摘要

背景:甲状腺结节是一种非常常见的疾病。细针抽吸(FNA)是诊断和治疗甲状腺结节的金标准程序;它可以帮助临床医生做出正确的治疗决定，并减少不必要的手术。

摘要目的:在Al-Assad大学医院使用Bethesda系统报告甲状腺细胞学，评估甲状腺FNA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。

方法:我们对甲状腺FNAs进行前瞻性随访，术后随访组织学结果。al-Assad和al-Mouwassat大学医院的内分泌学家进行FNA，所有样本的细胞学研究在al-Assad大学医院的病理学部门进行。所有可用数据均采用SPSS 23统计程序进行分析。

结果:324例患者共381例结节，其中女性281例(86.7%)，年龄13-80岁(46.1±13.01)岁。不满意结节26例(6.8%)、良性结节216例(56.7%)、52例(13.6%)、44例(11.5%)、30例(7.9%)、13例(3.4%)。172例结节进行组织学检查，敏感度为85%，特异性为79.35%，PPV为47.22%，NPV为96.05%，准确性为80.36%。在不满意、AUS/FLUS和FN/SFN细胞学检查中，恶性肿瘤发生率分别为0%、9.1%和6.5%。

结论:根据整体数据，特异性略低于预期，PPV也略低于预期，这可能是由于高估细胞不规则性的趋势，但细针穿刺活检仍是排除恶性肿瘤的准确方法，因为其敏感性高，无净现值高。

关键字

贝塞斯达;甲状腺结节;良好的针吸活组织检查;精度

介绍

甲状腺结节非常常见;通过触诊可检出约4%的人群，通过超声筛查其患病率高达67%[1,2]。

甲状腺癌很罕见。尽管叙利亚癌症登记处的最新数据估计，2008年叙利亚确诊为癌症的成年人中，甲状腺癌的发病率在女性和男性中分别为7%和2%，2015年美国国家癌症研究所(NCI)的报告估计，甲状腺癌在所有新发癌症病例中占3.1%，其中98.1%的患者存活5年。

因此，排除甲状腺结节的恶性肿瘤是至关重要的。在所有可用的甲状腺结节治疗手段中，细针穿刺(FNA)活检被证明是一种安全、廉价、简单的方法，如果由经验丰富的临床医生处理，具有很高的诊断价值[5-8]。

使用适当的术语系统报告甲状腺细胞学是实现准确诊断和最大限度地减少假阴性和阳性率的关键。Bethesda甲状腺细胞学报告系统(TBSRTC)是最常用的系统之一[9-11]，被美国甲状腺协会[8]采用。

本文通过对我院甲状腺切除术或肺叶切除术后细针抽吸细胞学检查结果与组织学检查结果的比较，以确定该方法的准确性，并探讨细胞学诊断与组织学诊断差异的可能原因。

方法和材料

该研究在2016年7月至2018年2月期间进行。

纳入研究的患者来自Al-Assad和Al-Mouwassat大学医院内分泌科门诊，根据2015年美国甲状腺协会(ATA)指南[8]，甲状腺结节提示FNA。德赢vwin首页网址

从阿萨德医院病理科得到细胞学报告的患者被排除在研究之外。

在门诊进行细针穿刺活检，在超声引导下使用两种设备中的一种使用21-23针;东芝/Nemio/SSA-550A和LS6-14线性探头迈瑞/M7诊断超声系统。对每个结节通常至少进行两次FNA，取下标本后，将标本涂布在2 - 10片标记的载玻片上，立即用95%酒精喷雾固定，然后用100%酒精溶液固定，并用苏木精和伊红染色。所有样本由阿萨德医院的病理学家阅读，所有细胞学标本根据2009 Bethesda系统甲状腺细胞学[11]报告分为六类。

根据2015年ATA指南，根据临床数据和FNA结果，患者要么进行监测，要么进行手术。德赢vwin首页网址在大多数病例中，组织学样本是在我们的研究所进行解释的，在组织病理学中有恶性肿瘤但无法确定是否FNA靶向的患者被排除在研究之外。

统计分析FNA疗效指标的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。所有可用数据均采用SPSS V23 IBM软件进行分析。

结果

对324例患者381个结节进行细针穿刺活检，其中女性281例(86.7%)，男女比例为6.53:1，细胞学检查结果见表1。

细胞学	结节的数量	百分比%
令人不满意的	26	6．8
良性的	216	56.7
异型性意义不明/滤泡性病变意义不明	52	13．6
滤泡性肿瘤/可疑 为滤泡性肿瘤	44	11．5
怀疑为恶性肿瘤	30.	7．9
恶性	13	３．４
总计	381	One hundred.

