抽象的

摘要目的:本研究的目的是设计一种药物管理方案，以改善患者的依从性，目前的研究确定了患者在入院时的药物状况，并对这些药物进行了比较。

方法：本研究于2015年9月至10月在IMS藤井综合医院进行，为期1个月。将获得的资料按病区进行汇总，并进行病区间比较。研究期间共有290名住院患者，平均年龄70.4岁。

结果:在290名患者中，206名（71.0％）带来了与他们的药物。在带来自己的药物的206名患者中，164患者保留了药物日记。患者平均为它们带来了6.7药物，这些药物的平均售价为1.5家医院。给药的时间最常是“早餐后，”早餐后“和”早餐和晚餐后“。检查患者自己的药物对于验证其医疗条件和特征至关重要。

结论:应该建立医生与药剂师等其他医务人员协调的制度，以改善病人的护理。

关键字

药物管理;病人依从性;风险管理

介绍

In the Japanese system of medical care, pharmacists perform various duties, such as preparing and dispensing prescribed medication, instructing patients on taking medication (e.g. explaining dosing and dosages), facilitating at-home care by visiting patients at home and managing their medication, engaging in therapeutic drug monitoring (TDM) (i.e. measuring drug levels in the blood and estimating doses), engaging in aseptic preparation of solutions such as total parenteral nutrition (TPN) as part of safety measures to prevent infections, and provision of drug information (DI) (i.e. compiling the latest DI and providing DI to medical personnel) [1-8]. A hospital pharmacist not only supplies and manages drugs, but also functions as a key participant in team care. Team care can fully capitalize on a pharmacist’s competence by allowing the pharmacist to propose medication tailored to the patient’s condition and treatment status and by allowing the pharmacist to provide appropriate drug therapy (e.g. the proper use of drugs). Medication management and instruction were first recognized as inpatient services provided by pharmacists in 1988, when a fee for those services was included in the fees for services during hospitalization. In 2012, hospital pharmacists were tasked with planning, monitoring, and advising on inpatient medication (reflected in a fee added to the basic hospitalization fee). In 2016, a new system of added fees was created to promote team care and to include pharmacists in advanced acute care in intensive care units (ICUs). Government regulations on medical fees require every ward to be staffed with a pharmacist. As described in The Provision of Inpatient Services by Pharmacists (ver.1.2) of the Japanese Society of Hospital Pharmacists, the inpatient services provided by pharmacists can be categorized into planning and advising on inpatient medication prior to its administration and medication management and instruction after medication is administered. Medication management and instruction after medication include: 1) checking the patient’s drug history, 2) checking what medication has been prescribed, 3) dealing with high-risk medications or narcotics, 4) explaining medication to patients and instructing patients on how to take that medication, 5) instructions upon discharge, and 6) keeping medication management and instruction records. Planning and advising on inpatient medication prior to its administration include: 1) ascertaining patient information and proposing medication, 2) providing DI and providing information to physicians, 3) responding to health hazards due to adverse reactions, 4) liaising with other medical personnel, 5) properly supplementing and managing inpatient medication, and 6) keeping a duty log. Managing a patient’s own medications can be considered part of planning and advising on inpatient medication prior to its administration. Drawing on information gleaned from patients’ interviews and their own medications, a pharmacist checks for medication that may warrant caution during inpatient treatment. This check involves aspects such as patients’ compliances, allergy history, history of adverse reactions, and drug interactions. The pharmacist must provide this information to physicians and assist with and propose medication. Numerous studies have described efforts by pharmacists to survey patient’s own medications and their outcomes. As an example, one study indicated that information on patient’s own medications may help to halt medication prior to surgery [9], and another study suggests the effects of pharmacist intervention on emergency department are more effective when patients are taking fewer drugs [10]. Thus, a pharmacist’s active involvement in medication management during hospitalization has become an established component of team care.

