摘要

背景：吸烟是患心血管疾病的危险因素。我们调查了希腊白种人和孟加拉国移民糖尿病患者的队列。

方法：对孟加拉国166名糖尿病患者和希腊123名糖尿病患者的烟草使用状况进行了评估。

结果:移民的吸烟率比希腊人低得多。(5.61±11,91 vs 24.77±24.20包年，p<0.001)。孟加拉国40例(24.1%)患者和希腊58例(47.2%)患者目前吸烟，孟加拉国18例(10.8%)患者和希腊37例(30.1%)患者报告有戒烟史，孟加拉国108例(65.1%)患者和希腊28例(22.8%)患者从不吸烟(p<0.001)。吸烟者在两种种族中独立存在较高的平均血糖和糖化血红蛋白值。受教育程度高和与配偶生活在一起的人吸烟较少。

讨论：种族可能在影响个人吸烟习惯方面发挥重要作用。

关键字

移民;糖尿病;吸烟;心血管疾病的风险

介绍

吸烟是导致多种疾病的一个危险因素，在许多发展中国家这一现象一直在增加。除了全球公共卫生问题外，它也是个人、社会和整个国家的经济问题。在发展中国家，特别是亚洲，烟草的广泛使用也被观察到。吸烟会增加患癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病和一系列其他健康问题的风险;因此，吸烟者比不吸烟者有更高的过早死亡风险。据报告，在高收入国家，18%的死亡是由于烟草使用造成的，而在中低收入国家，这一比例分别为11%和4%。根据美国糖尿病协会2015年指南，所有糖尿病患者都被鼓励不要吸烟，戒烟咨询应该成为糖尿病护理[4德赢vwin首页网址]的常规组成部分。至于吸烟与糖尿病的关系，积极吸烟与糖尿病的风险增加呈剂量依赖性[5]。戒烟与糖尿病患者代谢参数的改善有关[6]，尽管随后体重增加[7]，戒烟对心血管的净益处也相关。考虑到吸烟对糖尿病的危害，了解糖尿病患者吸烟与血糖的关系，有助于预防糖尿病并发症的发生。 In this context, the aim of the present study was to examine the association between smoking status in two different groups of patients with diabetes: Immigrants from Bangladesh who live in Greece and Greek-born subjects.

材料和方法

来自孟加拉国的166名糖尿病移民（122名2型糖尿病患者和44名1型糖尿病患者）与123名希腊白人患者（82名2型糖尿病患者和41名1型糖尿病患者）进行了比较。来自孟加拉国的患者在希腊的平均±SD持续时间为10.34±6.2年。2010年至2013年间，通过社区外展、医院糖尿病诊所和移民服务组织招募患者。仅招募和访谈了愿意在就诊期间参与的患者。有严重健康问题的参与者被排除在外。编制了一份调查问卷，并对这两个民族的问题的可理解性进行了初步测试。所有材料都是用英语编写的，由一名认证翻译翻译成孟加拉语，所有来自孟加拉国的患者都在一名双语研究助理的帮助下完成了亲自调查。进行访谈，随后进行体检，并采集血糖和HbA1c血样。所有血液检查均在患者知情同意后进行（所有必要文件均以患者的母语提供给患者）。这项研究得到了雅典大学医学院莱康综合医院科学委员会的批准。血液样本在Aeginition医院生物病理学实验室进行分析。评估人口统计学特征。这些因素包括年龄、性别、独居或与配偶同居、教育水平、在希腊居住的年限和就业状况。收集糖尿病相关信息，包括糖尿病的类型和自诊断以来的病程。根据身高、体重、BMI和腰围确定和计算肥胖风险。根据吸烟状况，患者被分为从不吸烟、过去吸烟或现在吸烟。从不吸烟的人被定义为从未吸烟的人。过去的吸烟者被定义为以前吸烟，但在研究登记时不吸烟的人。目前的吸烟者按吸烟年限进一步细分。“包年”是衡量一个人长期吸烟量的一种方法，计算方法是每天吸烟量除以20，再乘以吸烟年数。使用SPSS分析软件22（SPSS Inc–IBM公司，美国纽约）对数据进行分析。采用卡方检验（比例差异）和t检验（均值差异）。经分析，p值小于0.05的变量被认为是显著的。

后果

孟加拉国40例(24.1%)患者和希腊58例(47.2%)患者吸烟，孟加拉国18例(10.8%)患者和希腊37例(30.1%)患者在检查和访谈时报告有吸烟史。孟加拉国108例(65.1%)和希腊28例(22.8%)患者从不吸烟(p<0.001)。孟加拉国患者报告的烟草使用少于希腊患者(5.61±11.91 vs 24.77±24.20包年，p<0.001)。孟加拉国和希腊两国各民族及吸烟现状患者队列的比较数据见表1。

