图1:与Tc99 MIBI扫描阳性和阴性相关的维生素D水平中位数。阳性扫描的维生素D中位数为37.9，而阴性扫描的维生素D中位数较高，为45。
全文
Nadia Batawil＊Albaraa Algithmi
1 沙特阿拉伯吉达，邮编80215,21589，阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院放射科，核医学科*通讯作者：Nadia Batawil，阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院放射科核医学科，邮编:80215，邮编:21589，沙特阿拉伯，吉达电子邮件:nbatawil@kau.edu.sa
背景：维生素D水平低的患者表现为更晚期的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)，我们评估了维生素D水平对PHPT MIBI扫描的影响。
方法:115例PHPT患者接受甲状旁腺MIBI扫描，根据维生素D水平(低/正常)进行分类。分析手术、MIBI扫描和甲状旁腺素(PTH)的结果，评估MIBI真阳性结果。
结果:115名患者中，66名(61.7%)患者维生素D水平较低。65例患者行甲状旁腺切除术，其中50例(77%)维生素D水平较低。MIBI扫描的总体敏感性为68%，特异性为80%，与维生素D水平较低的患者(分别为68.9%，81%)无显著差异。当结合高甲状旁腺激素水平时，MIBI扫描对低维生素D患者的特异性提高到94%。
结论:在PHPT中，MIBI扫描的结果不受维生素D水平的影响。当MIBI结果组合到高pTH水平时，MIBI扫描在低维生素D病例中的特异性增加。
甲状旁腺功能亢进;mibi扫描;维生素D;PTH;诊断
最小的侵袭性指示par甲状腺切除术成为原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的选择的操作。这种手术方法通过术前成像和术中甲状旁腺激素（PTH）测定来辅助。超声血红素和TC99M-甲氧基异丁基异腈或TC99M Sestamibi（MIBI）扫描是评估甲状旁腺腺瘤定位的原发性甲状旁腺功能亢进的众所周知的技术，并最大限度地发挥作用治疗。联合超声和MIBI扫描在PHPT中的总体感性为97％[1]．4D-CT扫描具有高诊断速度> 90％，用于单一和多鹰疾病[2]。随着单光子计算断层扫描（SPECT）的引入，报告的MIBI SACN的敏感性增加到90％[3]。几个因素会影响甲状旁腺细胞的MIBI吸收，例如腺瘤大小，结节性甲状腺疾病，术前甲状旁腺激素水平和血浆钙水平[4-7]。
有限的研究已经检测了维生素D(25羟基胆钙化醇)水平与Tc99 MIBI扫描特异性之间的相关性。在一项包括421名患者的大型研究中，维生素D水平低的患者表现出更先进的原发性甲状旁腺功能亢进，更大的腺体，更阳性的MIBI扫描，以及术后1个月和6个月[8]时血清钙的更显著下降。在目前的研究中，我们评估了维生素D水平对PHPT患者Tc99m MIBI扫描结果的影响。将高甲状旁腺激素水平与MIBI扫描结果相结合，看看这是否有助于预测与手术结果相关的MIBI扫描真实阳性。
2006 - 2012年间，在2006 - 2012年在2006-2012岁的核医学部门提交的122名患者的122名患者进行甲露素TC99 MIBI MIBI扫描，并进行了原发性甲状旁腺功能亢进的临床诊断。综述来自这些病例的数据，包括血清钙（CA;正常值2.12-2.52mmol / L），Pth（正常值1.18-8.2 pmol / L）和血清维生素的年龄，性和术前和后续实验室值，以及血清维生素D（正常值50-80 nmol / l）。根据其维生素D水平（低维生素D组/正常维生素D组）进行分类。在每组中分析手术和MIBI扫描的结果。将高甲状旁腺激素水平的结果与低维生素D组中的MIBI扫描结果组合，以确定这种组合是否有助于预测真实的MIBI导致与手术结果相关。甲状腺腺瘤患者[4]和患者无法找到实验室随访的患者[3]在研究测量中排除。
成像
在静脉注射925 MBQ（25mC）的TC99 M MIBI后，通过低能量，高分辨率准直器的占主位置的患者获得平面图像。五分钟，使用256×256基质在MIBI注射后立即使用256×256矩阵获得双相平面图像。SPECT images were obtained 120 minutes after MIBI injection from the patients’ necks and upper thorax using a dual-head gamma camera for SPECT acquisition, 128 × 128 matrix, and a low power dual-head CT scanner (Siemens, Symbia T6, Siemen).