IMS富士吉综合医院是一家急性护理医院，有221张床，20个部门，5个病房和2个单位（4个单位（HCU）在4^th5楼和中风护理病房(SCU)^th地板)。这家医院的药房有21名药剂师。2012年，每个病房配备一名全职药剂师，提供住院服务。此外，每个病房配备1-2名药师，提供住院服务和药学服务。因此，一个提供住院服务的无缝系统已经创建。表1显示了IMS藤井综合医院病房的概况。在IMS Fujimi综合医院检查患者自己的药物时，药剂师检查药物，并向医生提供有关这些药物的信息。患者自己的药物是指患者在入院前服用的任何药物，以及任何“剩余药物”，即患者已经被开了处方，但他或她没有服用的药物。也就是说，对患者自身用药情况的调查包括患者服药依从性。这有助于医生开药物，使患者更好地坚持服药。 Even though pharmacists collect information on inpatients, they are unable to facilitate medication by capitalizing on information such as patient characteristics and their compliance with their own medications. If the information provided by pharmacists could be revised for use within the hospital and that information could be more easily shared within the facility, then patients could receive better care. Thus, the current study sought to examine how to better share that information in order to devise medication that would lead to improved patient adherence. A medication diary needs to be incorporated in a patient’s medication information, so this study also examined the percentage of patients who kept a medication diary.

地板上	床	药剂师(全职/并发)	临床部门
4 f･HCU	38	[1/2]	心脏病心血管外科
5 f･并	41	[1/2]	手术，血管外科泌尿外科，颅神经手术
6 f	45	[1/2]	内科医学
7F.	45	[1/2]	儿科
8f.	45	[1/1]	整形外科整形和重建外科
表1:医院病房大纲

方法

患者及研究时间

本研究于2015年9月至10月进行，为期1个月。IMS藤井综合医院首次收治294例患者，206例患者携带药物。患者均来自除儿科病房外的所有病房。

患者自己的药物图表和清单

使用患者自己的药物系统（图1）在电子药房系统中鉴定了药物。本研究使用清单来获取有关患者自己的药物的详细信息。Items on the checklist were “the number of inpatients,” “the percentage of patients with the own medications,” “the sex ratio of patients” with their own medications, the patient’s “age,” “the time taken to identify medications (the time needed to create a patient’s own medication chart,” “the number of patient’s own medications,” “the number of medical facilities that prescribed patient’s medications,” “the prices of patient’s own medications,” the patient’s “residence prior to admission,” “management of medications,” “whether or not the patient has remaining medications,” “whether the patient has a medication diary,” and “details in the medication diary.” Normally, pharmacists serving in additional capacities identify patient’s own medications along with full-time pharmacists. In this study, all pharmacists identified patient’s own medications and they administered the checklist.

图1:病人自己的用药表

基于患者自身用药调查的干预

根据从患者自己的药物调查中获得的信息，使用患者自己的药物图表向医生提供这些药物的信息。患者自己的用药表信息和监督药剂师认为对患者未来护理至关重要的检查表被列在患者的用药表中并提供给医生。将收集到的资料按病区进行汇总、病区间比较、调查。

道德和批准

本研究获得IMS藤井综合医院伦理委员会批准。

结果

个别病房和整个医院的病人人数、自行用药的住院病人的百分比、这些病人的性别比例、病人年龄、确定药物所花的时间、病人自行用药的数量、为病人开药物的医疗机构的数量，研究期间患者自身用药价格见表2。294例新入院患者中，206例(70.1%，男性/女性:109/97)携带药物。自行用药患者的平均年龄为70.7±14.2岁。药剂师平均需要12.4分钟来确定患者自己的药物，患者平均携带6.6种药物。在HCU中，确定患者自己的药物所需的时间平均为15.9分钟，患者携带药物的平均时间为7.6分钟。在SCU中，识别患者自身药物所需的时间平均为9.1分钟，患者随身携带的药物平均为5.4种。在6号病房^th在楼层，识别患者自己的药物所需的时间平均为15.0分钟，患者平均携带8.1种药物。在8号病房^th在楼层，识别患者自己的药物所需的时间平均为10.0分钟，患者平均携带5.6种药物。如上所述，在不同的科室和病房中，识别患者自己的药物所需的时间和患者自己的药物数量是不同的。为患者开药的医疗机构平均为1.4±0.8。患者自行用药的平均价格为9987±14228日元。

