摘要

摘要目的:本研究旨在了解云阳县手足口病的流行病学特征，为手足口病的防控提供科学依据。

方法:收集云阳县2012-2016年报告的手足口病资料，采用描述性流行病学方法分析疫情特征。所有统计分析均采用SAS9.2软件进行。

结果：2012 - 2016年云阳县共报告手足口病6270例，年平均发病率135.26 / 10万，其中重症17例，死亡3例，男性3697例，女性2573例。5911例经临床确诊，359例经实验室确诊。每两年发病一次，4 - 6月和9 - 12月为发病高峰。双江街、青龙街和凤鸣镇是病例最多的三个地区。人口分布以5岁以下儿童为主。在职业分布情况下，散居儿童和学龄前儿童占主导地位，分别占80.69%和15.34%。肠病毒阳性359例，其中人肠病毒71型(EV71)(33.98%)、柯萨奇病毒A16型(23.96%)、非肠病毒71型和非cox型A16型(其他肠病毒)(42.06%)。

结论:云阳县2012 - 2016年发病率较高，季节、区域和人口分布明显。病原菌主要为肠道病毒，其中肠道病毒71型(EV71)危害最大。因此，我们需要加强对手足口病高危季节和人群的监测，以减少手足口病的爆发和流行。

关键字

手足口病;流行病学特征

重庆市云阳县2012 -2016年手足口病流行特征分析

手足口病（HFMD）是一种主要发生在5岁以下儿童的传染病。研究人员说，多种肠道病毒都能引起这种疾病柯萨基病毒A16（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最常见。常见患者手、足、口疼痛、厌食、发热、疱疹或溃疡，一周内预后良好。少数重症患者（尤其是3岁以下儿童）正在迅速发展，出现肺水肿、心肌炎和无菌性脑膜炎等并发症。少数患者情况危急，可能导致死亡[1]。2008年5月2日，国家正式将手足口病纳入法定丙类传染病报告管理。近年来，手足口病在我国部分地区的发病率呈上升趋势，甚至暴发流行。它严重威胁着人们的健康，尤其是婴儿的健康。为了解重庆市云阳县手足口病的发病情况和流行趋势，为制定有效的防控措施提供参考，分析了2012-2016年重庆市云阳县手足口病的流行特征。

材料和方法

材料来源

手足口病的流行数据和人口统计数据来源于《传染病报告信息管理系统》和《中国疾病预防控制信息系统基本信息系统》。报告病例的依据是发病日期和居住地址。

诊断和报告标准

诊断依据《手足口病诊断和治疗指南》（2010年版）。本报告按照《突发公共卫生事件和传染病监测信息报告管理办法》执行。

标本检测

常见病例采集血液、拭子、疱疹、粪便或肛门拭子标本，重症病例采集脑脊液标本。标本由云阳县疾控中心实验室检测，采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法提取病毒核酸。

质量控制

核对中国疾病预防控制信息系统报告卡的信息，要求病例信息完整、准确、逻辑。

统计分析

数据统计和收集：病例信息来源于中国疾病预防控制信息系统，采用SAS9.2进行统计分析。

结果

流行病学特征

2012年至2016年12月31日，重庆云阳县共报告6270例手足口病病例，其中重症17例，死亡3例。手足口病年均发病率为135.262/100000（范围：102.33-176/100000），重症病例比例为0.27%，手足口病死亡率为0.07/100000，病死率为47.8/100000。在过去2012-2016年间，手足口病报告的发病率在102.33/100000和176.00/100000之间波动，手足口病总发病率呈上升趋势。2012年、2014年和2016年为3个进展不同年份的发病率不同（表1）。

一年	案例	死亡	重症	发病率/ 105	死亡率/ 105	严重的比例%)
2012	1162	0	1	125.85	0	0.09
2013	954	0	2	102.33	0	0.21
2014	1523	1	3.	161.36	0．11	0.2
2015	1053	0	6	110.77	0	0.57
2016	1578	2	5	176	0.22	0.32
全部的	6270	3.	17	135.26	0.07	０．２７

