摘要

背景:肥胖症是世界范围内日益严重的健康问题，它与内分泌代谢疾病有关，而内分泌代谢疾病在医学上难以控制。减肥和代谢手术就是为了解决这个问题而诞生的。它是彻底解决2型糖尿病和适当控制1型糖尿病代谢的有效方法。目前，有文献报道，但没有参考文献说明这种手术对超重患者(<30 Kg/m)的好处^2.)用T1D。

目标：介绍一例超重T1D患者行腹腔镜袖状胃切除术的临床病例。

方法:20岁超重女性患者，T1D进化10年，代谢控制不良。体重:70kg, BMI: 28kg /m^2.空腹血糖：256mg/dl，糖化血红蛋白：11,4%，血脂异常^®35U和晶体胰岛素20U;并接受了腹腔镜套筒式胃切除术

结果:随访1年，患者代谢控制良好。体重:51 Kg，身高:1.59 m, BMI: 20 Kg/m^2.，空腹血糖：116毫克/分升，胰岛素需要量减少到4个单位^®糖化血红蛋白：5.6%，胆固醇：180毫克/分升，胰岛素需求量减少0.63单位千克/天。

讨论:显然，减肥手术在T2D病态肥胖患者中效果良好，而在T1D患者中效果较差。然而，仍然没有关于超重患者的研究发表。

关键字

代谢手术;1型糖尿病;袖胃切除术

出身背景

肥胖和2型糖尿病的患病率在世界范围内不断上升。2011年，糖尿病患病率为8.5%（3.66亿人），预计到2013年这一数字将达到8.9%（5.52亿人）[1]。肥胖在2型糖尿病中很常见，但在自身免疫性1型糖尿病中很少见到[2]。减肥手术是治疗肥胖和2型糖尿病的有效方法；78.1%的糖尿病患者可以完全缓解这种类型的糖尿病，86.6%的患者在术后得到改善[3]。然而，对于1型糖尿病的减肥手术知之甚少。Brethauer等人报告了肥胖1型糖尿病患者减肥手术后血糖控制的改善[4]。减肥手术在1型糖尿病患者中并不常用，但它可能是治疗严重肥胖和相关合并症的合理选择。Roux en-Y胃分流术（RYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG）均能显著减轻体重和逆转2型糖尿病，血糖变化发生在体重显著减轻之前。肠道的外科改变导致分泌的肠促胰岛素和代谢环境的快速变化，这可能解释胰岛素抵抗和分泌的改善[3,5]。最近一项对肥胖1型糖尿病患者减肥手术结果的系统回顾显示体重显著减轻，胰岛素需求量减少，但强调术后血糖控制仍然困难[6]。目前，已有的少数研究描述了肥胖1型糖尿病患者减肥手术的结果；然而，我们的目的是介绍我们的结果，并参考一名被诊断为1型糖尿病的超重患者接受LSG治疗的情况。

病例报告

我们报告了一位20岁的女性患者，于2015年5月就诊，自13岁起T1D，每天需要Lantus®35 U/PM胰岛素和Humalog®20 U/PM胰岛素。体格检查:体重70kg，身高1.58 m，体重指数(BMI): 28 Kg/m^2.．实验室和代谢结果:谷氨酸脱羧酶抗体(Ab抗gad): 250 (NV: 0-50)， c肽抗体:0.1 (NV: 0.9-4)，抗胰岛素抗体(IAA):≥100 (NV: 0-10)，胰抗胰岛细胞抗体:10 (NV:≤5)(表1)。

	术前	行医的
		三个月	6个月	12月
重量（千克）	70	55.2	50	51
BMI(公斤/米2.)	28	22.1	20.08	20.48
糖化血红蛋白（%）	11.4	9.3	8.6	5．6
空腹血糖（mg/dl）	256	95	60	116
高密度脂蛋白(mg / dl)	39	44	45	47
低密度脂蛋白(mg / dl)	185	108	80	61
甘油三酯（mg/dl）	166	121	95	83
胆固醇（mg/dl）	250	226	225	183
平均胰岛素使用量(U/天)	应用®: 35 优泌林®: 20	应用®: 8优泌林®:20	应用®：4胡马洛®：7	应用®: 4 优泌林®: 4

表1：LSG后体重、BMI、胰岛素使用和代谢参数的变化
个人数据,2017
BMI：体重指数；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白

2015年8月27日，根据我们报道的技术进行了一项LSG (lgs with duodenjejunal Bypass for treatment of type 2 diabetes ina non- obesity patients: technique and preliminary results)[7]。手术时间90min，无并发症，住院2天。患者的内分泌科医生用毛细血管血糖监测了几天，调整每日胰岛素剂量，这是在患者开始进食，热量摄入减少，逐渐需要更少剂量的胰岛素之后。然而，在8天后，患者接受了与她的体重相适应的热量，就像术前一样，随着她的空腹血糖达到45 mg/dl的低血糖峰值，逐渐需要更少剂量的速效和长效胰岛素。患者在3个月时进行评估，体重55.2 Kg，手术当天体重减轻14.8 Kg，对应的BMI: 22.1 Kg /m^2.；空腹血糖:95 mg/dl, Lantus^®胰岛素用量降至8 U/PM, Humalog®胰岛素用量降至20 U/PM。糖化血红蛋白:9.3%。胆固醇:226 mg/dl，高密度脂蛋白:44 mg/dl，低密度脂蛋白:108 mg/dl, TG: 121 mg/dl。在手术后的前6个月，患者出现清晨低血糖发作，血糖值低于50 mg/dl。每日基础胰岛素相对于体重的比值由术前的0.78 U/Kg/天降至术后1年的0.15 U/Kg/天。

