摘要

作品简介:内脏利什曼病是由原虫属寄生虫引起的疾病利什曼虫其通过雌性沙蝇叮咬传播的。如果得到诊断和治疗，但如果治疗通常会导致终身免疫，通常是致命的。Metema面积在埃塞俄比亚内脏利什曼病的最重要的焦点之一;然而，它的走势不明。因此，本研究的目的是确定在研究领域，这是非常重要的，以评估国家内脏利什曼病控制活动的内脏利什曼病的趋势。

方法：TA回顾性研究于2008年1月至2012年12月在Metema医院进行。数据收集自疑似患者的病历，这些患者通过rK39抗原试剂盒进行检测，并通过SPSS版本16.0进行输入、清洗和分析。P值为≤ 0.05被认为具有统计学意义。

结果:研究区共检出内脏利什曼病(VL)疑似病例5645例。其中1277例(22.6%)VL阳性。2012年报告的VL年患病率最高，为365例(33.2%)，2009年报告的VL年患病率最低，为171例(19.95%)。VL阳性人群以15 ~ 29岁年龄组居多，且VL的高发人群为男性和秋季。年龄、性别和季节与VL感染有统计学意义。

结论:研究区VL患病率较高，呈波动趋势，并逐渐增加。此外，传播季节正好与农业活动的高峰期重合，这对国家经济造成了负面影响。因此，卫生规划人员和管理人员应加强对社区的健康教育。

关键字

内脏利什曼病;趋势;Metema医院

介绍

内脏利什曼病(又称黑热病)是一种由原生动物寄生虫引起的复杂疾病Leishmani donovani复杂的,多诺瓦尼，婴儿，在旧世界和在清醒chagasi在新世界[1-3]。它是由受感染的沙蝇叮咬传播的，分别属于白蛉属和Lutzomyia属，在旧和新世界[4]。沙蝇在吸血时注入感染阶段，后旋前鞭毛。到达穿刺伤口的后环原鞭毛体被巨噬细胞吞噬转化为无鞭毛体[5,6]。无鞭毛虫在受感染的细胞中繁殖，并影响不同的组织，部分取决于不同的组织利什曼虫物种参与了[7]。

潜伏期2 ~ 6个月后，VL患者出现持续性全身感染的症状和体征。典型症状为发热、面色苍白、拒绝进食、体重减轻、呕吐、肝脾肿大、淤血、牙龈出血。发烧通常伴有僵硬和寒战，而且可能是间歇性的。由于持续的炎症状态和脾功能亢进(增大的脾内红细胞的外周破坏)引起的贫血会加重疲劳和虚弱。寄生虫侵入血液和网状内皮系统(即一般吞噬系统)等;淋巴结肿大，脾脏和肝脏[9]。

内脏利什曼病可以通过检测寄生虫来诊断(即通过显微镜检查淋巴结、骨髓或脾脏[10]的吸出物来观察无鞭毛型寄生虫)。此外，已经开发了几种检测特定的抗利什曼抗体的检测方法。这些是基于间接荧光抗体(IFA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、直接凝集试验(DAT)和基于rk39的免疫层析试验(ICT)的血清学试验[11-13]。

据估计，每年有50万例VL新病例，5万多人死于这种疾病。超过90%的病例发生在印度次大陆、东非和巴西[15]。移民、缺乏控制措施和HIV-VL合并感染是导致VL发病率增加的三个主要因素[16,17]。据估计，在埃塞俄比亚，每年有4000多人患有由原生动物寄生虫引起的内脏利什曼病杜氏利什曼原虫复杂的[18]。受严重影响的地区是埃塞俄比亚北部邻国苏丹，占报告VL病例的60%以上，这些病例往往与艾滋病毒/艾滋病有关[19,20]。