表1：云阳县2012-2016年手足口病发病及死亡情况分析

区域分布

2012-2016年云阳县2个街道、40个乡镇有病例报告。共报告6204例(66例不明村镇)。前十名城镇报告的病例数见图1。

图1:云阳县2012 - 2016年手足口病病例分布情况

时间分布

云阳县2012-2016年手足口病发病率呈上升趋势，2016年之前低于全国水平，2016年达到全国水平(图2)。发病具有明显的季节性。从3月开始上升,第一个高峰出现在4 ~ 6个月,然后下降,9月开始再次上升,到达第二个峰值在10 ~ 12个月,但病例数高于第一个峰(图3)。2012年- 2016年,报告手足口病病例中0-15岁孩子,男性儿童的年发病率高于女性儿童(图4)。

图2:2012 - 2016年云阳县及全国手足口病发病时间分布

图3：2012 - 2016年云阳县手足口病病例时间分布情况

图4：云阳县2012 - 2016年15岁以下儿童HMFD病例不同性别的时间分布

人口分布

性别分布:2012-2016年6270例报告中，男性3697例，女性2573例，男女比例为1.44:1。每年男性发病率均高于女性(表2)。

	男性		女
一年	案例	发病率/ 105	案例	发病率/ 105
2012	706	152.91	456	98.71
2013	582	124.89	372	79.78
2014	830	175.99	693	146.76
2015	634	131.14	419	89.69
2016	945	210.74	633	141.24
全部的	3697	159.134	2573	111.236

表2：云阳县2012-2016年报告的手足口病发病率（1/100000）。

年龄分布：2012-2016年手足口病病例的年龄在0岁以内。发病年龄以1 ~ 3岁组为主。发病年龄以1-3岁组为主，占72.44%，其中1岁组发病最多，占33.62%(表3)。

年龄	案例		全部的	比例(%)
	男性	女
0～	316	234	550	8.78
1～	1250	858	2108	33.62
2～	912	613	1525	24.32
3～	531	378	909	14．5
4～	318	209	527	8.41
5～	169	110	279	4.45
6～	75	65	140	2.23
7～	30.	24	54	0.86
8～	24	20.	44	0.7
9～	22	12	34	0.54
10～15	37	33	70	1.12
≥15	13	17	30.	0.48
全部的	3697	2573	6270	100

表3:云阳县2012-2016年报告的手足口病病例的年龄分布。

职业分布:6270年报告的情况下,分散孩子的人数最多,达到5059例,占总数的80.69%报告紧随其后的是幼儿园的孩子,962例,占总数的15.34%报告有230例学生,农民5例,4例家务和等待的业务,职业不明4例，教师3例，干部2例，其他职业1例(图5)。

图5：云阳县2012 - 2016年手足口病病例职业分布

病原体检测

2012-2016年，云阳市共有359例手足口病实验室诊断病例，占总报告的5.73%，其中实验室诊断的非重症病例349例，实验室诊断的重症病例10例。在359例实验室诊断病例中，肠病毒EV71型（86例）占23.96%，Cox A16型（122例）占33.98%，其他肠道病毒型（151例）占42.06%。在349例非严重病例中，肠病毒EV71型（78例）占22.35%，Cox A16型（121例）占34.67%，其他肠道病毒型（150例）占42.98%。在10例重症病例中，肠病毒EV71（8例）占80%，Cox A16（1例）占10%，其他肠道病毒（1例）占10%。2012-2016年的致病谱有所不同。2012年，Cox A16和其他肠道病毒是主要来源。2013年，EV71和其他肠道病毒是主要来源。2014年，Cox A16是主要形式，2015年，其他肠道病毒是主要形式。2016年EV71、Cox A16和其他肠道病毒的分布更加平衡（表4）。

一年	正数	EV71病毒	考克斯A16	其他肠道病毒
2012	43 (12.00)	8 (9.30)	17 (13.93)	18 (11.92)
2013	55 (15.32)	25 (29.07)	2 (1.64)	28日(18.54)
2014	119 (33.15)	20 (23.26)	63 (51.64)	36 (23.84)
2015	56 (15.60)	11 (12.79)	8 (6.56)	37 (24.50)
2016	86 (24.00)	22日(25.58)	32 (26.23)	32 (21.19)
全部的	359 (100.00)	86 (100.00)	122 (100.00)	151 (100.00)

表4:云阳县2012-2016年手足口病检测情况（例%）

严重及致命个案

2012-2016年云阳县报告重症病例17例，占0.27%，死亡3例。死亡率分别为0.07 / 10万和47.8 / 10万。报告重症病例17例，儿童分散，其中男10例，女7例。男女性别比为1.43:1。在17例重症病例中，实验室检测10例，其中EV71阳性8例，CoxA16阳性1例，肠道病毒阳性1例。

