摘要

AcHealthcare专业人士面临着许多具有挑战性的道德困境和争议，在当今的劳动力市场上很难解决。在这些问题中，有争议的是“死亡权”辩论。

方法：使用CINAHL数据库对10篇参考文献进行了回顾，包括2012年至2016年间发表的3篇案例研究和2篇定性研究。本研究旨在收集与伦理原则和护士角色相关的死亡决定权信息。

结果:研究发现，在接受临终关怀的患者中，多达60%的患者认为他们在与医疗服务提供者沟通时没有完全了解预后、死亡的可能性或其他选择。研究发现，护士在该病房的工作年限与患者舒适度的提高直接相关与患者和家人的沟通。

对临终关怀的继续教育的需求显示出护士需要的第二高的核心能力是关于死亡和临终的沟通。

结论:护士应该是临终关怀对话的重要组成部分，包括病人及其家人的价值观、信仰、愿望和恐惧。更好地为保健专业人员配备必要的工具，以自主方式协助结束生命的护理，可能有助于减轻他们不久可能在死亡权利方面面临的负担。

关键词

安乐死;正确的死亡;道德规范;护理;结束生命;协助死亡

介绍

医疗保健专业人员面临着许多具有挑战性的道德困境和争议，在当今的劳动力中很难解决。这些问题中有争议的是“死亡权”辩论。患者死亡的原因很多，但最重要的是当他们失去希望和尊严时。在本文中，患者的死亡权利将通过癌症中心护士协调员与癌症患者之间的关系进行审查。必须考虑的伦理原则是仁慈和自主。aLalwani等人[1]指出，“慈善原则侧重于为他人做好事，并为患者的最佳利益采取行动”和“……自主原则说明患者有权为自己做出决定”[1]。护士处于这些情况的第一线，因为护士每天都在照顾垂死病人的医疗需要。另一个需要定义的重要术语是姑息治疗。世界卫生组织（who）定义姑息治疗（PC）护理患者时，无意加速或推迟死亡；此外，强调PC将死亡视为正常的生命过程[2]。研究表明，接近生命终点的癌症患者经常使用姑息疗法[3]。

为了进一步理解这种道德困境的严重性，有必要再定义几个术语。在Knowles的一篇文章（4）中，他将这四个重要术语定义为（表1）：

慈善	为他人做好事，并为患者的最大利益采取行动
自治	患者有权为自己做出决定
姑息治疗(PC)	照顾一个既不加速也不推迟死亡的病人
维持生命的治疗	一个人维持生命所必需的保健。
智力	2005年的法案规定，如果一个人的思想受到损害或干扰，意味着他不能在被要求做出具体决定的时候做出决定，那么他就缺乏行为能力。
安乐死	主动和有意地终止一个人的生命
协助自杀	为某人提供结束自己生命的手段，帮助或鼓励某人自杀或企图自杀

表1：安乐死的关键术语

• “维持生命治疗：在患者看来，这为患者提供了医疗保健，是维持生命所必需的。
• 心智能力：2005年法案规定，如果一个人的心智受到损害或干扰，意味着他无法在需要做出决定的时候做出具体决定，那么他就缺乏心智能力。有一个假设，即个人有能力。
• 安乐死:主动的、故意的终止一个人的生命，关键是这个人以外的人有控制权，并以杀死他人的意图结束这个人的生命。
• 协助自杀:为某人提供结束自己生命的手段，协助或鼓励某人自杀或企图自杀。协助自杀可以是医生协助或业余协助自杀。它与安乐死的不同之处在于，个体可以控制整个过程。”[4]。

目前美国有5个州有法律医生协助自杀法[5]（表2）。这突出了医疗保健专业人员熟悉“死亡权”的重要性概念。这篇文献回顾的目的是强调护士在临终情景中的重要注意事项，并为新的培训开辟空间。

状态	日期了	如何通过（赞成票）	需要住院医师	最低年龄	#在预期死亡前的几个月内	#对医生的要求
加利福尼亚	10月5日th, 2015	寿命终止期权法（AB）（2-15）	对	18	六个或更少	两天或全部（或至少15天）和一份书面文件
蒙大拿	12月31日圣, 2009	蒙大拿州最高法院巴克斯特 V.蒙大拿州	对	-	-	-
俄勒冈	11月8日th, 1994	投票措施16（51%）	对	18	六个或更少	两天或全部（或至少15天）和一份书面文件
佛蒙特州	5月20日th, 2013	第39幕(比尔第77号法案)生命选择的终结	对	18	六个或更少	两天或全部（或至少15天）和一份书面文件
华盛顿	11月4日th, 2008	倡议1000（58%）	对	18	六个或更少	两天或全部（或至少15天）和一份书面文件

