表1:病人的特点
全文
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中国广州，南方医科大学附属南方医院生殖医学中心妇产科*通讯作者:褚庆军，中国广州，南方医科大学南方医院生殖医学中心妇产科，E-mail: qjchu726@hotmail.com
摘要睾丸吸精术后阴囊出血在临床上并不常见。不幸的是，两名手淫困难的男性在给药后出现阴囊出血与磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5i)相关。到目前为止，关于这类病例的报道很少。本回顾性研究收集南方医科大学南方医院生殖医学中心进行TESA手术的男性504例。测定睾丸体积、凝血功能。在阴囊出血时进行多普勒超声检查。对照组出血发生率为0.0%，药物组出血发生率为2.6%。两组间出血发生率差异有统计学意义(χ2= 11.308, P = 0.001)。考虑到PDE5i在摄入后存在阴囊出血的潜在风险，当患者有可能实施TESA时，应谨慎开此药。
阴囊出血;睾丸精子愿望;Phosphodiesterase-5抑制剂
在过去的几十年里，体外受精(IVF)和胞浆内精子注射(ICSI)已经成为常规做法。在提取卵母细胞当天，大多数男性被要求通过手淫提供足够数量的精子。然而，有一小部分男性本来可以通过ipsism提取精子，但不幸的是，他们由于心理压力和焦虑而未能采集到精子样本。给予心理辅导和PDE5i。当他们不能在这些帮助下注射，睾丸细针抽吸(TESA)是最后的选择。不幸的是，一些男性在使用PDE5i后经历了阴囊出血。令人惊讶的是，我们发现很少无精子症患者在同样的TESA手术活检后出现阴囊出血。推测TESA后阴囊出血可能与PDE5i给药有关。据我们所知，关于这类病例的报道很少。因此，本回顾性研究旨在总结数据并回答这个问题。
研究设计
2012 - 2015年共纳入504例TESA手术患者。所有患者均为中国广州南方医院生殖医学中心的不育男性。本研究经南方医科大学临床医学地方伦理评审委员会批准。
根据不同的管理，这504人被分为两组。其中药物组为实验组，对照组为对照组。药物组男性在德莎之前口服PDE5i。对照组仅行TESA手术，仅行附睾精子抽吸术(PESA)或睾丸精子抽吸术(TESE)。
睾丸细针抽吸术
首先用1ml利多卡因局部麻醉睾丸。一根23g针穿过阴囊皮肤。用5ml注射器抽吸，用手保持背压。针头从不同的方向插入睾丸组织。然后慢慢地将针从睾丸组织中取出，同时用手保持负压。最后，由助手用两对细镊子拾取经针头拾取的小管。对吸入组织中的精子进行ICSI或活检。
后续
3天内保持穿刺部位干燥清洁，1个月内避免剧烈运动。在阴囊出血时进行多普勒超声检查。如两周内出血未自行吸收，则行引流术清除出血。
统计分析
使用SPSS 19.0软件(SPSS Inc.， Chicago, Illinois, USA)进行计算分析。所有数值数据均以平均值±标准差表示。频率以百分比表示。两组间采用学生t检验进行统计学分析2-检验用于比例比较。当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
如表1所示，2012 - 2014年共有504名不育男性接受了TESA手术。平均年龄28.63±4.22岁。平均睾丸体积为11.8±2.6 ml。两组患者凝血功能无明显差异。在所有男性中出血的发生率为0.4%。对照组为0.0%，药物组为2.6%。两组间出血发生率差异有统计学意义(χ2= 11.308, P = 0.001)。
TESA最初于1992年发展，是一种提取精子进行辅助生殖[1]的确定方法。此外，它也被用来进行睾丸活检。与睾丸精子提取(TESE)相比，TESA方法简化，生理后果最小[2]。
据报道，29%的诊断性睾丸活组织检查结果为睾丸内血肿形成[3]。然而，在我们的临床手术中，在TESA术后阴囊出血是比较罕见的临床事件。2013 - 2015年，本研究504例男性中出血发生率仅为0.4%。这种巨大的差异可能与超声检查的普及有关。虽然患者在TESA后没有感到不适，但没有定期要求患者进行超声检查，导致部分小出血被忽略。
自2013年至2015年，76例患者通过手淫成功射精两次以上，但在提取卵母细胞当天未能射精。这些人经过了放松、情绪调节和服用PDE5i药物的过程，最终选择了TESA手术来取回精子。虽然遗憾出现阴囊出血的比例仅为2.6%，但其他428例未服用PDE5i的患者在相同手术后未发现阴囊出血事件。这两例患者的不良反应可能与他达拉非有关，因为药物的使用与出血的时间关系。
PDE5i，如西地那非(伟哥)、伐地那非(艾力达)和他达拉非(希爱力)被用于治疗勃起功能障碍。PDE5i增加海绵体平滑肌中的一氧化氮(NO)和环磷酸鸟苷(cGMP)。为了使PDE5i有效，充分的性刺激是必不可少的[4]。手淫困难的男性在这样的环境下焦虑不安，不能放松以获得足够的性唤起，甚至服用PDE5i也不能完成射精。PDE5i通常是安全的，[5]耐受性良好，尚未报道与阴囊出血事件有关。虽然没有明确的证据表明与阴囊出血和他达拉非有关，但推测的机制包括:首先，动脉血流再分配与血管破裂有关。其次，NO和cGMP途径可能是抑制血小板聚集和活化的途径。最后，PDE5i被认为是一种抗血栓药物[6]。
虽然没有足够的证据可以支持他达拉非引起的阴囊出血后TESA。考虑到服用他达拉非后存在阴囊出血的潜在风险，当患者有可能实施TESA时，应谨慎开该药，TESA后冰阴囊可能是有益的。
YTZ提出了这个研究的构想，收集了数据，进行了数据分析，并准备了手稿。QJC构思了这项研究，进行了数据分析，并编写了手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。
两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。
本研究由南方医科大学科研计划项目(No.PY2014N031)资助。
- Nowroozi MR, Ahmadi H, Ayati M, Jamshidian H, Sirous A(2012)睾丸细针穿刺与睾丸开放活检:选定患者的可比精子回收率。印度J Urol 28: 37-42。［Ref。］
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- Stefanovic-Budimkic M, Jovanovic DR, beslacu - bumbasirevic L, Ercegovac MD(2012)在年轻成年人中使用西地那非和他达拉非与复发性缺血性卒中相关。临床神经外科114:405-407。［Ref。］
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文章类型:研究文章
引用:Zhu Y, Chu Q(2015)睾丸吸精后阴囊出血可能与给药磷酸二酯酶-5抑制剂有关。药物研究进展1(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1009.106
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