孟加拉国患者（n=166）
	目前吸烟者N = 40	目前非吸烟者N= 126	p值
平均年龄(岁)	43.25 ± 7.58	44.31±8.37	0.493
男性（n=150）	38 (25.3%)	112例(74.7%)	0.087
女(n = 16)	1 (6.3%)	15 (93.8%)
平均在希腊停留(年)	9.05±4.31	10.75±6.73	0.046
疾病持续时间(年)	3.95±4.09	5.15±4.61	0.420
发病年龄(岁)	39.58 ± 7.04	39.22 ± 7.41	0.664
BMI (kg / m2)	23.30±2.80	24.47±3.45	0.209
腰围（厘米）	89.29±7.03	93.11 ± 9.33	0.062
葡萄糖(mg / dl)	213.86 ± 86.37	183.08±70	0.032
糖化血红蛋白(%)	7.86±1.49	7.70±1.63	0.582
不识字的	11 (44%)	14 (56%)	０．００５
小学	14 (33.3%)	28 (66.7%)
高中	12 (14.1%)	73 (85.9%)
大学学位	2 (14.3%)	12 (85.7%)
家庭支持/与配偶生活	2 (7.4%)	25 (92.6%)	0.031
目前正在工作	20 (21.5%)	73 (78.5%)	0.464
希腊患者(n=123)
	目前吸烟者N = 58	目前不吸烟者N=65	p值
平均年龄±SD(年)	48.50±8.24	48.97±10	0.430
男性（n=102）	49 (48%)	53 (52%)	0.665
女(n = 21)	9 (42.9%)	12 (57.1%)
病程±SD(年)	7.43±6.29	7.26±6.31	0.529
发病年龄	41.52±9.92	41.98±10.36	0.643
BMI (kg / m2)	29.48±11.80	28.65 ± 4.62	0.053
腰围（厘米）	102.20 ± 18.74	103.95±12.56	0.048
葡萄糖(mg / dl)	178.79±94.48	144.89 ± 64.24	0.035
糖化血红蛋白(%)	7.71 ±1.77	7.41±1.67	0.049
不识字的	3 (75%)	1 (25%)	0.259
小学	12 (60%)	8 (40%)
高中	35 (46.1%)	41 (53.9%)
大学学位	58 (34.8%)	15 (65.2%)
家庭支持/与配偶生活	54 (45.4%)	65例(52.8%)	0.031
目前正在工作	24 (33.8%)	47 (66.2%)	0.001

表1：患者对当前吸烟状况的临床和流行病学特征，以平均值±标准差(Mean±SD)或计数和百分比(N(%)表示。

讨论

在我们的研究中，大多数移民报告的烟草使用量低于希腊土著人。这一较低的风险可以部分解释为原籍国环境因素、较低的收入水平以及宗教或文化因素。从伊斯兰的角度来看，吸烟被认为是被禁止的，因为它对个人和社会造成了伤害[8]。尽管如此，据报道，孟加拉国的吸烟率在33.40%至41.0%之间[9]。烟草使用最近有所增加，吸烟和被动吸烟是孟加拉国的主要死亡原因，其主要公共卫生负担包括发病率、残疾率、死亡率和社区支出[10].虽然移民人口在某些方面的健康行为似乎比土著人口要好，但有迹象表明，某些移民群体的吸烟率相对较高[11]烟草使用仍然是移民群体的公共健康问题。在我们的研究中，移民的吸烟量通常低于希腊患者。在孟加拉国，无烟烟草产品也很普遍，餐厅和室内工作场所现在已被纳入完全无烟的公共场所；此外，对非吸烟的人处以罚款-遵守无烟条例的情况有所增加。禁止向未成年人出售烟草和由未成年人出售烟草。相反，吸烟是最常见的烟草使用形式，无烟烟草使用在希腊很少见。国家法律要求对吸烟处以罚款，但这些规定并不总是得到执行。

一般来说，吸烟行为很可能受到原籍国吸烟规范的影响。文化适应——或接受周围文化的行为模式和信仰——可能在许多健康行为中起着至关重要的作用，但人们对此知之甚少，包括吸烟。“文化适应”指的是一个民族的主体在不断接触不同民族的个体并与之互动的过程中所经历的信仰、态度和行为的变化。在我们的研究中，移民在希腊的平均停留时间为10.34±6.2年。很有可能他们已经部分或将来将会接受希腊社会的吸烟规范和习惯。有研究表明，文化适应与移民吸烟状况有关[12,13]。这项研究发现的趋势表明，移民的吸烟率比希腊人低，但我们应该考虑到，随着在希腊停留的时间的增加，移民的吸烟率有可能与土著群体的吸烟率持平，这与文化适应过程是平行的。