	4 f･HCU	5 f･并	6 f	8f.	总计
住院病人	73.	101	66	54	294
住院病人人数/病人百分比	60/82.2	68/67.3	41/62.1	37/68.5	206/70.1.
性别比率（男性/女性）	35/25	43/25	15/26	16/21	109/97
年龄	70.0±11.9	71.0±12.0	71.0±16.0	69.9±19.3	70.7±14.2
识别药物所需时间(最小)	15.9±11.4	9.1±7.4	15.0±7.1	10.0±5.9	12.4±9.0.
患者自己用药(药物)数量	7.6±3.7	5.4±3.6	8.0±4.3	5.6±3.8	6.6±4.0
医疗设施数目	1.4±0.9	1.3±0.7	1.4±0.9	1.4±0.7	1.4±0.8
患者自行用药价格(日元)	12827±14859	7,868±12,312	11152±13659	8223±16662	9,986±14,228

表2:每个病房的确认项目
意思是南达科他州±

入院前患者信息如住所、药物管理、是否有剩余药物等见表3。结果显示，190例(92.2%)患者入院前住在家里，11例(5.3%)住在一家医院，4例(2.0%)住在其他医院，1例(0.5%)的住院情况不明。168名患者(81.6%)自己管理药物，34名患者(16.5%)他人管理药物，4名患者(1.9%)不知道药物管理方式。78例(37.8%)患者有剩余用药，122例(59.2%)患者无剩余用药，6例(3.0%)患者是否有剩余用药尚不清楚。

		4 f･HCU	5 f･并	6 f	8f.	总计
入学前居留	首页	59	64	31	36	190
	设施	1	2	8	0	11
	医院	0	2	1	1	4
	未知的	0	0	1	0	1
药物的管理	自己	58	56	25	29	168
	其他	2	11	13	8	34
	未知的	0	1	3.	0	4
病人是否有剩余的药物	剩下的	30.	25	8	15	78.
	没有剩余的	30.	42	28	22	122
	未知的	0	1	5	0	6

表3:住院前患者自己用药的信息

列出原因为什么患者剩余药物如下“我将住院一段时间,所以我只带了药物的数量我需要在这里,”“我一直采取药物治疗,仍在家里,”“我不认为我需要带我的药物,”以及“我没有按时吃药。”

表4显示了使用药物日记的患者人数和日记的使用情况。139例(67.5%)患者有药物日记，67例(32.5%)患者没有。在139名写药物日记的患者中，128人能够成功地记日记，而11人不能。67例没有用药日记的患者中，31例忘记了如何保存，23例没有保存，13例不保存用药日记的原因尚不清楚。

		4 f･HCU	5 f･并	6 f	8f.	总计
带上药物日记	带	59	64	31	36	190
	不要带	1	2	8	0	11
可提供药物日记	可用	0	2	1	1	4
	不可用	0	0	1	0	1
	忘记带	58	56	25	29	168
	未使用	2	11	13	8	34
	未知的	0	1	3.	0	4
表4:患有药物日记的患者信息

表5和表6显示了给药时间和病人自己药物的前5种治疗类别。“早餐后”用药523例(38.7%)，“餐后”用药227例(16.8%)，“餐后”用药167例(12.3%)，“睡前”用药99例(7.3%)，“餐后”用药91例(6.7%)，其他时间用药245例(18.2%)。病人的药物,151人(11.1%)是一个“抗凝剂”,137(10.1%)”冠状血管舒张,“117(8.7%)是一个“药物治疗消化性溃疡,102(7.5%)”药物来降低血压,“76(5.6%)是一个“药物治疗高脂血症,”和769年(60.0%)其他治疗类。

时机给药	药物（％）
早餐后	523（38.7）
饭后	227 (16.8)
早餐和晚餐后	167（12.3）
在睡觉前	99 (7.3)
晚饭后	91 (6.7)

表5:前5位的给药时间(n=1352)

几个原因患者未能遵守他们的药物,因为“我不能把表单(准备),”“我一直被大量的医疗设施,他们指定不同形式的剂量,”“我决定停止服用药物,因为副作用或症状引起的。”

讨论

在过去的几年里，风险管理的话题已经与医疗护理密不可分。根据东京市立医院事故和事故报告的统计结果，33%的报告事故涉及药物治疗，占每天2.75起事故。几项研究都提到了配备药剂师病房的好处。由药剂师提供的住院服务导致可执行的药物干预数量显著增加，并减少了事件的数量[11,12]。一项研究也报道了由药剂师提供的住院服务降低了与不良药物事件[13]相关的风险。鉴于这些事实，药剂师识别病人自己的药物和药剂师利用病人的信息可以帮助医疗;医护人员为病人提供更好的护理。