统计分析
使用统计软件(IBM SPSS Statistics 24 IBM Corp, Armonk, NY和MedCalc v.17)进行数据分析。我们使用约登指数(Youden,s index)计算了MIBI-SPECT相对于PTH的一倍、两倍和三倍的敏感性、特异性和准确性，该指数捕获了诊断测试的性能，并估计了知情决策的概率(J=敏感性+特异性-1)。平均值以均数±SD报告，数值数据以数字(%)报告。以P<0.5定义差异有统计学意义。
回顾性分析115例患者资料，其中女性81例，男性34例，平均年龄49.6 +/- 15岁，平均PTH值68.7 +/- 88 Pmol/L，平均血清维生素D水平42.3 +/- 20 nmol/L，平均血清钙2.43 +/- 0.35 mmol/L)。66例患者血清维生素D水平低(低于50 nmol/L)，占样本组的61.7%。表1和表2显示了所有患者的人口统计学数据。与Tc99 MIBI扫描结果相比，维生素D的中位数没有显著差异(即，阴性扫描为37.9 nmol/L，阳性扫描为45 nmol/L;P值,0.109;图1)。Tc99 MIBI阳性和阴性扫描的平均维生素D水平分别为42.8和45.3。同样的数据显示，65例患者接受甲状腺旁腺切除术，50例(77%)患者维生素D水平较低(小于50 nmol/L)， 15例患者维生素D水平正常(大于50 nmol/L)。MIBI扫描对甲状旁腺腺瘤定位的总体敏感性为68%，特异性为80%MIBI扫描对低维生素D组甲状旁腺腺瘤定位的敏感性、特异性或准确性与维生素D正常组无显著差异(分别为68.9、81、72.5 Vs 63,75和65%)在65例甲状旁腺切除术患者中，50例血清维生素d水平较低。使用约登指数分析该组患者Tc99 MIBI扫描的表现与正常甲状旁腺激素水平的1倍、2倍和3倍之间的关系。 A PTH level of 16 Pmol/L (two-fold the normal level) is the best indicator for a true positive Tc99 MIBI scan with the highest test performance (Youden’s index 8.4%) Table 4. Overall Tc99 MIBI specificity in patients with low serum vitamin D level improved to 94% when combined with PTH levels that is two-fold the normal value, Table 4.
变量 |
平均数±标准差 |
水平 | ||
| 低的 | 正常的 | 高 | ||
| 年龄甲状旁腺素 | 49.62±15.13 68.79±88.61 Pmol/L |
- | 9 (8.2%) |
101 （91.8％） |
| Ca | 2.43±0.35 mmol/L | 21 (19.4%) |
44 (40.7%) |
43 （39.8％） |
| 维特。D | 42.37±20.66 nmol / l | 66 (61.6%) |
37 （34.5％） |
4 (3.4%) |
| 甲状腺素(T4) | 13.48±3.2 Pmol/L | |||
| 促甲状腺激素(TSH) | 3.95±9.79 uIU/L | |||
表1:原发性甲状旁腺功能亢进118例临床及实验室检查结果
| 数量 | 百分比 | ||
| 总计 | 118 | 100．0 | |
| 性别 | 男性 | 30. | 25.4 |
| 女 | 88 | 74.6 | |
| MIBI扫描 | 积极的 | 54 | 46.6 |
| 负 | 62 | 53.4 | |
| 病理 | 积极的 | 50 | 76.9 |
| 负 | 15 | 23．1 | |
表2:118例原发性甲状旁腺功能亢进患者的人口学资料
表3:MIBI扫描对65例PHPT和手术患者低维生素D和正常维生素D的敏感性、特异性和准确性
| 甲状旁腺素Pmol / L | TC99 MIBI扫描 | 灵敏度 | 特异性 | 精度 | 测试性能正负（YENDEN的指数） | ||