此外，教育水平、就业和婚姻状况经常被报道与吸烟有关。在这两个民族中，受高等教育的人吸烟率较低。本研究中观察到的吸烟率教育差异的模式和程度与其他研究中观察到的相似[14,15]。独居、无配偶的患者比与家人住在一起的患者更容易吸烟。此外，在这两个种族群体中，就业者的吸烟率低于失业者。性别决定种族群体的吸烟情况。因此，孟加拉国的女性传统上不吸烟，而希腊的女性吸烟量与希腊的男性相同。

在我们的研究中，吸烟与两个种族的血糖和糖化血红蛋白升高有关。有一些可能的病理生理机制与吸烟对血糖控制的影响有关。显然，吸烟与胰岛素抵抗有关[16-18]。全身性炎症[19]、氧化应激生物标志物[20]和交感神经活性[21]在吸烟者中更为常见。尼古丁还会增加皮质醇和生长激素水平，促进胰岛素抵抗。吸烟者的腰围[23]水平较高，吸烟与β细胞功能下降[24]、慢性胰腺炎症[25]和胰腺纤维化[26]有关。

一些研究表明，与高加索人群相比，南亚人患冠心病的风险更高[27-29]。中枢性肥胖与胰岛素抵抗和糖尿病相关，是亚洲人口[30]日益重要的危险因素。南亚人的糖尿病或葡萄糖耐受不良通常与高密度脂蛋白胆固醇浓度降低和血浆甘油三酯水平升高有关[29-31]。似乎南亚人对心血管疾病的易感性增强是遗传和环境影响的结果[28]。任何旨在降低南亚心血管疾病发病率和影响的战略的一个基本要素是对患者和保健专业人员进行教育。因此，根据种族及早识别风险因素，采取健康的生活方式行为和戒烟对这一人群至关重要，因为吸烟是一种潜在的可变和消除的心血管风险因素。

如今，许多孟加拉国移民来到希腊。鉴于吸烟对健康的严重影响，了解这一人群中吸烟率及其相关性非常重要。目前的研究调查了种族与糖尿病患者当前吸烟状况之间的关系。

了解不同种族人群中烟草使用的一些文化相关预测因素可能有助于卫生保健提供者设计成功的吸烟控制方案，特别是糖尿病患者。目前，关于西方东道国移民的烟草使用情况，特别是糖尿病患者的情况，没有太多的信息。此外，由于本研究纳入了移民群体，需要进一步的流行病学研究来更好地了解吸烟在移民群体中的扩散过程。

总的来说，移民的烟草使用低于希腊群体，在孟加拉国妇女中几乎不存在。烟草控制干预措施需要制定适合这些不同族裔人口的有针对性的战略。卫生专业人员应了解患有糖尿病的希腊本地人和移民的吸烟情况，并提供相应的戒烟干预措施。