内脏利什曼病是利什曼病最严重的一种形式，是世界上大多数地区被忽视的疾病。在研究区域有VL病例，但没有数据显示该疾病在研究区域的流行趋势。在这个地区，由于许多日常劳动者从其他地区迁移到梅特马，所以有大量的农业。因此，本研究开始分析五年的医院记录，这是VL的重要来源，因为这些数据容易获得，可以提供有用的指标，以更低的成本，VL的情况。此外，对研究地区的VL流行情况进行国家防治活动的评价也是有益的。如果得到适当利用，这些信息将敦促决策者及时采取行动，切实有效地加强内脏利什曼病控制干预措施。

材料和方法

研究区

这项研究是在Metema医院进行的，该医院位于苏丹边境的北冈达尔，距离亚的斯亚贝巴西北897公里，距离冈达尔镇197公里。它的经纬度是12⁰北36⁰它海拔685米。它有18个农村和2个城市基布尔。根据提高生产力和市场成功(IPMS)(2005)，在该地区的18个农村Kebele中，16个使用大部分的可乐果，其余两个是干可乐果。年平均气温22°C至28°C, 3月至5月日平均气温高达43°C。

研究设计和周期

在埃塞俄比亚西北部Metema医院进行了一项回顾性研究，以确定五年内(2008年1月至2012年12月)内脏利什曼病的趋势。

研究参与者和数据收集

研究参与者均为疑似内脏利什曼病感染并在就诊时进行基于rK39的免疫层析试验（ICT）检测的所有患者。所有VL疑似患者均进行了rK39 ICT检测，并记录了少量信息、变量（研究参与者的年龄、性别、月份和年份）被纳入研究。遗漏至少一个变量的人被排除在研究之外。五千六百四十五（5645）数据通过包含所需信息的工作表从专利登记簿中手动收集。

数据处理与分析

对数据进行完整性检查、编码、输入和手动清理，并使用SPSS 16.0软件进行分析。使用频率分布对研究参与者的社会人口学特征进行了描述性统计。用频率表和频率图对结果进行总结。皮尔森的X²以95%置信区间(CI)的检验作为关联和的度量P≤0.05为有统计学意义。

道德的间隙

这些数据是在从Gordar大学生物医学和实验室科学学院、医学和健康科学学院获得伦理许可后收集的。

后果

在研究期间，梅特玛医院共有5645名内脏利什曼病疑似患者献血诊断内脏利什曼病。其中，4911名（87%）为男性，734名（13%）为女性。研究参与者的年龄范围为1至87岁。大多数研究参与者3373名（59.5%）年龄组为15-29岁。2010年访问了研究区的高内脏利什曼原虫疑似患者1360名（24.1%）。大部分临床疑似内脏利什曼原虫is参与者在2079年冬季（38.8%）访问了研究区，随后是1683年秋季（29.8%）（表1）。

变量	频率	百分比（%）
年龄组
1－4	89	1．6
为5 - 14	386	6．8
15 - 29	3373	59.5
30 - 44岁	1439	25.5
≥45	358	6．3
性别
男性	4911	87.0
女	734	13
一年
2008	857	15．2
2009	792	14．0
2010	1360	24.1
2011	1537	27.2
2012	1099	19．5
月
秋天	1683.	29.8
冬天	2079	38.8
春天	1131	20.0
夏天	752	13.3
全部的	5645	100．0

桌子1：社会人口学特征，研究参与者的年和月分布在梅特马医院，西北
埃塞俄比亚,从2008 - 2012。
秋季:9月到11月
冬天:12月到2月
春天:三月到五月
夏天:六月到八月

2008 - 2012年，在就诊时应用rK39快速诊断检测共确诊5645例VL疑似病例。其中1277例(22.6%)VL阳性。15-29岁年龄组VL患病率最高，为817例(24.2%)。P= 0.002)。疑似男性VL患病率为1139(23.2%)(P= 0.008)。501年秋季VL患病率最高(29.8%)(P= 0.000)。年龄、性别和季节与VL感染有统计学意义(表2)。

