摘要

虽然传统上认为甲状腺功能减退的儿童主要表现为线性生长不佳，但有时在体重增加不佳的儿童(发育不佳或FTT)中也会发现甲状腺功能异常。我们报告了一系列FTT和亚临床甲状腺功能减退症(SCH，或TSH为5-10 uIU/mL, FT4正常)的儿童，他们在甲状腺激素替代后均显示体重增加改善。最近的研究记录了TSH轻度升高的儿童中激素控制的食欲信号的变化，为这些临床发现提供了令人信服的生理学解释，表明FTT可能不像以前认为的那么罕见的SCH症状。这些实验室检查结果与正常甲状腺疾病综合征患儿的甲状腺检查结果有明显区别。我们的结论是，小儿FTT的评估应包括甲状腺功能测试。即使轻微的TSH升高(5-10 uIU/mL)也可能与FTT有关，使用左旋甲状腺素治疗可能有效地恢复正常体重增加。

关键字

亚临床甲状腺功能减退;孩子;成长停滞;Euthyroid病综合征

介绍

TSH轻度升高有时见于体重增加不佳的儿童(发育不良或FTT)。然而，传统上认为，甲状腺功能减退的儿童主要表现为线性生长不良，这导致许多临床医生质疑FTT[1]患儿TSH轻度升高的意义。当没有甲状腺疾病的潜在条件的FTT儿童被诊断为亚临床甲状腺功能减退(SCH，或TSH为5-10 uIU/mL, FT4正常)时，尚不清楚是否需要任何治疗。许多TSH持续轻度升高的儿童随着时间的推移继续显示正常的线性增长，只有非常有限的数据表明SCH治疗可改善线性增长[2,3]。迄今为止，还没有公开发表的研究评估FTT儿童SCH的治疗。

然而，根据我们的临床经验，SCH治疗可能改善FTT患儿的体重增加。我们报告了一系列患有FTT和SCH的儿童，他们都显示了甲状腺激素替代和TSH正常化后体重增加的改善。

案例系列

从三倍体军队医疗中心儿科内分泌诊所回顾性审查记录，以便FTT案例唯一鉴定的诊断。在以下所有其他筛查实验室（化学，CBC，CERIC面板和慢性疾病的其他原因的替代物的所有情况下都是正常的。在用低剂量的左旋甲羟噻嗪治疗后，在6周内随后随访，并在6周内进行重复甲状腺功能检测，并治疗以保持TSH在正常范围内（低于5 uuu / ml）。批准出版是从三倍军队医疗中心的临床调查部获得。

案例# 1

一位15个月大的女性自8个月大以来体重几乎没有增加，被诊断为FTT。她的线性生长是正常的。她胃口很好，固体食物摄入正常。她过去的病史是严重的便秘。广泛的检查显示TSH为7.0 uIU/mL, FT4正常。治疗开始时服用左旋甲状腺素25微克，每日1次。6周内TSH恢复到3.9 iu /mL，体重增加超过300克，便秘得到缓解。

案例# 2

3岁男性，皮肤干燥，毛发粗糙，体重增加差，便秘。从2岁到3岁，他的体重增长明显放缓，但他的线性增长是正常的。TSH为5.4 uIU/mL, FT4正常。他最初没有接受治疗。8个月后重复TSH为6.4 uIU/mL, FT4正常。他开始服用左旋甲状腺素37.5微克，每日1次。当他的TSH正常化到2.5 uIU/mL时，他的体重增加显著改善。

案例# 3

一名3岁的男性被提到体重差，食欲不佳，早期饱腹感和便秘。他的重量速度下降到3以下^RD.百分位。广泛的研究表明，对胃肠疾病的正常内窥镜检查和正常筛选，但是，发现他的TSH是7.7 UIU / ml，正常FT4。每天服用左噻嗪37.5 mcg。然后他展现了体重增加和他的胃肠道症状的改善。

案例# 4

一名32个月大的女性尽管尝试增加热量摄入，但头发稀疏，体重下降。她在25岁时继续保持线性增长^th百分位。实验室检测TSH 8.8 uIU/mL, FT4正常，甲状腺过氧化物酶抗体阳性。治疗开始时服用左旋甲状腺素50微克，每日1次，症状显著改善，生长恢复良好。

案例# 5

1例8岁女性，皮肤干燥，体重增加不佳，持续2年。在她演讲的时候，她在过去的24个月里只增重了2公斤。她的线性生长速度在8岁之前是正常的，现在也开始下降。实验室检测TSH为6.1 uIU/mL, FT4正常。她接受左旋甲状腺素25微克每日1次治疗。她的体重增加和线性增长开始改善。