资金

没有资金申报。

相互竞争的利益

无人申报

参考文献

1. 市长S(2009)烟草图册说明了向低收入国家的转移。BMJ 338: b981。［Ref。］
2. (2014)见:吸烟对健康的影响——50年的进步:卫生部长的报告，亚特兰大。［Ref。］
3. Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, Gupta PC, Jarvis MJ等人(2012)来自16个国家的30亿人的烟草使用情况:对全国代表性的横断面家庭调查的分析。《柳叶刀》380:668 - 679。［Ref。］
4. (2015)糖尿病医疗护理标准——2015年:修订摘要。糖尿病护理38补充:S4。［Ref。］
5. Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J(2007)积极吸烟与2型糖尿病风险:一项系统综述和荟萃分析。《美国医学会杂志》298:2654 - 2664。［Ref。］
6. Voulgari C, Katsilambros N, Tentolouris N(2011)戒烟可预测新诊断的2型糖尿病患者微量白蛋白尿的改善:1年前瞻性研究。新陈代谢60:1456 - 1464。［Ref。］
7. Clair C，Rigotti NA，Ponneala B，Fox CS，D'Agostino RB，等。（2013）患有和不患有糖尿病的成年人中戒烟和体重变化与心血管疾病的关系。JAMA 309:1014-1021[Ref。］
8. Divsalar K, Nejadnaderi S, Nakhaee N和Rouhani S(2010)伊朗学生的宗教态度与总体健康和吸烟有关。上瘾健康2:1-7。［Ref。］
9. Zaman MM, Choudhury SR, Ahmed J, Numan SM, Islam MS, et al.(2004)孟加拉国农村普通门诊人群心血管疾病的非生化危险因素。J流行病学14:63-68。［Ref。］
10. Nargis N，Thompson ME，Fong GT，Driezen P，Hussain AK L等。（2015）2009-2012年孟加拉国烟草使用的流行和模式：来自国际烟草控制（ITC）研究的证据。PLoS One 10:e0141135[Ref。］
11. Bhopal R、Vettini A、Hunt S、Wiebe S、Hanna L（2004）英国少数民族烟酒调查流行率数据回顾和跨文化适应方法评估。BMJ 328:76。[Ref。］
12. (2005)西班牙裔的文化适应与吸烟模式:综述。Am J Prev Med. 29: 143-148。［Ref。］
13. Gorman BK, Lariscy JT, Kaushik C(2014)美国亚裔和拉美裔移民的性别、文化适应和吸烟行为。社会科学医学106:110-118。［Ref。］
14. Khan MM，Aklimunnessa K，Kabir MA，Kabir M，Mori M（2006）孟加拉国男性烟草消费及其与非法药物使用的关系。成瘾101:1178-1186[Ref。］
15. Rani M，Bonu S，Jha P，Nguyen SN，Jamjoum L（2003）印度的烟草使用：全国横断面家庭调查中吸烟和咀嚼的流行率和预测因素。Tob对照12:e4[Ref。］
16. Targher G, Alberiche M, Zenere MB, Bonadonna RC, Muggeo M et al.(1997)吸烟与非胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素抵抗的关系。临床内分泌代谢杂志82:3619-3624。［Ref。］
17. Anan F, Takahashi N, Shinohara T, Nakagawa M, Masaki T et al.(2006)吸烟与2型糖尿病患者胰岛素抵抗和心血管自主功能障碍有关。Eur J Clin Invest 36: 459-465。［Ref。］
18. 陈义德，陈义德，李文杰（1992）胰岛素抵抗与吸烟。柳叶刀339:1128-1130[Ref。］
19. Bermudez EA，Rifai N，Buring JE，Manson JE，Ridker PM（2002）女性全身血管炎症标志物与吸烟之间的关系。美国心脏杂志89:1117-1119[Ref。］
20. Sakano N, Wang DH, Takahashi N, Wang B, Sauriasari R, et al.(2009)日本健康人氧化应激的生物标志物和生活方式。美国临床生物化学杂志44:185-195。［Ref。］
21. Narkiewicz K，van de Born PJ，Hausberg M，Cooley RL，Winniford MD等人（1998）吸烟增加人类交感神经的流出。循环98:528-534[Ref。］
22. Wilkins JN, Carlson HE, Van Vunakis H, Hill MA, Gritz E et al.(1982)吸烟中的尼古丁会增加男性慢性吸烟者体内皮质醇、生长激素和催乳激素的循环水平。精神药理学(伯尔)78:305-308。［Ref。］
23. Canoy D, Wareham N, Luben R, Welch A, Bingham S(2005) 21,828名英国男性和女性的吸烟和脂肪分布:一项基于人口的研究。俄比斯Res 13: 1466-1475。［Ref。］
24. Ostgren CJ, Lindblad U, Ranstam J, Melander A, Rastam L等(2000)在非高血压和非糖尿病人群中吸烟和β细胞功能之间的关系。Skaraborg高血压和糖尿病项目。糖尿病医学17:445-450。［Ref。］
25. Wittel UA，Pandey KK，Andrianifahanana M，Johansson SL，Cullen DM等（2006）大鼠吸入环境烟草烟雾引起的慢性胰腺炎症。美国胃肠病学杂志101:148-159[Ref。］
26. Erwin J M van Geenen、Mark M Smits、Tim C M A Schreuder、Donald L van der Peet、Elisabeth Bloemena等人（2011年）吸烟与人类胰腺纤维化有关。美国胃肠病学杂志106:1161-1166。[Ref。］
27. Tziomalos K, Weerasinghe CN, Mikhailidis DP, Seifalian AM(2008)南亚的血管危险因素。Int J Cardiol 128: 5-16。［Ref。］
28. Gupta M, Brister S(2006)南亚民族是独立的心血管危险因素吗?Can J Cardiol 22: 193-197。［Ref。］
29. (1)国外南亚人冠心病的研究进展。J临床流行病学42:597-609。［Ref。］
30. McKeigue PM, Shah B, Marmot MG(1991)南亚中心性肥胖和胰岛素抵抗与高糖尿病患病率和心血管风险的关系。《柳叶刀》337:382 - 386。［Ref。］
31. Hughes LO, Cruickshank JK, Wright J, Raftery EB(1989)心肌梗死存活的英国亚裔和白人男性胰岛素紊乱。BMJ 299: 537 - 541。［Ref。］

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条信息

物品类型：研究文章

引用：Papadakis G, Zambelis T, Konstantopoulos K, Chatzipanagiotou S(2017)孟加拉国移民和希腊糖尿病患者的烟草使用情况。J Dia Res Ther 3(1) doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5544.126

版权：©2017 Papadakis G这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期：2016年12月30日

接受日期：2017年2月7日

出版日期：2017年2月13日