变量	阳性（%）	负（%）	全部的	假定值
年龄组
1－4	12 (13.5)	77 (86.5)	89 (1.6)	.002
为5 - 14	77 (19.9)	309 (80.1)	386 (6.8)
15 - 29	817 (24.2)	2556（75.8）	3373 (59.8)
30 - 44岁	308(21.4)	1131(78.6)	1439 (25.5)
> 45	63(17.5)	295 (82.4)	358 (6.3)
性别
男性	1139 (23.2)	3772 (76.8)	4911(87.7)	.008
女	138 (18.8)	596 (81.2)	734 (13.0)
月
秋天	501 (29.8)	1182 (70.2)	1683 (29.8)	.000
冬天	432 (20.8)	1647 (79.2)	2079 (36.8)
春天	199 (17.6)	932 (82.4)	1131 (20.0)
夏天	145 (19.3)	607 (80.7)	752 (13.3)
全部的	1277 (22.6)	4368 (77.3)	5645（100）

表2:2008-2012年，埃塞俄比亚西北部Metema医院VL与年龄组、性别和月份的比例

讨论

尽管对内脏leishmanias的控制定义德赢vwin首页网址明确的指导方针是，它仍然是发病率和死亡率[22]的数量非常巨大的公共健康问题。这也是医疗机构遍布世界各地，包括埃塞俄比亚一个很大的负担。这种疾病正在蔓延，新的地方性疫源现在正在不同的国家，包括研究领域[23]。因此，这项研究调查了内脏利什曼病疑似患者中的患病率和内脏利什曼病感染的趋势，并试图评估相关因素的报道。

近5年(2008-2012年)研究区域内脏利什曼病总体患病率为22.6%，高于不同国家的同类研究[24-29];然而，低于在埃塞俄比亚其他地区进行的研究[30- 33]。这种差异可能是由于气候变化、生物和社会特征因地区而异，并相互作用产生这种疾病。在研究区，2008-2012年VL呈上升趋势。自过去十年以来，埃塞俄比亚HIV-VL合并感染和移民增加[2,16,34]，这可能是增加VL趋势的两个因素。

根据Metema医院的现有数据，从2008年到2012年，该病分布在各个年龄组，但15-29岁年龄组(24.2%)发病率最高(图1)。这可能与他们的日常活动有关。这是因为，由于年轻的日工从不同的地区迁移到梅特马，使用除草剂和采集农作物，所以研究区属于粗放型农业地区之一。这可能使它们暴露在沙蝇的叮咬下。男性的感染比例高于女性(23.2% Vs 18.8%)。其他研究也报道了类似的发现[25,33,35]。这种性别差异可能是由于男女户外活动的不同。另一项研究表明，在研究区域，男性比女性更多地参与户外活动，这可能意味着他们更容易被沙蝇叮咬[23,36]。

研究区全年几乎每个月都观测到VL;虽然有显著的(P<0.05)(表2)。秋季(9 - 11月)VL患病率最高，其次为冬季(12 - 2月)和夏季(6 - 8月)，春季(3 - 5月)患病率较低。近5年来，VL呈波动趋势，并逐渐增加。这与在埃塞俄比亚首都亚的斯泽曼进行的研究形成了鲜明对比。这可能是由于两个种群对VL控制的意识差异造成的。季节间的变异性是VL所显示的一个组成部分，它可能在一个季节达到高峰，在另一个季节达到低谷。因此，考虑季节变化趋势在控制机制中具有重要的意义。

结论

在研究区域，内脏利什曼病的患病率很高，且在性别、年龄和季节上具有统计学意义。此外，其趋势有所增加，传播高峰出现在9月至11月，与研究区域的主要收获季节一致。这对埃塞俄比亚的自给型经济和社会造成了严重后果因此，卫生规划人员和管理人员需要为社区提供有关控制和预防内脏利什曼病的强化健康教育。

