摘要

目的:护士在为患有长期疾病的病人提供支持方面发挥着重要作用。然而，值得注意的是，护士提供护理在改善慢性病患者健康结果方面的有效性不足。本综述的目的是提出护理病例管理在改善2型糖尿病(DM)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)或癌症患者健康结果方面的发现和证据评估。

方法:本文回顾了有关护士病例管理的文献。对20篇文献进行了分析。它包括1994年至2014年在世界不同地区用英语进行的研究。将研究结果制成表格，并对有效率进行分析。

结果:在评估护士病例管理对常见非传染性疾病的健康结果的研究中显示了显著积极的结果，如成功地自我管理疾病、增加功能状态、精神改善和减少风险行为。

结论:总体而言，本综述显示，护士为糖尿病、冠心病、COPD和癌症等非传染性疾病人群提供的病例管理显著提高了个人的生活质量。

关键字

护士病例管理;有效性;糖尿病;慢性阻塞性肺疾病;冠心病;癌症

介绍

护士病例管理的概念已经在实践中十多年了。病例管理被定义为“通过沟通和可用资源满足个人健康需求的服务协作过程和宣传，以促进高质量、高成本效益的结果[1]。Watts等人[2]在2011年进一步将其定义为“将权力分配给专业人员（病例管理人）”世卫组织不是直接保健的提供者，而是世界卫生组织，负责协调和实施保健”。

Norris等人[3]的一项系统综述指出，“病例管理是不良结局和过度医疗利用高危人群的一项重要干预措施”。此外，Shojania等人[4]指出，病例管理人员在改善糖尿病(DM)患者的血糖控制方面更有效。高血压患者的控制也显示出类似的好处。基础护理或患者护理级别的护士病例管理应由经验丰富的临床医生协调。说明护士病例管理对护理效果有积极影响。

患者护理团队是一组不同的临床医生，他们定期就某一类患者的护理进行交流，并参与他们的护理。通常，团队通过添加其他规程(如护士病例管理[5])而更加有效。在慢性护理模式(CCM)中，使用护士作为病例管理人员将改善血糖控制[2]较差患者的健康结果。大多数成功的慢性疾病管理干预措施在很大程度上取决于临床医生将责任移交给包括护士和病例经理在内的团队成员，以确保患者通过临床和自我管理支持护理[6]。

将护士病例管理人员纳入高血糖、高脂血症和高血压等慢性疾病的管理，可改善个人对这些疾病的控制。它还能有效控制一些心血管危险因素[6]。值得注意的是，冠心病是目前非常常见的疾病，它与显著的发病率、死亡率和成本[7]。这表明，在心脏病发作[8]后的危险因素数目的修改方面，护士病例管理明显比常规护理更有效。

癌症已成为导致死亡的主要原因，从1982年到2008年，癌症发病率急剧上升。为了为癌症患者提供全面的护理，护士病例经理非常重视个性化护理，与患者发展人际关系理解，并促进患者之间的疾病和护理对话。这种类型的模式显示了一个显著有效的护理提供给他们的病人与成本效益。

因此，本综述的目的是评估研究人员在护理病例管理方面的发现，以提出护理病例管理在改善2型糖尿病(DM)、冠心病(CHD)患者健康结果方面的发现和证据评估。慢性阻塞性肺病(COPD)或癌症。

方法

研究设计

对已发表的有关护士病例管理的文献进行了回顾。

数据源

这涉及到搜索数据库MEDLINE, CINHAL，谷歌scholar使用搜索词护士病例管理，综合护理，疾病管理和非传染性疾病的护理协调，如糖尿病，慢性阻塞性肺病，冠心病和癌症。此外，该综述是基于评估护士对一种或所有四种非传染性疾病的病例管理的研究结果进行的。它包括1994年至2014年在世界不同地区用英语进行的研究。如果一项研究是在全文原创文章中报道的，并评估护士病例管理在常见非传染性疾病中的有效性，则该研究被纳入。

数据收集

总共有58篇论文被初步审查和过滤。根据研究中评估的健康结果，约有20篇论文最终被纳入审查。只包括英语文章。我们试图通过电子邮件联系相应的作者进行必要的澄清。

数据分析

研究结果被制成表格，并由首席研究者和其他三位研究者分别分析有效率。至少有两名作者进行了独立的数据分析，通过讨论解决分歧，必要时将未解决的分歧提交给第三和第四名作者，并达成协议。

伦理批准

本研究得到斯里兰卡Sri Jayewardenepura大学医学院伦理审查委员会的批准(ERC批准号:627/12)。

结果与讨论

非传染性疾病日益流行，发病率和死亡率很高，与大量的保健支出和费用有关。在我们的综述中包括的研究评估了护士病例管理与非传染性疾病管理的结果。我们发现护士病例管理对患者预后的显著改善:有可靠证据表明，糖尿病、冠心病、COPD和癌症患者的患者满意度更高，功能能力更好，疾病控制和治疗依从性显著改善。