讨论

本病例是首例超重1型糖尿病患者进行代谢手术的报告。有一些病例系列报道了肥胖1型糖尿病患者在减肥手术后的结果。Robert等人[8]描述了他们对10例患者(8例女性)的经验，平均年龄39.2岁，平均术前BMI 46.9 Kg/m^2.; 进行了7次胆胰分流（BPD）和3次LSG。平均随访55.1个月，平均BMI下降16.56 Kg/m^2.对应于35.3%。观察到，每日胰岛素剂量显著减少，高血压和血脂异常等合并症减少;然而，HbA1C值[8]没有显著降低。同样，Maraka等人描述了他们对10例患者(7名女性)的经历，平均年龄50.6岁，平均术前BMI为44.3 kg/m^2.．手术治疗:9例RYGB和1例LSG，平均随访24个月，平均BMI减轻13.1 Kg/m^2.对应29.6%，胰岛素日剂量明显减少，血脂异常改善;然而，HbA1C值[9]没有显著降低。这些研究与Brethauer等人的经验一致，他们描述了10例患者(9名女性)的经历，平均年龄45.6岁，平均术前BMI为41.6 Kg/m^2.．手术操作:7例RYGB, 2例腹腔镜可调胃束带(LAGB)和1例LSG，平均随访36.4个月，平均BMI下降11.1 Kg/m^2.相当于26.7%，显著减少每日胰岛素剂量，改善高血压和血脂异常。在本报告中，观察到HbA1C值显著降低[4]。Czuprynaik等人描述了他们在3名患者（2名女性）中的经验，平均年龄23.3岁，平均术前BMI 42.2 Kg/m^2.对所有患者进行RYGB，平均随访75.6个月，平均BMI下降8.67 Kg/m^2.血脂异常和高血压改善，HbA1C值[10]也明显降低。不同的作者对实施减肥手术后1型糖尿病的代谢控制的研究结果有所不同。他们中的一半人不同意减肥手术对控制1型糖尿病的有效意义，而另一半人则认为手术在控制糖尿病方面有显著的发生率。所有作者都同意减肥手术作为减肥、胰岛素需求和相关并发症的治疗方法。在之前的一篇文章中，我们报道了LSG联合十二指肠空肠搭桥治疗非肥胖者2型糖尿病的结果。技术和初步结果[7]，我们建议实施该技术，但患者不接受;因此，我们决定对1型糖尿病患者进行LSG治疗。结果显示1年后代谢控制良好，空腹血糖和糖化血红蛋白正常。患者BMI正常，血脂异常缓解，每日胰岛素用量大幅减少。这些数据与Brethauer和Czuprynaik的报告一致[4,10]。

结论

LSG是一种很有前景的治疗超重1型糖尿病患者的方法。需要对大量患者和较长时间的随访进行研究，才能得出明确的结论。

披露的信息

作者没有可能与本文有利益冲突的商业协会。

工具书类

1. 国际糖尿病联合会（2011）IDF糖尿病图集，第7版[裁判。]
2. Greenfield JR，Samaras K，Campbell LV，Chisholm DJ（2003）1型糖尿病与中心性腹部肥胖的增加无关。糖尿病护理26:2703-2704。[裁判。]
3. Buchwald H，Estok R，Fahrbach K，Banel D，Jensen MD等（2009）减肥手术后体重和2型糖尿病：系统回顾和元分析。美国医学杂志122:248-256。[裁判。]
4. Brethauer SA、Aminian A、Rosenthal RJ、Kirwan JP、Kashyap SR等。（2014）减肥手术可改善患有1型糖尿病的病态肥胖患者的代谢状况。糖尿病护理37:e51-e52[裁判。]
5. Ramón JM，Salvans S，Crous X，Puig S，Goday A等。（2012）Roux-en-Y胃分流术与袖状胃切除术对血糖和肠道激素的影响：一项前瞻性随机试验。胃肠病学杂志16:1116-1122[裁判。]
6. Mahawar KK, De Alwis N, Carr WR, Jennings N, Schroeder N, et al.(2015) 1型糖尿病的减肥手术:系统综述。奥比斯外科26:196-204。［裁判。]
7. Navarrete SA，Leyba JL，Llopis SN（2011）腹腔镜袖状胃切除术联合十二指肠空肠转流术治疗非肥胖患者2型糖尿病：技术和初步结果。Obes Surg 2:663-667[裁判。]
8. Robert M, Belanger P, Hould FS, Marceau S, Tchernof A, et al .(2015) 1型糖尿病的病态肥胖患者是否应该进行代谢手术?外科相关疾病11:798-805。［裁判。]
9. Maraka S，Kudva YC，Kellogg TA，Collazo Clavell ML，Mundi MS等。（2015）糖尿病中的减肥手术：1型与需要胰岛素的2型之间的关系。肥胖（银泉）23:552-557[裁判。]
10. Czupryniak L, Wiszniewski M, Szymanski D, Pawłowski M, Loba J, et al.(2010)病态肥胖1型糖尿病患者胃旁路手术的长期结果。Obes外科医生20:506-508。［裁判。]

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文章信息

文章类型:病例报告

引用：Navarrete SA, Leyba JL, Llopis SN, Ochoa R(2017)腹腔镜套筒式胃切除术治疗超重1型糖尿病患者1例报告。内分泌代谢紊乱3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.139

版权：©2017 Navarrete SA等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期:07年6月2017年

接受日期：2017年8月18日

出版日期：2017年8月23日