表1:显示了我们研究中FNA样本的Bethesda类别。

根据细胞学、临床和放射学数据，在FNA结果之后，一些患者被送进了手术。随后，我们对174个手术切除的结节进行了组织学检查，其中2个被排除，因为我们不能确定肿瘤来自活检的结节。

收集147例患者172例结节，其中女性131例(89.1%)，结果见表2。

细胞学	令人不满意的	良性的	来自/流感	FN / SFN	可疑的	恶性
组织学
良性的	7	73	20.	29	17	2
恶性
PTC(列车自动控制系统)	0	1	1	1	6	9
联邦贸易委员会	0	0	0	1	1	0
HCTC	0	0	0	0	0	1
矿渣MTC	0	2	1	0	0	0
总计	7	76	22	31	24	12

表2:根据最终组织学结果，细胞学结果的分布。
PTC:甲状腺乳头状癌;FTC:滤泡性甲状腺癌;HCTC:许特耳氏细胞
甲状腺癌;MTC:甲状腺髓样癌

不满意、良性、AUS/FLUS、FN/SFN、可疑和恶性细胞学检查的恶性率分别为0%、3.9%、9.1%、6.5%、29.2%和83.3%。在所有系列中，6例(4.08%)患者被发现为偶发甲状腺微乳头状癌，其中3例伴有原发性甲状腺癌。甲状腺癌在所有手术样本中的患病率为18.3%，PTC为77.7%，FTC为7.4%，HCTC为3.7%，MTC为11.1%。

其中2例为髓样癌，后者为乳头状癌。病理证实为良性(假阳性FP)者19例，滤泡腺瘤8例，桥本甲状腺炎7例，Hürthle细胞腺瘤3例，亚急性甲状腺炎1例，真阳性(TP)者17例，真阴性(TN)者73例。

在本研究中，有22例AUS/FLUS的组织学诊断;20例(90.9%)为良性，1例为乳头状癌，最后1例为髓样癌。31例FN/SFN细胞学检查患者行手术治疗，其中29例(93.5%)为滤泡腺瘤，2例为乳头状和滤泡性癌。

基于这些数字，我们计算了FNA的准确性参数，在计算中排除了不满意的AUS/FLUS和FN/SFN，因为很难将其划分为良性或恶性细胞学:

灵敏度(TP/TP+FN) = 17/(17+3)=85%

特异性(TN/TN+FP) = 73/(73+19)=79.35%

阳性预测值PPV (TP/TP+FP)=17/(17+19)=47.22%

阴性预测值NPV (TN/TN+FN)=73/(73+3)=96.05%

准确性(TN + TP) / (TP + TN + FP + FN) (17 + 73) / 112 = 80.36%

当我们将可疑的恶性肿瘤类别从准确性计算中排除为阳性恶性肿瘤时，结果如下:敏感性76.9%，特异性97.33%，PPV 83.33%， NPV 96.05%，准确度94.32%。这一修改后的结果突出了Bethesda V类别对准确性参数的影响，因为高估了细胞和核异常。

讨论

由于新型影像学技术在诊断甲状腺病变方面的进展和FNA的广泛应用，甲状腺癌的患病率增加了，但预后[4]没有改变。

细针抽吸是治疗甲状腺病变的金标准，它有助于减少不必要的手术[8,12]，因为FNA有助于决定是否进行甲状腺全切除术或肺叶切除术伴或不伴淋巴结清扫，而甲状腺全切除术和全颈部清扫的并发症往往更大。

用TBSRTC对甲状腺细胞学进行了6类解释;未诊断或不满意，良性，非典型性或意义不明的滤泡性病变，滤泡性或可疑的滤泡性肿瘤，可疑的恶性肿瘤和恶性细胞学。每一种类型都有恶性肿瘤的风险，并提出一种特殊的治疗方法[10,11]。

在我们的研究中，我们对324名患者的381个结节进行了FNA;大多数研究均为女性，细胞学结果见表1，与其他类似研究的比较见表3[13-16]。

类别n (%)	本系列	等。［13］	陈晓东，等。［14］	等。[１５]	Tepeoğlu M等。［16］
贝塞斯达1	26日(6.8)	0 (0)	24 (5)	21日(7.1)	122 (12)
贝塞斯达2	216 (56.7)	29 (28.7)	215 (44.5)	98 (33.1)	697 (68.3)
贝塞斯达3	52 (13.6)	4 (4)	14 (2.9)	40 (13.5)	100 (9.8)
贝塞斯达4	44 (11.5)	27日(26.7)	104 (21.5)	49 (16.5)	41 (4)
贝塞斯达5	30 (7.9)	16 (15.8)	74 (15.3)	30 (10.1)	36 (3.5)
贝塞斯达6	13 (3.4)	25 (24.8)	52 (10.8)	58 (19.5)	25 (2.4)
总计	381 (100)	101 (100)	483 (100)	296 (100)	1021 (100)

表3:贝塞斯达分类与以前的研究比较。

在26例(6.8%)的结节中，细胞学检查结果不满意，与一些研究类似[14,15]，但少于其他研究[[16]]，这种解释受甲状腺结节的类型为实性或囊性，吸引器的经验，以及标本制备的方式的影响。在这些结节中，只有7个是基于超声检查的怀疑而被送进手术的，并且他们是良性的，因为这类结节中的大多数都没有送进手术，准确的恶性风险是未知的，估计为5-10%[11]。

