2013年11月，两个欧洲高血压和心脏病学会在一项联合指南中建议，包括糖尿病、肾脏和心血管疾病高危患者在内的所有患者的目标血压为<140/90 mm Hg。基于NHANES 2005-2010年的数据，美国JCNC8在2014年也提供了类似的血压指标[2,3]。2015年9月，NIH在新闻稿[5]中提到了他们的SPRINT研究[4]:美国国立卫生研究院(NIH)的一项里程碑式研究表明，加强血压管理可以挽救生命，建议收缩压RR为120 mm Hg。ACCORD的研究已经在进行中。ACCORD显示，与标准护理[6]相比，强化RR降低没有获益。

SPRINT研究发表后，ACCORD的数据再次被分析，包括ACCORD的长期随访研究，ACCORDION试验。Cushman博士威廉2015年11月10日，ACCORD首席研究员[7]在美国心脏协会大会上公布了研究结果。血压和血糖干预之间的显著相互作用现在变得很明显(p=0.037)，有证据表明，在随机接受标准血糖治疗的参与者中，强化降压有益(HR=0.79)。在Medscape的采访中，Cushman[7]博士解释道:“这是一个二级分析,但它确实给结果不同的颜色,尤其是考虑到SPRINT显示消息…底线我们没有´t a级证据治疗糖尿病患者的目标120毫米汞柱,但是考虑到结果standard-glycemic-control手臂的协议,包括那些来自长期随访的人，主要试验中看到的中风益处，以及SPRINT的结果，我认为在建议加强血压控制时，将糖尿病患者包括在内是合适的。此外，我们还必须考虑到这样一个事实:在大多数试验中，糖尿病患者的降压效果即使不比非糖尿病患者好，至少也一样好。”[8]。

2016年1月30日，Xie Xinfang等人[9]发表在《柳叶刀》杂志上，对1950年至2015年间19项高血压治疗的随机对照试验进行了系统综述和荟萃分析(9)。这些试验的>持续时间为6个月(平均3.8年)。45000名患者还包括糖尿病和肾脏疾病患者。强化治疗组与非强化治疗组相比，主要心血管事件降低了-14%，心肌梗死降低了-13%，中风降低了-22%，蛋白尿降低了- 10%，视网膜病变进展降低了-19%。对心力衰竭(-9%)、心血管死亡(-9%)、总死亡率(-9%)或终末期肾病(-10%)均无明显影响。在强化组观察到更严重的不良反应。重度低血压:相对危险度为2.68 (1.21-5.89,p=0.015)，但绝对危险度偏小。在随后的社论[10]，Brunström和Carlberg指出，19项试验中只有5项局限于糖尿病患者。达到的血压范围很广:在强化组:平均133/76 mmHg，范围118/75 - 144/82，在不强化组:平均140/81 mmHg，范围124/80 - 154/81。所以在两只手臂之间观察到相当大的重叠。总之，最终结果很难适用于一般的糖尿病。

在他自己的实践中，作者以下列方式对患有高血压的糖尿病患者进行治疗[10]：

收缩压:>150-160 mm Hg:生活方式+药物治疗，130-150 mm Hg:生活方式，个性化也+药物治疗，特别是>140 mm Hg<130 mm Hg:仅生活方式。

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参考

1. 欧洲高血压学会(2013^{理查德·道金斯}欧洲高血压和心血管保护会议。米兰。［Ref。］
2. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH，等(2014)社区高血压管理的临床实践指南。德赢vwin首页网址美国高血压协会和国际高血压协会的声明。J Hypertens 32: 3-15。［Ref。］
3. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb, et al.(2014) 2014成人高血压管理循证指南。被任命为第八届全国联合委员会(JNC8)的小组成员的报告。《美国医学会杂志》311:507 - 520。［Ref。］
4. SPRINT研究小组，Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK，等(2015)强化与标准血压控制的随机试验。N Engl J Med 373: 2103-2116。［Ref。］
5. NIH(2015)里程碑式的NIH研究表明，强化血压管理可能挽救生命。新闻发布会上。［Ref。］
6. ACCORD研究组，Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr等(2010)强化血压控制对2型糖尿病的影响(ACCORD-Study)。N Engl J Med 2010。362: 1575 - 1585。［Ref。］
7. Cushman WC, Evans GW, Cutler JA, ACCORD研究小组(2015):4.9年强化血压控制对2型糖尿病的长期心血管影响:在糖尿病随访血压研究(ACCORDION)中控制心血管风险的行动。美国心脏协会年会，奥兰多。［Ref。］
8. Hughes S(2015)将SPRINT结果扩展到糖尿病:新的ACCORD数据。［Ref。］
9. 谢旭，阿特金斯，吕杰，班尼特A，尼尔B，等。(2016)强化降压对心血管和肾脏预后的影响:更新的系统综述和meta分析。《柳叶刀》387:435 - 443。［Ref。］
10. Schatz H (2016) SPRINT和ACCORDION研究后糖尿病患者心血管疾病的预防——以及一项新的综述和荟萃分析。在罗马尼亚布加勒斯特举行的INTERDIAB 2016年大会上发表演讲。

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引文：Schatz H (2016) SPRINT和accordion研究后糖尿病患者心血管疾病的预防以及一项新的Meta分析。Int J Endocrinol Metab Disord 2(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.e103

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出版的历史:

收到日期:2016年2月25日

接受日期：2016年2月26日

发布日期：2016年2月29日