糖尿病(DM)护理个案管理

护士病例管理对改善糖尿病患者的血糖控制是有效的。算法指导的护士干预与改善血糖控制之间显示出显著的相关性。此外，使用护士病例管理可以改善糖尿病患者的血糖控制，并对健康和经济效益产生积极影响。同样，采用护士病例管理的患者的HbA平均下降_{1 c}与常规护理患者相比，空腹血糖水平(p<0.050)[10]。

除了单独的护士病例管理，多学科团队的护士病例管理方法也有利于糖尿病控制不良的患者_{1 c}在接受门诊多学科护士病例管理的患者中，[11]水平下降了1.3%，而在常规护理的患者中，下降了0.2% (p<0.001)。此外，在DM患者中，发现护士的参与对血糖控制的目标值[6]有显著的帮助。此外，一项为期2年的随访研究表明，护士、病例管理人员和社区卫生工作者的联合干预可以改善糖尿病患者的血糖控制。研究表明，护士、病例管理人员和社区卫生工作者的联合干预显著降低了HbA_{1 c}与常规护理患者相比（p=0.013）。

通过护士病例管理，糖尿病患者的自我报告健康状况得到改善(p=0.020)[10]。此外，观察到医院(p=0.040)和门诊(p=0.010)患者在多学科护士病例管理[11]中的利用率显著降低。此外，通过护士病例管理适度控制血糖和血脂，在血压管理[6]上观察到最大的正差异。这表明，与常规护理的患者相比，与护士病例管理人员一起工作的患者更有可能实现个人的血糖、血脂和血压目标。

在初级护理环境中，发现病例管理的糖尿病患者组的满意度高于常规护理组（p<0.040）此外，与对照组相比，接受病例管理的糖尿病患者的心理状况有显著改善（p<0.023）此外，护士病例管理组表示疼痛恶化程度降低，感觉更舒适[13]。

除了定量研究外，定性描述研究还显示，在护士主导的共享护理环境中，糖尿病自我管理取得了积极成果。Moser等人的一项研究观察到了这一点。[14]世卫组织探索糖尿病患者使用自我管理过程，如日常自我管理、场外自我管理和预防性自我管理，这些过程是在糖尿病专科护士的支持下实现的。在使用糖尿病资源的实践中治疗的患者之间，临床结果或护理过程几乎没有差异es护士（DRN）和在没有此类护士的诊所接受治疗的人员[15]（表1）。

表1:DM管理中包含的论文摘要

冠心病(CHD)护理病例管理

护士病例管理作为强化治疗的重要组成部分，已被公认为减少心肌梗死患者吸烟和胆固醇水平的有效措施。在旧金山湾地区进行的一项研究中，在一些年龄在70岁的男性和女性的冠状动脉危险因素修改的基础上，由一名物理学家指导，护士管理，以家庭为基础的病例管理系统显示，与常规护理患者相比，护士病例管理在降低戒烟率和血浆LDL胆固醇水平方面发挥了作用。结果表明，护理病例管理的心力衰竭患者戒烟成功率为70.0%，而常规护理组为53.0%（p<0.030）。干预90天后，病例管理组食用含低胆固醇、低盐和低脂饮食的健康饮食的比例增加（p<0.001）[16]。

Allen等人[17]发现，护士病例管理改善了接受心脏血管干预的患者血液中胆固醇的控制。结果显示，护士病例管理组达到目标LDL胆固醇水平的患者明显多于常规组(p=0.000)。此外，采用护士病例管理的患者通过健康生活方式的改变，如饮食和运动模式，胆固醇水平显著改善(p<0.001)。同时，Barr-Taylor等人也支持这一结果。[18]表示，护士病例管理组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的平均降低显著高于常规护理组。

此外，电话护士病例管理也是促进随访和降低心力衰竭患者住院率的另一种方法。Riegel等人[8]的一项研究发现，标准化护士病例电话干预组心衰患者的住院率低于常规护理组(P=0.010)。此外，干预组的住院天数(p=0.030)、多次再入院(p=0.030)和住院心脏病费用(p=0.040)均显著降低。与此同时，干预组对护理管理满意度的言语表达水平明显高于干预组。

Huggins & Phillips[19]在充血性心力衰竭患者中进行的一项试点研究发现，护士病例管理干预组在控制危险因素、管理疾病过程以及何时和如何寻求药物治疗方面表现出了很高的优先级。在另一项研究中，在[20]医疗中心由医生监督、护士中介、以家庭为基础的系统管理的6个月期间，在降低心衰低风险患者的再住院率、功能状态和运动能力(p=0.010)方面获得了具有统计学意义的结果。