表格显示，“抗凝剂”是患者随身携带的最高治疗药物类别(表6)。抗凝剂可能是由心血管内科或心血管外科开具的抗凝药物。药剂师需要确定药物的特性，以避免不良反应(如出血倾向)和与其他药物的相互作用，并在术前停用抗凝剂。因此，药剂师在检查病人自己的药物时必须识别高危药物，如抗凝血剂，药剂师必须确定病人的状况并将情况告知医生。

治疗类	药物（％）
抗凝剂	151 (11.1)
冠状血管舒张药	137 (10.1)
治疗消化性溃疡的药物	117 (8.7)
降低血压的药物	102 (7.5)
治疗高脂血症的药物	76 (5.6)

表6:治疗类排名前5位(n=1352)

目前这项研究的一个值得注意的结果是，自带药物的患者平均年龄为70.7岁(表2)。也就是说，81.6%自带药物的患者自己管理药物。日本人口老龄化，简化药物管理有助于提高患者的依从性，促进药物的正确使用(表3)。此外，患者随身携带的药物通常在“早餐后”(16.8%)和其他时间(18.2%)服用(表5)。一种选择可能是让患者尽可能在相同的固定时间服用所有药物。这种方法将有助于防止病人忘记服药。此外，研究结果还揭示了患者所接受的药物治疗存在的几个问题，比如“我看过很多医疗机构，他们对不同形式的剂量有不同的要求”，以及“有些时候我因为工作而不能服药”。此外，由于多药配药、重复处方、药物相互作用而导致的服药时间错误也是问题[14-16]。药剂师应该收集病人的信息，并建议开药医生，同时利用病人的药物日记中的信息。药剂师应该努力减少不必要的药物，并为病人提供他们需要的药物。

不同科室和病房的比较显示，SCU(用于外科和神经外科的患者)和病房在8^th由于他们携带的药物很少，因此药剂师需要更少的时间来识别这些药物。根据这一发现，可以更好地分配药剂师。在本研究中，患者自己的药物总价格平均为每人9986日元(约86美元(115日元/1美元))(表2)。78名携带药物的患者(37.9%)有剩余药物(表3)。由于患者家中有剩余药物，他们的药品总价可能会更高。药物应该正确使用和管理。

在IMS富士吉米综合医院对患者自己的药物调查显示了不同病房中的药物患者。IMS富士姬综合医院的患者平均地带来了6.6药物。该数量高于3.8药物，这是根据2015年公共卫生保险下的医疗和服务统计数据的概述填补药房的处方数量（表2）。患者自己的药物的数量意味着患者通过广泛的医疗设施来看，它表明患者被其他部门给出的药物综合管理是困难的。日本规定药物综合管理的一种技术是标准化的“药物日记”。药物日记列出了医院和其他地方采取了哪些药物，允许综合管理采取了哪些药物以及任何不良反应或过敏史[17]。另一种医学设施的医生或药剂师等医务人员可以检查患者的药物日记，而无需联系患者的主要医生，以及有关患者在当前的治疗过程中可以验证患者服用患者的药物的信息。该信息在药物日记中清楚地表明，这是保持这种日记的优点。一种药物日记可以帮助防止具有相同行动的药物的冗余处方，并且可以帮助提供安全可靠的药物治疗。

一百三十九名患者(70%)有药物日记(表4)。由于病人被多个医疗设施,综合管理药物是困难的,并简单地询问一个病人他或她的药物或检查药物本身可能会导致缺乏细节。例如，不良反应和过敏反应等重要药物信息的管理就很困难。类似地，目前的结果显示，一名患者已经决定停止服用尼可地尔片，因为它们会引起头痛。对这些信息进行汇总和集成将有助于确保继续安全可靠地提供医疗服务。此外，这些信息可以在病人和医务人员之间架起有用的桥梁。记录实验室结果、生命体征和服药后病人的病情变化，即使只是简单地记录，也会导致及时和准确的护理。因此，药物日记对病人来说是一个有用的工具，药剂师需要教育病人日记的用处。