所有患者的疾病性和实验室测量总结在表1中。如图1所描述的所有患者的生长图表已经仔细复制。

图1：本系列中描述的所有患者的生长图。图中阴影部分表示左旋甲状腺素治疗前的时间段

表1:病例1至5的辅助和实验室数据。所有患者TSH轻度升高，FT4正常。

讨论

在这些病例中，儿童的主要主诉是体重增加不足。评估显示，所有这些儿童的体重速度都很差，但他们仍保持了很长一段时间的线性增长[4]。如经典描述，内分泌失调，如甲状腺功能减退或生长激素缺乏与线性生长不良(有时称为2型生长模式)有关，而主要体重增加不良的儿童更经常有低热量摄入或胃肠道疾病[5]。这使我们相信患有FTT和SCH的儿童是一个独特的人群，因为与明显甲状腺疾病的儿童相比，SCH儿童通常有轻微的症状或有时完全没有症状。在许多情况下，SCH不会引起重大疾病，也不需要治疗。

只有有限数量的研究调查了SCH的儿童左旋噻嗪治疗的自然历史和影响[2,3,6,7]。一些作者推荐等待，直到公开的甲状腺功能减退症发育（TSH> 10 UIU / mL），通常在治疗前与甲状腺肿或升高的甲状腺抗体一起进行，因为许多有SCH的儿童都不会进入明显的甲状腺疾病[8]。其他人指出，在高风险的人口中培养明显的甲状腺功能减退症，如1型糖尿病或唐氏综合征的儿童，SCH的治疗可能有用[6,9]。

最近的研究记录了SCH的儿童食欲素抑制肠道激素醇溶蛋白的水平改变。显示比赛素水平与SCH [10]儿童的TSH相关联。这种激素控制的食欲信令与温和TSH的胃肠信号传导关联为我们的临床发现提供了令人信服的生理解释，表明FTT可能不会像以前相信的那样罕见的SCH的呈现迹象。虽然我们没有专门测量热量摄入的食欲或轨道变化的标记，但与年幼的儿童与年龄较大的儿童或成人相比，SCH的这种独特呈现可能会因对这些改变的激素水平的敏感性增加而解释。需要进行额外的研究来确定TSH的变化与FTT儿童营养状况的变化相关。

以前的研究记录了厌食症或慢性营养不良患者TSH水平的变化，并将甲状腺功能检测结果异常归因于生病的正甲状腺综合征[11]。然而，在生病的正常甲状腺综合征中，TSH通常正常或降低，有时[12]显著降低。TSH高于正常水平通常是在病人病重甲状腺功能正常综合征康复时短暂出现的，而不是在急性[12]疾病期间。鉴于上述所有儿童在评估期间仍发育不良，他们不太可能处于生病的正甲状腺综合征的康复阶段。

我们的临床经验表明，对于FTT和SCH患儿，小剂量甲状腺激素替代可能有助于恢复正常体重增加。我们认识到这一分析的许多局限性，因为许多FTT患儿最终会随着时间的推移显示体重增加的改善，而不管其潜在诊断为[13]，而且这里描述的一些患者仅显示了边缘反应(如病例#3)。这种不同的反应可能是由于其他因素，包括试图改善这些儿童的喂养和热量摄入。此外，我们对这些病例没有长期随访。为了证明我们的假设，未来需要大量的纵向研究。然而，这些患者体重增加的改善提示，FTT患儿应进行甲状腺功能筛查，如果发现TSH高于正常范围，可开始左旋甲状腺素治疗。

结论

小儿FTT的评估应包括甲状腺功能测试。即使轻微的TSH升高(5-10 uIU/mL)也可能与FTT有关，使用左旋甲状腺素治疗可能有效地恢复正常体重增加。

利益冲突

作者没有相关的披露，也没有利益冲突需要报告。

免责声明

本文所表达的观点仅为作者个人观点，并不反映美国陆军、国防部或美国政府的官方政策或立场。

参考文献

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条信息

文章类型:案例系列

引用:Pinsker JE, Garee-Dexter J, Lamphear J(2016)治疗亚临床甲状腺功能减退可改善发育不良儿童体重增加:一个病例系列。内分泌代谢紊乱2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.128

版权:©2016 PINSKER JE，等这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何介质中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源都被记入。

出版历史：

收到日期:2016年5月23日

接受日期:2016年6月22日

发表日期:2016年6月27日