表2：有权死亡的国家

方法

使用CINAHL数据库对10篇参考文献进行了回顾，包括2012年至2016年间发表的3篇案例研究和2篇定性研究。本研究旨在收集与伦理原则和护士角色相关的死亡决定权信息。搜索文献的关键词包括“生命结束”、“伦理学”、“姑息治疗”、“死亡权”、“自主”、“癌症”、“肿瘤学”、“护士”、“护士角色”和“死亡”。在实际进行的研究中，采用两种方法收集信息:调查和个人访谈。在一项研究中，我们采访了8名在教学医院化疗中心工作的护士。在另一项研究中，数据是通过调查收集的，在爱达荷州一家拥有378张床位的医院，为期1个月。215名肿瘤科、遥测术和重症监护护士中有37%参与了调查。

结果

访谈结果有助于发现化疗中心护士经历的处理患者死亡所需途径的4个类别（表3）。这四类是：体验死亡作为生命的自然循环；在他人死亡之前体验阳痿；在信仰的帮助下体验死亡；以及面对患者死亡的可能性体验共情[6]。Moir等人的结果[7]，发现在生命结束和死亡权利沟通方面，肿瘤科护士在这些以家庭为中心的沟通中表现出明显更高的舒适度。研究发现，护士在上述单位的工作年限与这些与患者和家人沟通中提高的舒适度直接相关[7] .在这一过程中，与家人沟通是最重要的。在Matestvedt等人进行的文献回顾中[2]，他发现病人要求协助死亡的两个主要原因包括失去尊严和在生命结束时失去日常生活功能的自主性。一项案例研究回顾发现，癌症病人的死亡权决定没有争议，因为它提供了尊严的死亡，减轻了痛苦[8]。在俄勒冈州，目前已经颁布了死亡权利法，所有死亡中只有不到3%的人是通过协助死亡的[9]。Nevidjon等人引用了一项研究。[10]“强化了对临终关怀继续教育的需求，并显示护士需要的第二高评级核心能力是关于死亡和死亡的沟通。研究发现，接受临终关怀的患者中，多达60%的人认为他们没有完全了解患者的预后、死亡可能性或其他选择。”与医疗保健提供者的沟通[3]。

美国号	类别
1.	经历死亡作为生命的自然循环
2.	在对方死前经历阳痿
3.	在信仰的帮助下经历死亡
4.	面对病人死亡的可能性，体验同理心

表3：肿瘤科护士的经验

讨论

当人们开始思考病人的死亡权利时，研究表明，关于护士如何处理和感受这个话题的文献存在空白。这是一个有趣的发现，因为很多时候护士是最接近病人和家人的人。以肿瘤科护士为例，重要的是每个护士都要了解和学会处理在癌症患病过程中产生的情绪。不仅仅是病人和家人的那些感受，更重要的是他们自己的感受。正如Comasetto等人[6]所指出的，理解一个人如何感知死亡有助于他自己的情绪。无论是将死亡视为生命的一部分，视为一种无力感，移情地看待，还是通过信仰寻求对死亡的理解;护士必须在感情上做好面对病人死亡的准备。对于在肿瘤学等领域工作的护理管理者来说，这是一个重要的概念。确保你的员工做好充分的准备和培训，与确保他们的技能水平达到标准同样重要。在讨论病人的死亡权利时，评估和理解道德原则同样重要。作为一名医疗专业人员，一个被高度质疑的问题是:尊重病人的自主权，让病人死去，这对吗? The principle of autonomy should assist in understanding that a patient’s wish should be respected regardless of the positive or negative outcomes. Considering that state laws govern the acts of euthanasia and assisted suicide, right to die decisions in Texas (since euthanasia and assisted suicide is illegal in this state), currently deal with instances as refusing treatment or choosing palliative care as opposed to aggressive curative care. Health care professionals work towards the best interest of the patient; however, this is why this topic is so controversial. Lalwani et al. [1] reminds us that “Best interest of patients resides in alleviating suffering and preserving life”. Take for instance a terminal cancer patient who is receiving palliative care that is not able to relieve suffering due to extreme pain. In this scenario, how can one preserve life, yet not alleviate suffering and still be keeping the patients best interest in mind. This illustrates the blurred line in regards to right to die. Research has shown that many people would rather die by choice, instead of prolonged treatments or going through an undignified illness. Interestingly, a recurring theme in the majority of these articles; was in support of individuals having the right to factual information from their health care provider on end of life choices and should be able to make the informed decision about their right to die.

很明显，病人的死亡权利决定直接影响到参与护理的护士。大多数护理绝症患者的护士看着人们在生命的最后时刻遭受痛苦。这篇文献综述中反复出现的一个主题是，护士需要接受关于生命结束和死亡决定权的沟通教育。由此可见，文化信仰方面的教育也同样重要。很多时候，卫生保健专业人员对病人的文化和宗教信仰缺乏了解，而这些文化和宗教信仰与生死有关[1]。为绝症患者提供护理的护士必须能够区分患者因恐惧或对预后的误解而做出的决定，与他们做出的明确的自主选择死亡。卫生保健专业人员需要能够协助患者权衡与他们的决定相关的风险和好处，同时牢记提高生活质量，并仍然能够证明卫生保健专业人员的行动。这让我们回到了护士的基本角色，病人的倡导者。表4总结了未来对护士的启示。患者觉得在临终讨论中没有得到完整的信息; highlights the importance of preparing nurses to deal with these types of encounters. Cases scenario can also be helpful for discussion for future nurses involved in these issues (Table 5).