另一方面，良性细胞学检查是本系列216个结节中最常见的分类(56.7%)，而在其他系列中为28 - 69%[13-16]，该细胞学检查中的大多数结节是通过临床和放射监测管理的[8,11]，因此，根据结节大小(超过4cm)或患者的偏好，一小部分被送去手术，这使得很难估计确切的恶性风险，TBSRTC建议0-3%[11]。76例本组结节均行手术治疗，3例(3.9%)为恶性;1个结节为PTC, 2个结节为MTC，我们对样本进行了复查，其中2个样本可能反映了取样错误，而第三个样本可能是误译。正如Trimboli P, et al.[18]所发表的，FNA对甲状腺髓样癌的检出率仅为50%，提示使用其他技术，如从结节中降钙素洗脱，可将检出率提高至100%[19]。

核异型性或结构异型性可能不足以诊断为恶性肿瘤，因此FNA属于AUS/FLUS类别，细胞学不确定，由于不同的管理方案[11]，很难估计恶性风险~ 10-30%。在我们的研究中，这类FNAs占所有FNAs的13.6%，与一些[15]研究相似，但高于其他研究[13,14,16]，恶性肿瘤发生率为9.1%。

没有乳头状癌特征的细胞核形状或轮廓改变可能有助于将FNA归类为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，但明确的诊断是在肺叶切除术或甲状腺切除术后进行组织学诊断，这类肿瘤的恶性风险估计约为25-40%[11]。

有44个结节(11.5%)在这项研究中不到其他出版系列(13 - 15)手术跟进的31个(70%)结节显示,其中大部分是29(93.5%)是良性的,只有2例(6.5%)PTC和联邦贸易委员会这恶性率低于几项研究的结果[13 - 16]。

在我们的系列研究中最具争议的类别是可疑的恶性肿瘤，包括30个(7.9%)结节，手术随访24个(80%)结节。恶性肿瘤发生率为29.2%(6例为PTC, 1例为FTC)，其余结节均为良性(6例淋巴细胞性甲状腺炎，8例滤泡腺瘤，2例Hürthle细胞腺瘤，1例亚急性甲状腺炎)。因此，这些结果使恶性肿瘤发生率较低，低于其他研究[13-16]，但在一些[20]系列中，恶性肿瘤发生率较低。

固定不当，FNA技术不佳，可导致滤泡细胞的核改变类似乳头状癌，[21]一些甲状腺病变，特别是淋巴细胞性甲状腺炎，可表现为核增大，外形不规则，核槽呈PTC细胞学图[21,22]。此外，细胞病理学家不应仅仅因为背景甲状腺炎而忽略核改变，因为PTC与甲状腺炎的巧合并不少见[22]。

Hürthle细胞肿瘤的诊断具有挑战性，它是假阳性诊断的一个来源，即使通常没有重要的核异型[23]。

在滤泡性肿瘤中，滤泡细胞的细胞核可能是深染的，并且比正常细胞略大，任何核的特征都提示乳头状癌应被视为恶性或恶性细胞学检查，而不管微滤泡是否丰富[22]。

恶性细胞学检查13例，其中12例(92.3%)为良性;淋巴细胞性甲状腺炎和Hürthle细胞腺瘤，乳头状癌9例，细胞癌Hürthle例。这一类别的恶性肿瘤发生率为83.3%，低于其他系列报道[13-16]，后者达到100%或TBSRTC(97- 99%)[10]报道的恶性肿瘤发生率。

最后，根据纳入恶性肿瘤阳性的类别，不同研究的FNA准确性参数不同，一些研究[13-15,20]纳入了不确定的细胞学，而我们的研究和[24]没有纳入。假阳性结果将本研究的特异性较其他研究(68.4%-97.6%)降低至79.35%，结果汇总如表4，与(94.2%-100%)相比，灵敏度为85%，总准确率为80.36%，而其他研究报道的准确率为(85.14%-97%)。

研究	一年	灵敏度%	特异性%	准确性%
本系列	叙利亚2018	85	79.35	80.36
等。［13］	伊朗2015年	95.2	68.4	85.14
陈晓东，等。［14］	印度2015年	94.4	97.6	95.8
等。[１５]	2012年埃及	94.2	92.7	93.6
Tepeoğlu M等。［16］	2014年土耳其	One hundred.	93	97

表4:精度参数与以往研究的比较。

结论

在工作过程中，从抽吸开始，到准备切片，直到细胞/病理学家读取，报告甲状腺FNA的任何地方都可能受到影响，因此这种方法的任何错误都可能导致不恰当的结果。尽管存在这种缺陷，FNA仍然是诊断甲状腺结节的可靠、廉价和准确的方法。

承认

我们要感谢叙利亚大马士革alAssad大学医院病理科的所有工作人员，感谢他们的合作。

信息披露

作者声明他们对这份手稿没有潜在的利益冲突。

资金

零

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Alali I, Khalil S, Kabalan Y(2019)甲状腺结节细针穿刺细胞学与手术切除后组织学的比较。Int J Endocrinol Metab Disord 5(1): dx.doi.org/10.16966/2380-548X.152

版权:©2019 Alali I，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2018年12月21日,

接受日期:2019年1月17日

发表日期:2019年1月22日