研究的局限性

本研究仅限于从患者的健康记录中获得的数据，属于次要数据;因此，我们没有从健康记录中得到所有的鉴别诊断、药物方案和治疗结果。此外，本研究的对象是在医疗机构就诊的疑似患者，本研究的结果可能并不适用于一般人群。此外，本研究仅采用血清学试验进行，需要在不同季节和年份采用金标准试验进行进一步验证。为了填补这些空白，需要进一步研究，采用不同的研究设计。

参考

1. Dawit G，Girma Z，Simenew K（2013）。利什曼病生物学、流行病学和公共卫生意义的综述。细菌寄生虫学杂志4:164-166[Ref。］
2. Desjeux P(2001)全球利什曼病危险因素的增加。Trans R Soc Trop Med Hyg 95: 239-243。(Ref。］
3. Singh S（2006）《利什曼病诊断的新进展》，印度医学期刊123:311-330[Ref。］
4. (2005)《道格拉斯和班尼特的传染病原理和实践》，第二卷，丘吉尔·利文斯通，2428-2442。
5. (2005)未开垦土壤:内脏利什曼病在印度北方邦的传播。Am J Trop Med Hyg 73: 720-725。(Ref。］
6. Dacie J, Bain B, Imelda B (2006) Dacie and Lewis实用血液学，Churchill Livingstone/Elsevier，费城。
7. Soto J，Toledo J，Valda L，Balderrama M，Rea I，等。（2007）用米尔曲辛治疗玻利维亚粘膜利什曼病。临床感染Dis 44:350-356[Ref。］
8. Siddig M，Ghalib H，Shillington D，Petersen E，Khidir S，et al.（1990）苏丹内脏利什曼病。临床特征。Trop Geogr Med 42:107-112[Ref。］
9. Jeronimo SM, de Queiroz Sousa A, Pearson RD, Leishmaniasis Guerrant RL, Walker DH, et al.(2006)热带传染病:原理、病原体和实践，苏格兰爱丁堡:Churchill Livingstone Elsevier, 1095-1113。
10. zjlstra E, Ali MS, el-Hassan AM, el-Toum IA, Satti M，等(1992)黑热病:寄生虫学方法与直接凝集试验诊断的比较研究。Trans R Soc Trop Med Hyg 86: 505-507。(Ref。］
11. Chappuis F, Rijal S, Soto A, Menten J, Boelaert M(2006)直接凝集试验和rK39试纸对内脏利什曼病诊断效果的meta分析。BMJ 333: 723。(Ref。］
12. (1)应用酶联免疫吸附法(ELISA)诊断内脏利什曼病。Am J Trop Med Hyg 32: 943-946。(Ref。］
13. 等。输入性内脏利什曼病:诊断困境及三种方法的比较分析。临床微生物学杂志40:475-479。(Ref。］
14. Desjeux P（2004）利什曼病：现状和新观点。复合氨酚微生物感染Dis 27:305-318[Ref。］
15. (2012)全球利什曼病及其发病率估算。PLoS One 7: e35671。(Ref。］
16. 李志强，李志强，李志强，等(2000)内脏利什曼病控制:公共卫生视角。Trans R Soc Trop Med Hyg 94: 465-471。(Ref。］
17. Desjeux P(2001)全球利什曼病危险因素的增加。Trans R Soc Trop Med Hyg 95: 239-43。(Ref。］
18. 卫生部(2006)E亚的斯亚贝巴:埃塞俄比亚卫生部，《2006年利什曼病诊断和治疗国家指南》。德赢vwin首页网址
19. Lyons S, Veeken H, Long J(2003)在埃塞俄比亚提格雷的内脏利什曼病和艾滋病。Trop Med Int Health 8:733-739。(Ref。］
20. Mengistu G, Ayele B(2007)埃塞俄比亚西北部贡达尔大学医院收治的内脏利什曼病和艾滋病毒合并感染患者。埃塞俄比亚J卫生发展21:53-60。(Ref。］
21. Mamun H, Shikha R, Debashis G, Bhaskar KR, Chowdhury R, et al.(2013)孟加拉国黑热病流行区献血者多诺瓦利什曼原虫感染率低。BMC感染Dis 13: 62。(Ref。］
