	10607.23	216624.19	1178.75
交付模式	经阴道分娩	3397.	6262.89±1693.38	5865.24	34312.88	1178.75
	无指征剖腹产	3814	12047.17±3065.89	11483.94	52512.18	4687.67
	有适应症的剖腹产手术	8420	12114.11±7973.55	11109.15	258697.91	2051.63

表3:不同群体孕妇的住院费用。

住院成本不同交货方式的结构

在不同分娩方式的住院费用结构中，阴道分娩孕妇的诊断、治疗、一般医疗服务和消耗品费用占比分别为32.84%、26.21%、14.62%和13.25%。无指征剖宫产住院费用占消耗品、诊断、一般医疗服务和治疗费用的比例分别为33.18%、19.46%、16.96%和16.75%。有指征剖宫产的消耗品、诊断、治疗和一般医疗服务费用所占比例分别为29.78%、21.23%、16.44%和16.29%。无指征剖宫产和有指征剖宫产中消耗品费用所占比例均最大，分别为33.18%和29.78%，其次为诊断费用，分别为19.46%和21.23%。在阴道分娩孕妇中，诊断费用占比最大，为32.84%，其次为治疗费用，为26.21%。见表4和图2。

图2:不同分娩方式的住院费用百分比图。

交付模式	一般医疗服务	诊断	治疗	复原	西方医学	中药	血液及相关产品	可消费的物品	其他人
经阴道分娩	14.62	32.84	26.21	0．01	8.96	2.45	0.58	13.25	1.08
无指征剖腹产	16.96	19.46	16.75	0．00	11.14	1.21	0.41	33.18	0.89
有适应症的剖腹产手术	16.29	21.23	16.44	0．03	12.13	1.21	2.03	29.78	0.86

表4:不同分娩方式孕妇住院费用结构分析(单位:%)

住院总费用的多因素分析

以支付方式、年龄、住院路径、不同分娩方式、住院时间为自变量，住院费用为因变量进行多元线性回归(MLR)分析(值见表5)。采用逐步法选择自变量用于MLR， α = 0.05, p值为0.1排除变量)。研究发现，支付方式、年龄、不同分娩方式和住院时间是影响住院费用的因素。

影响因素	回归系数	标准的回归 系数	F	P
常数	3.24988	0	24.6	< 0.0001
付款方式(与自付相比)
其他人	0.20644	0.01539	1.78	0.0759
新型农村合作医疗制度	0.71717	0.00915	1.37	0.172
城镇居民基本医疗保险	0.52488	0.02614	3.36	0.0008
城市员工基本医疗保险	0.45748	0.03068	3.61	0.0003
年龄(<30:0,30-34:1，≥35:2)	0.56371	0.06086	9.02	< 0.0001
送货(与阴道分娩相比)
无指征剖腹产	3.67506	0.24087	27.7	< 0.0001
有适应症的剖腹产手术	3.39781	0.25848	29	< 0.0001
实际停留时间	1.06512	0.439	62.8	< 0.0001

表5:住院费用的广义线性回归分析结果。

根据标准偏回归系数的大小和对标准偏回归系数比较的假设检验结果，与自付相比，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的住院费用、新型农村合作医疗等支付方式较高;有无指征剖宫产的住院费用均高于阴道分娩，F=27.67, P<0.0001; F=28.96, P<0.0001。住院时间是住院费用的最大影响因素，回归系数为0.439,F=62.76, P<0.0001，其次是不同的分娩方式。见表5。

讨论和结论

剖宫产作为一种处理难产和高危妊娠的产科手术，对高危孕妇和胎儿的安全具有重要意义。近年来，一些因素，包括对疼痛的恐惧、对产妇和新生儿健康的担忧、对阴道分娩[5]的焦虑，导致全世界无医疗指征的剖腹产率上升。有研究表明，社会因素已取代医疗适应症成为我国剖腹产率高的主要原因[6-12]。剖腹产不仅增加了孕妇的住院费用，而且也是整个国家的资源消耗。同时，也会对孕产妇和围产期健康产生一定的影响。经研究，初产妇阴道分娩率为21.73%，无指征剖宫产率为24.40%，有指征剖宫产率为53.87%。无指征剖宫产率仍高于预期。有或无指征的双胎剖宫产孕妇的住院费用是阴道分娩孕妇的两倍，尽管中位数住院费用只有轻微差异。因此，大幅度降低无指征剖宫产率至关重要。住院费用的单因素和多因素分析也表明，分娩方式是影响住院费用的重要因素。 To reduce the rate of caesarean section without indications will, therefore, be the preferred measure to cut down on hospitalization costs. When pregnant women were in hospital, health education during pregnancy for them and their family as well as effective communication between doctors and pregnant women may help build up the expectations of pregnant women towards parturition. By improving midwifery techniques for spontaneous vaginal delivery, developing effective measures on labor pain management and conducting caesarean section when it is medically indicated, the rate of caesarean section without indications can be significantly reduced so as to improve maternal and perinatal health and control the medical costs.

参考

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14. [刘娟，李希仁，周世金(2011)五种常见病参保孕妇住院费用比较。]中华医院统计杂志18:141 ~ 144。

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条信息

文章类型：研究文章

引文：[张涛，钟旭，张颖(2018)不同分娩方式的住院费用及其影响因素分析。]流行病学与公共卫生评论3(2):d .doi。org/10.16966/2471 - 8211.164

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出版的历史:

收到的日期：05年3月2018

接受日期：2018年5月03

发表日期:2018年5月10日,