美国号	未来的意义
1.	新护士和现任护士需要沟通策略课程，以便更好地为临终护理做好准备
2.	所涉费用
3.	更好地为卫生保健专业人员配备必要的工具，以帮助他们以自主的方式进行临终护理，这可能有助于减轻他们在死亡权利方面可能很快承担的负担。

表4：未来的意义

美国号	情况下脚本
1.	W先生是一名68岁的晚期癌症患者，正在接受姑息治疗。他处于极度痛苦之中，失去了独立进行日常生活活动的能力。由于极度痛苦，他接受的姑息治疗并不能减轻痛苦。他已经表明了他选择有尊严地死去。他的智力很好。他需要的镇定剂的剂量会让他失去知觉;因此，将需要一根喂食管来满足他的营养需求。他宁愿保留治疗，让自己死去。
2.	尊重他的自主权让他死对吗？
3.	对病人最有利的是: 保护生命？ 减轻疼痛和痛苦? 保持尊严？

表5：案例场景

生存或死亡不是一件容易的任务，而作为一名护士为病人和家人提供关爱和支持则更加困难。在这一过程中，护士除了自己的经验和向他人学习之外，没有使用任何工具。无论是学校培训还是大多数医院病房都不是学习这些重要工具的地方。

我们强烈建议在护理学校开展这项培训，因为人口年龄越来越大，死亡问题将在世界各地越来越普遍。

与此同时，许多医院已经开发了服务来协助这一过渡，医生、护士、社会服务部门在这一过程中共同提供协助，这些服务在培训卫生保健专业人员方面可能极其重要。

通过这些经验和培训，我们可以使年轻护士具备适当处理死亡选择或患者实际死亡的能力。

结论

护士在卫生保健环境中处于独特的地位。护士有机会与患者建立信任的治疗关系，这与其他卫生保健专业人员不同。护士应成为有关生命末期护理的谈话的组成部分，包括患者和患者的价值观、信念、愿望和恐惧ir家庭。研究表明，尊重医疗保健专业人员的自主性和临终关怀方面的善行是有道德理由的。“重病患者需要临终选择。在尊严完整的情况下生存和死亡是一项基本人权”。

对护理的未来影响包括在护理学校和工作场所为新护士和现任护士制定沟通策略课程，以便更好地为护士做好临终护理的准备。经济健康危机揭示了这样一个事实，即同样的经济压力可能导致安乐死成本更低的观点因此，更好地为卫生保健专业人员配备必要的工具，以自主方式协助临终关怀，可能有助于减轻他们在死亡权利方面可能很快会承受的负担。

作为卫生保健专业人员,是很重要的总是考虑:每个案件都是不同的,我们的责任应该是互相帮助为他们做出最好的决策,并最终给他们自己说的生活质量可以忍受他们的终端状态。

随着致力于这一问题的新服务，团队的信念、舒适度和经验的重要性正在为临终关怀和治疗奠定基础。

参考文献

1. Lalwani E，Sachwani S，Tabassum N，Asif N，Shehzad S（2015）病例报告：不满生活与和平死亡。国际护士教育杂志7:176-178。[裁判。]
2. Matestvedt LJ（2013）《姑息治疗伦理：姑息治疗与辅助死亡相结合的问题》。姑息治疗的进展21:158-164。[裁判。]
3. 陈伟，林强，萧伟，袁强(2016)临终化疗:肿瘤和姑息治疗的整合。支持护理癌症24:1421-1427。［裁判。]
4. Knowles，M（2012）《死亡的权利：一个道德困境》，护理与住宿护理14:430-432[裁判。]
5. 安乐死（2015年）医生协助自杀各州指南[裁判。]
6. Comassetto I（2014）因肿瘤患者死亡而在化疗中心担任护士。Esc Anna Nery 18:503-509[裁判。]
7. Moir C，Roberts R，Martz J，Perry J，Tivis LJ（2015年），《与患者及其家属交流姑息治疗和临终关怀：护士的舒适和教育需求》。国际姑息护理杂志21:109-112[裁判。]
8. Storch J(2015)《实践中的伦理:生命的终结——第一部分:提供临终护理时职业成长的挑战和机遇》。加拿大护士11:20 -21。［裁判。]
9. Havil G，Nichols J（2013）护理和帮助患者尊严地死去之间没有冲突。纽斯杂志18:26-27。[裁判。]
10. Nevidjon B，Mayer D（2012）死亡不是一种选择，你的死亡方式是肿瘤护理职业生涯的反思。Nurs Econ 30:148-152[裁判。]

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条信息

物品类型：研究文章

引用：Guerra AL，Frezza EE（2017）死亡与否：这是一个两难的问题！传染病公共卫生杂志第2版（1）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2471-8211.138

版权：©2017 Guerra等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期:2017年1月2日

接受日期：2017年1月27日

出版日期：2017年2月1日