22. 王志强，王志强，王志强，等。内脏利什曼病控制:公共卫生的观点。Trans R Soc Trop Med Hyg 94: 465-471。(Ref。］
23. 疟疾联盟(2010)东非的利什曼病控制:过去和现在的努力和未来的需要。情况和差距分析。2010年11月。(Ref。］
24. Singh SP，Picado A，Boelaert M，Gidwani K，Andersen EW等。（2010）印度高传播疫源地多诺瓦尼利什曼原虫感染的流行病学。Trop Med Int Health 15:12-20[Ref。］
25. Topno RK, Das VN, Ranjan A, Pandey K, Singh D，等(2010)印度比哈尔邦疾病流行区内脏利什曼病无症状感染。Am J Trop Med Hyg 83: 502-506。(Ref。］
26. Barata RA, Peixoto JC, Tanure A, Gomes ME, Apolinário EC，等。Biomed Res Int 2013: 405083。(Ref。］
27. van den Bogaart E, Berkhout MM, Adams ER, men PF, Sentongo E, et al.(2012)乌干达Amudat医院内脏利什曼病患者中疟疾合并感染的患病率、特征和危险因素。PLoS Negl Trop Dis 6: e1617。(Ref。］
28. Ho M，Sinogok TK，Lyerly WH，Smith DH（1982）肯尼亚内脏利什曼病新焦点的患病率和疾病谱。Trans R Soc Trop Med Hyg 76:741-746[Ref。］
29. Hailu A1，Gramiccia M，Kager PA（2009）《埃塞俄比亚西南部阿巴罗巴的内脏利什曼病：活动性和亚临床感染的患病率和发病率》。Ann Trop Med Paratitol 103:659-670[Ref。］
30. Ali A, Ashford RW(1994)埃塞俄比亚内脏利什曼病。四。流行地区的流行率、发病率以及感染与疾病的关系。安特罗普医院寄生虫88:289-293。(Ref。］
31. al - orainey IO, Gasim IY, Singh LM, Ibrahim B, Ukabam SO, et al.(1994)沙特阿拉伯吉桑内脏利什曼病。安沙特医院14:396-398。(Ref。］
32. Mengistu G, Ayele B(2007)埃塞俄比亚西北部贡达尔大学医院收治的内脏利什曼病和艾滋病毒合并感染患者。埃塞俄比亚J卫生发展21:53-60。(Ref。］
33. Wondimeneh Y、Takele Y、Atnafu A、Ferede G、Muluye D等。（2014）埃塞俄比亚西北部亚的斯亚贝巴泽门健康中心内脏利什曼病趋势分析。生物医学研究院国际2014年：545393。[Ref。］
34. Getahun男，Belete A（2007）内脏利什曼病和艾滋病毒合并感染中考上大学贡德尔医院的病人，西北埃塞俄比亚。埃塞俄比亚J卫生发展21:53-60。(Ref。］
35. Herrero M, Orfanos G, Argaw D, Mulugeta A, Aparicio P, et al.(2009)埃塞俄比亚高地地区内脏利什曼病暴发的自然史。Am J Trop Med Hyg 81: 373-377。(Ref。］
36. Bucheton B, Kheir MM, El-Safi SH, Hammad A, Mergani A, et al.(2002)苏丹东部内脏利什曼病暴发期间环境和宿主因素之间的相互作用。爱思唯尔微生物感染4:1449-1457。(Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用：Shiferaw Y, wondimeh Y, Wondifraw H, Ferede G(2016)埃塞俄比亚西北部Metema医院内脏利什曼病趋势分析。J流行病学公共卫生Rev 1(5): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.129

版权:©2016 Shiferaw Y，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:05年7月2016年

接受日期：2016年9月8日

发表日期:2016年9月15日