| 积极的 | 负 | ||||||
| 甲状旁腺素 | <8.2 | 1 | 0 | 0.029 | 1.000 | 34.0% | 2.94% |
| > 8.2 | 33 | 16 | |||||
| 2×甲状旁腺素 | ≤16 | 5 | 1 | 0.147 | 0.937 | 40.0% | 8.40％ |
| > 16. | 29 | 15 | |||||
| 3×甲状旁腺素 | ≤24 | 7 | 3. | 0.206 | 0.812 | 40.0% | 1.84% |
| > 24. | 27 | 13 | |||||
表4:在50例手术时缺乏维生素D的甲状旁腺腺瘤患者中，Tc99 MIBI扫描与PTH多值(正常水平的1 -、2 -和3倍)的关系
维生素D不足并不局限于老年患者，在所有年龄段的成人患者中都有发现。在我们地区，维生素D缺乏在健康成年人中很常见，在女性和年轻群体(超过50%)中更为明显，可能与故意避免阳光照射、缺乏体育活动、穿着传统服装和饮食摄入量不足有关。遗传易感性和皮肤色素沉着在维生素D代谢中发挥作用。(10、11)。在目前的研究中，77%接受甲状旁腺切除术的患者维生素D水平较低。MIBI扫描对低维生素D组甲状旁腺腺瘤定位的敏感性、特异性或准确性与维生素D正常组无显著性差异。然而，tc99 MIBI扫描对血清维生素D水平低的患者的特异性从80%增加到93%，同时甲状旁腺激素水平为正常值的两倍(>16 Pmol/L)。PTH水平为16 Pmol/L(正常水平的两倍)是Tc99 MIBI扫描真阳性的最佳指标，低维生素D人群的检测性能最高(约登指数8.4%)维生素D水平低的患者表现为更晚期的原发性甲状旁腺功能亢进和[8]阳性扫描。Silverberge等报道，维生素D水平低的患者甲状上皮素(PTH)和血浆碱性磷酸酶(alkaline phosphatase)水平较高，骨代谢[12]较快。 Rao et al. [13] proposed that vitamin D deficiency can stimulate PTH production and have a substantial impact on biochemical indices indicative of mild PHPT. Reduced Vitamin D receptors (VDR) polymorphisms likely to impairethe 1, 25 (OH)D2在PHPT[14]的发病机制中起重要作用。
在一项对52项研究进行的大型meta分析中，报道的Tc99 MIBI扫描对甲状旁腺腺瘤的敏感性从39%到90%不等。有几个因素会影响扫描对PHPT患者甲状旁腺腺瘤定位的准确性，如小腺瘤大小、甲状旁腺增生、甲状旁腺素水平、钙通道阻滞剂[2,3,16]。甲状旁腺腺瘤高水平的阳性预测值超过88%，且与甲状旁腺腺瘤的大小呈线性相关。腺瘤大小、甲状旁腺素水平高、扫描可改善术前甲状旁腺腺瘤的定位。
对于原发性甲状旁腺功能亢进患者，特异性或MIBI扫描甲状旁腺腺瘤定位精度不受血清维生素D水平影响然而特异性theTc99 MIBI扫描从80%上升到93%,患者低维生素D水平当MIBI扫描结果结合甲状旁腺素水平高,是双重的正常价值(> 16 Pmol / L)。本研究的局限性在于回顾性设计和维生素D水平正常的患者较少(65例手术患者中只有15例维生素D水平正常)，这可能会影响本研究的统计能力。建议对同等数量维生素D正常和维生素D异常的PHPT患者进行前瞻性研究。
发件人对萨拉赫·巴尔纳维先生的杰出支持表示感谢。
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文章类型:研究文章
引用:Batawil N, Algithmi A(2017)维生素D水平对原发性甲状旁腺功能亢进患者Tc99 Sestamibi扫描甲状旁腺腺瘤定位结果的影响。内分泌代谢紊乱3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.136
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