摘要

目的:研究低钠血症的患病率及其对住院时间(LOS)、住院死亡率和出院时的血钠水平的影响。

方法:我们纳入6073例连续3个月的急诊入院患者，确定其中有低钠血症(n= 101,1.7%)。低钠血症分为轻度(Na: 126 ~ 132 mmol/L)(53.5%)、中度(Na: 121 ~ 125 mmol/L)(24.7%)和重度(Na: <121 mmol/L)(21.8%)。

结果:n=101:年龄74.5±14.2岁(平均±sd)， 59.4% >为75岁。入院时低钠血症对LOS有显著影响(12.1±10.5天vs. 7.2±10.5天，F 21.6, P<0.001)。LOS与低钠血症程度之间存在分级相关性(正常、轻度、中度、重度:7.2、10.1、13.8、15.0天，F=8.7, P<0.001)。在单因素分析中，低钠血症仍然是LOS的独立预测因素(F=17.7, P<0.001)。低钠血症组住院死亡率较高(12.9% vs. 6.7%， χ2 =5.9, P=0.019)。Na<133 mmol/L 52例(51.5%);13例(12.9%)出院时钠≤125 mmol/L。大多数(63%)钠<133 mmol/L出院时年龄>为75岁。

结论:我们报道了入院时低钠血症对LOS的显著影响，其与严重程度的分级关联以及住院死亡率。此外，我们报道了高比例(13%)的患者在出院时血清Na<125 mmol/L，其中大多数是老年人，已知这与不良结局相关。

关键字

Hyponatraemia;住院死亡率;血清钠浓度

介绍

低钠血症，定义为血清钠浓度低于参考值范围，是住院患者最常见的电解质异常，发生在高达20%的急性住院患者[1]。大多数患者因低钠血症入院，而少数患者在住院期间出现[2]。低钠血症的评估是具有挑战性的，诊断是基于临床判断和实验室调查。低钠血症风险个体包括老年人[4]、慢性肝病患者、呼吸道感染患者和服用利尿剂[5]的患者。低钠血症的症状可能根据低钠血症的程度和/或发病速度而有所不同。症状可能是深刻的，伴有明显的神经后遗症，包括癫痫发作和意识受损[6]。

入院时低钠血症对住院患者发病率、住院时间和死亡率的影响已经得到证实[2,7]，但直到最近才确定其因果关系[8]。我们的目的是研究低钠血症的流行率在入院时，其对住院时间和住院死亡率的影响，以及在出院时的血清钠。

方法

我们包括了在大学医院连续三个月的紧急医疗入院。血清钠水平的数据来自临床生化科的电子数据库。患者通过他们的医院号和NHS号进行识别。血清学实验室正常参考值范围133 ~ 146 mmol/L。低钠血症定义为血清钠<133 mmol/L。低钠血症根据生化指标分为轻度(血清Na: 126- 132 mmol/L)、中度(血清Na: 121-125 mmol/L)和重度(血清Na: <121 mmol/L)。他们的人口统计学和临床参数，包括实验室结果、诊断、住院时间和住院死亡率从电子患者记录中获得。采用SPSS 19软件进行数据分析。组间均数比较采用单因素方差分析(ANOVA)，频率/比例差异采用卡方检验，统计学意义采用P值<0.05。

结果

在3个月的时间里，总共记录了6073例急诊住院病例，其中101例(1.7%)在入院时出现低钠血症。他们的人口特征:年龄74.5±14.2岁(平均±sd)， 59.4%年龄>75岁;男性47.5%;,白种人占91.1%。轻度、中度和重度低钠血症的比例分别为53.5%、24.7%和21.8%。

调查回顾:23例(19.8%)患者出现配对血清和尿液渗透;尿钠估计14例(13.9%);随机皮质醇15例(14.9%);短联试验10例(9.9%);甲状腺功能检查22例(21.8%);胸片89例(88.1%)，头部CT 26例(25.7%)。根据低钠血症的原因，不同患者的治疗方法不同。病因差异显著，但大多数是由于低血容量(47%)，其次是抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)(14.9%)。大多数患者接受补液治疗(62.3%)。只有19.8%的患者有专业的内分泌输入。

101例低钠血症患者入院时49例(48.5%)，出院时血钠恢复正常。其余52例(51.5%)患者钠含量低于133 mmol/L出院回家;13例(12.9%)出院时钠≤125 mmol/L。大多数(63%)钠<133 mmol/L出院的患者年龄在75岁以上。