鉴于，Krein等人的研究[13]负面证据表明，护士病例管理干预在LDL胆固醇水平、血压控制或药物治疗方面没有任何改善。此外，还发现护士病例管理在统计学上没有减少因心力衰竭或任何其他原因而再次住院的人数[21]（表2）。

表2:冠心病管理方面的论文摘要

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理病例管理

为了提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生活质量，护士病例管理人员在规划、协调和满足患者个体需求以及减少与其他多个医疗保健提供者合作提供护理的碎片化方面发挥关键作用，病人和护理人员都是[22]。在少数研究中评估了基于经济和患者预后的护理病例管理在COPD患者中的应用。Egan et al.[23]在COPD患者中进行的一项定性和定量的随机对照试验研究表明，患者的计划外再入院、抑郁和幸福感与护士病例管理组和常规护理组存在显著差异。结果表明，护士病例管理增强了资源获取和医疗团队成员之间的沟通，从而改善了患者护理。此外，有证据表明，使用护士病例管理[24]可以降低重症COPD患者因复发入院而住院天数，同时提高生活质量。

一项研究包括普通医师(全科医生)作为社区慢性呼吸系统疾病患者的“护理协调员”和护士作为“服务协调员”。积极结果显示，生活质量的心理方面、疼痛症状和情绪方面[25]降低(表3)。

表3:COPD治疗中包括的论文摘要

癌症护理病例管理

在一组癌症患者中，从两个方面论证了护士病例管理员角色的重要性。在可靠的医疗机构促进及时治疗，协助完成治疗和随访是一方面。同时，由于护士的病例管理[9]，脆弱癌症患者因感染而再次入院的人数减少。

在台湾一项针对癌症患者的准实验研究中，护士病例管理已显示出积极的效果。说明护士病例管理可以提高癌症护理的有效性，并具体说明了一个完整的[9]癌症患者护理模式。Goodwin等人[26]的研究进一步证明了护士病例管理在改善乳腺癌患者医疗护理方面的有效性。研究显示，接受护士病例管理护理的乳腺癌患者接受保乳手术、辅助放疗和化疗的可能性显著增加。

此外，护士病例管理将更有利于社会支持贫困的癌症[26]妇女。在另一项针对乳腺癌患者的研究中发现，积极的健康结果，如接受治疗方案，减少感染和降低住院率是通过护士病例管理人员[27]的作用实现的。

这些研究结果支持护士病例管理在治疗方案的及时性和频度方面的积极作用。减少了因并发症导致的计划外再入院，改善了患者对医院的依赖，进一步增强了癌症患者治疗的连续性(表4)。

表4:癌症管理中包含的论文摘要

结论

护士病例管理得到广泛应用，为非传染性疾病患者提供优质护理。该综述表明，通过应用这种护士病例管理模式，在现有资源的情况下，糖尿病、冠心病、COPD和癌症等非传染性疾病患者获得了更好的护理形式。与非传染性疾病有关的发病率和死亡率显著下降。患者的满意度显著提高，也变得具有成本效益。此外，这一模式为整合不同层次的卫生服务铺平了道路，从而提高护士参与病例管理的能力。

这篇综述也强调需要进一步研究其在我们护理环境中的有效性应用，以改善病人护理。

本研究回顾了社区护士病例管理领域的发展方向和研究需求。这些被讨论的有前途的方向突出了新的研究和思考，这对进一步理解有效管理及其可能产生的积极结果具有巨大的潜力。该研究需要突出研究到目前为止还不确定或矛盾的领域，或目前文献中存在空白的领域。通过强调这些有前途的方向和研究需求，我们希望继续推动该领域向前发展，建立有效联系产生积极结果的结论性证据。

美国教育体系的改革既活跃又混乱，但当教育者们努力应对新出现的需求时，我们发现领导力在各个层面都很重要。教育领域的领导者为政策和实践提供方向，并对其施加影响。我们的证据表明，他们的贡献对旨在改善学生学习的举措至关重要，当然最终也对我们共同拥有的未来至关重要。

确认

我们希望感谢所有作者在本研究中回顾的文章。作者还要感谢斯里兰卡东部大学卫生保健科学学院临床科学系高级讲师K E Karunakaran博士，感谢他在这篇综述中给予的宝贵帮助。

利益冲突陈述书

作者没有声明任何利益冲突。

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条信息

文章类型:评论文章

引用:Kisokanth G，Prathapan S，Indrakumar J，Joseph J（2015）护士病例管理是否能改善非传染性疾病（NCD）患者的医疗结果！——叙述性综述。Int J ENDOR Metab Disord 1（2）：doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.110

版权:©2015 Kisokanth G，et al.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源都是可信的。

出版的历史:

收到日期:2015年5月29日

接受日期:2015年8月11日

发表日期:2015年8月17日