讨论

近年来，手足口病在世界大部分地区，特别是亚太地区已被广泛报道[1,2]。2012-2016年，云阳县共报告6270例病例。手足口病发病率呈上升趋势，年发病率为135.262 / 10万，高于其他城市[3]和重庆其他地区[4,5]。其中，2012年、2014年和2016年发病率较高，分别为125.85 / 10万、161.36 / 10万和176.00 / 10万。2013年和2015年的下降可能与每1-2年出现一次大规模的手足疾病暴发或流行有关。此外，2008年国家纳入手足口病传染病法定范畴后，疾控中心予以重视，加大了对医疗机构和医务人员的培训，提高了检测系统[6]的灵敏度。

区域分布特征分析

手足口病发病主要集中在凤鸣镇双江街、青龙街。这些地区多为城乡结合部，人口密度大，流动人口多，卫生条件差，极易导致手足口病[7]高发。

时间分布特性分析

云阳县手足口病发病呈现2个高峰，集中在4 ~ 6月和10 ~ 12月，说明病例分布特征与季节有关，与贵州、湖北等省的分布特征一致[8,9]。同时，案例的时间分布更接近幼儿园开学时间。肠道病毒在自然界中广泛存在，人类是唯一的宿主。传染源要么是病人，要么是健康的携带者。它们可以通过消化道(粪-口途径)、呼吸道(呼吸道分泌物、唾液)和密切接触(被污染的手或物品、疱疹液)传播。云阳县夏季天气炎热，空气湿润，秋季气温依然较高。同时，手足口病的发病高峰期和幼儿园的开学时间为疾病的传播提供了条件。

人口分布特征分析

云阳县报告5岁以下儿童手足口病发病率，主要集中在1～3岁儿童，占72.44%。这可能与吹6个月大的婴儿母源抗体水平较高，且6~12个月大的母源抗体完全衰退，1-4年自然暴露并逐渐产生自身抗体有关，5岁以上儿童自身产生的抗体水平处于相对较高的稳定水平[10]。男性发病率在性别分布上高于女性。可能的原因是男孩参与更多的户外活动，更容易接触病原体。职业以散居儿童（80.69%）和幼儿（15.34%）为主，占96.03%。这可能与儿童的能力、自由卫生习惯的增强以及儿童在集体环境中容易引起疾病的传播和发病机理的积累有关[11]。因此，5岁及以下的散居儿童和幼儿应被视为手足口病预防和控制的重点人群。以夏秋两季为重点,从小培养孩子养成良好的卫生习惯,不带孩子到儿童聚集的公共场所。当他们生病时，我们应该及时去医院，防止手足口病的发生。

病因特征分析

在过去的2012-2016年，其他非EV71和非CoxA16肠道病毒的组成呈上升趋势。云阳地区EV71和CoxA16的组成呈下降趋势，这与其他报道[12]的优势菌株有所不同。重症患者肠道病毒以EV71型为主，说明EV71型危害更大。这类肠道病毒仍应是手足口病监测的重点。同时，其他病毒数量的增加可能会改变疫情趋势，不应低估。

结论

云阳市手足口病发病率高于其他地区，总体呈上升趋势。特别是2016年，该县手足口病已达到国家级水平。我们应高度重视并宣传相关知识，以提高公众对手足口病的认识。建议在夏季和秋季为儿童和散居儿童，特别是5岁以下儿童制定科学的预防和控制策略。同时,要加强对幼儿园,学校,教师和家长的培训,提高他们对手足口病症状和体征的辨别能力,发现第一个病例,立即采取措施,防止疫情蔓延。卫生部门应联合环卫、市政等相关部门，改善城乡卫生环境。该疫苗将成为控制手足口病的有效措施之一，但目前列在EV71疫苗上的疫苗仅对EV71感染引起的手足口病具有保护作用，无法预防其他肠道病毒引起的手足口病。因此，迫切需要研制一种包含多种肠道病毒的联合疫苗，以控制手足口病。

工具书类

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文章信息

物品类型：研究文章

引用:(in english abstract) 2012-2016年重庆市云阳县手足口病流行病学特征分析。J流行病学公共卫生Rev 3(1): dx.doi.org/10.16966/2471-8211.161

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出版的历史:

收到日期：2018年2月2日(

接受日期:2018年2月22日

出版日期：2018年3月1日