停留的平均时间(LOS)明显高于那些hyponatraemia(12.1±10.5和7.2±10.5天,21.6,P < 0.001),和洛杉矶之间似乎是一个重要的分级协会hyponatraemia的程度(正常和轻度与中度和重度hyponatraemia:: 7.2 vs.10.1与13.8和15.0天,F = 8.7, P 0.001)。在校正年龄和性别的单因素分析中，低钠血症仍然是LOS的独立预测因素(F=17.7, P<0.001)(表1)。

Hyponatraemia类别	洛杉矶几天	死亡率(%）
≥133 (n = 5972)	7.2±10.5	6.7%
126 - 132 (n = 54)	10.1±9.0	12.9%
121 - 125 (n = 25)	13.8±10.8
≤120 (n = 22)	15.0±13.0

表1:按低钠血症程度分类的住院时间(LOS)和住院死亡率

低钠血症组住院死亡率较高(12.9% vs. 6.7%， χ2 =5.9, P=0.019)。然而，通过logistic回归分析，校正其他重要因素，低钠血症不是住院死亡率的独立预测因素。

讨论和结论

在本研究中，我们证实了低钠血症在住院患者的入院率，其对住院时间和可能的住院死亡率的显著影响。我们进一步报道了低钠血症管理方面的不足，特别是高比例的患者出院时未将低钠血症正常化，众所周知，低钠血症与发病率有关。

住院医疗患者在入院时低钠血症的患病率为1.7%。这些患者均为老年患者，入院时出现低钠血症，使本研究仅局限于社区获得性低钠血症。大量患者没有对低钠血症的病因进行适当的调查，也没有专家内分泌输入，这可能有助于适当的管理和早期出院。

有趣的是，超过一半(52.5%)的患者出院时血清钠含量未达标，部分患者(约13%)出院时血清钠含量<125 mmol/L，以老年人居多。这是非常令人担忧的，因为研究表明该年龄组步态障碍、跌倒和骨折风险增加[9,10]。在本研究中不能确定早期出院的原因。

有很大比例的患者确认为低血容量和治疗液体补充。低血容量的评估是临床的和主观的，并且根据临床医生的经验而变化，这是众所周知的。我们大学医院的所有患者每天都有资深临床医生的检查，我们怀疑这将否定这个问题。

总之，我们的研究表明，入院时低钠血症对住院时间、其与严重程度的分级关联以及住院死亡率有显著影响。我们也报告在调查和管理低钠血症患者的不足。我们还强调了一个事实，即大量患者也在钠水平未恢复正常的情况下提前出院。在目前医院病床压力大的情况下，医生在处理低钠血症患者时应该记住这一点。

参考文献

1. Thompson CJ, Crowley RK(2009)低钠血症。J R Coll Physicians爱丁堡39:154-157。［Ref。］
2. Wald R, Jaber BL, Price LL, Upadhyay A, Madias NE(2010)医院相关性低钠血症对选定结果的影响。Arch Intern Med 170: 294-302。［Ref。］
3. 胡达MS, Boyd A, Skagen K, Wile D, van Heyningen C，等(2006)医院严重低钠血症的调查和管理。研究生医学J 82: 216-219。［Ref。］
4. Hawkins RC(2003)年龄和性别是低钠血症和高钠血症的危险因素。临床化学学报337:169-172。［Ref。］
5. A医院(1999)利尿剂引起的低钠血症。尼佛尔19:447-452。［Ref。］
6. Saeed BO, Beaumont D, Handley GH, Weaver JU(2002)严重低钠血症:在地区综合医院的调查和管理。临床病理杂志55:893-896。［Ref。］
7. Asadollahi K, Beeching N, Gill G(2006)低钠血症是医院死亡率的一个危险因素。QJM 99: 877 - 880。［Ref。］
8. zoulis P, Bagkeris E, Bouloux PM(2014)低钠血症作为住院患者死亡的独立危险因素的病例对照研究。临床内分泌(Oxf) 81: 401-407。［Ref。］
9. Ayus JC, Negri AL, Kalantar-Zadeh K, Moritz ML(2012)慢性低钠血症是老年人髋部骨折的新危险因素吗?肾rol Dial移植27:3725-3731。［Ref。］
10. Zaino CJ, Maheshwari AV, Goldfarb DS(2013)轻度慢性低钠血症对跌倒、骨折、骨质疏松和死亡的影响。Am J Orthop (Belle Mead NJ) 42: 522-527。［Ref。］

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条信息

文章类型:评论文章

引用:Katreddy VMR, Nayak AU, Clayton RN(2016)太急于出院?-低钠血症及其对住院病人的影响。内分泌代谢紊乱3(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 548 x.130

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出版的历史:

收到日期:2016年6月28日

接受日期:2016年10月3日

发表日期:2016年10月07