检查病人自己的药物对于确定病人的药物信息和确定病人的疾病和他或她的特征是至关重要的。因此，当患者入院时，药师需要及时介入，药师收集到的信息应反馈给医生和其他医务人员。团队护理的作用目前正在被吹捧，医务人员需要更多地了解病人正在服用什么药物。医生和药剂师都需要与患者互动，合作选择满足患者需求的药物。医生有权开处方。但是，为了改善患者的治疗，应该建立医生与药剂师等其他医务人员进行协调的制度。目前，日本约25%的人口是65岁以上的老年人。在许多发达国家的老年社会中，药师应该如何干预患者的用药史。今后应规划与其他年龄组的比较研究。

承认

作者希望感谢IMS藤井综合医院药剂学的成员，感谢他们的技术援助和关于药剂师作用的有益讨论。

利益冲突

作者称没有利益冲突。作者对论文的内容和写作负责。

参考文献

1. Ise Y, Onda M, Miura Y, Shimazaki M, Kawada K，等(2007)药剂师在促进正确用药方面的贡献。Yakugaku Zasshi 127: 1021-1025。［Ref。］
2. Hayashi Y, Nishigaki R, Toyoshiama S(2016)开发专门培训高技能临床药师的住院医师课程。RSMP 6: 151 - 162。
3. Shikamura Y, Kikuchi Y, Takahashi J, Kenichi N, Komoda M, et al.(2014)医院药师对住院患者处方药学咨询的医学经济学研究。日本J药品通知16:41-52。［Ref。］
4. Okada N, Fushitani S, Azuma M, Nakamura S, Nakamura T, et al.(2016)药师干预某血液科病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者的临床评价。生物制药公牛39:295-300。［Ref。］
5. Ueno K, Toyoshima S(2016)社区药师对家庭医疗服务的推广。RSMP 6: 33-45。
6. TsugitaM(2012)抗菌素敏感性铜绿假单胞菌通过药剂师在使用抗微生物剂的干预方面得到改善。AM J感染控制器27：285-291。
7. Watanabe K, Nakamura F, Matsumura S, Fukuhara S(2011)社区药店向高血压患者提供药物信息的现状。Gen Med 12:75 -82。［Ref。］
8. Watanabe T, Sawai N, Ohta M, Tanaka Y, Murata, et al.(2003)药师对提高患者用药知识的关注。日本医药卫生科学29:83-91。
9. Hale AR, Coombes ID, Stokes J, McDougall D, Whitfield K, et al.(2013)围手术期药物管理:在单中心、随机对照试验中扩大入院前临床药剂师的作用。BMJ Open 3: e003027。［Ref。］
10. Alassaad A, Bertilsson M, Gillespie U, Sundström J, HammarlundUdenaes M, et al.(2014)药师干预对80岁及以上患者急诊就诊的影响:按处方药物数量和适当处方的亚组分析。PLoS One 9: e111797。［Ref。］
11. Klopotowska JE, Kuiper R, van Kan HJ, de Pont AC, Dijkgraaf MG, et al.(2010)荷兰重症监护病房一名医院药剂师的住院参与减少了处方错误和相关患者伤害:一项干预研究。紧急护理14:R174。［Ref。］
12. Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD, Burdick E, Demonaco HJ等(1999)在重症监护病房中，药剂师参与内科查房和药物不良事件。《美国医学会杂志》282:267 - 270。［Ref。］
13. Forster AJ, Halil RB, Tierney MG(2004)药师监测药物不良事件。美国卫生系统制药61:1466-1472。［Ref。］
14. Milton Jc，Hill-Smith I，Jackson Shd（2008）为老年人规定。BMJ 336：606-609。［Ref。］
15. Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT(2007)老年患者的多药治疗。美国老年药物杂志5:345 -351。［Ref。］
16. Hazra M, Uchida H, Sproule B, Remington G, Suzuki T, et al.(2011)药师反馈对减少精神分裂症患者抗精神病多药治疗的影响。精神病学临床神经科学65:676-678。［Ref。］
17. Shoji M, Iwade K, Fujii K, Hirota M, Kanou A，等(2016)患者药师使用药物手册沟通与患者使用药物行为的关系。Yakugaku Zasshi 136: 1427-1431。［Ref。］

在此下载临时PDF

条信息

文章类型:研究文章

引文：Araki J, Furuya K, Kamemura D, Murata I, Inoue Y, et al.(2017)医院病房药剂师确认患者自己用药的必要性。药物研究进展3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1009.132

版权:©2017 Araki J等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2017年2月24日

接受日期：2017年3月09

发表日期:2017年3月15日