摘要

背景:前列腺癌是男性最常见的癌症。随着医学治疗的进步，越来越多的患者接受雄激素剥夺治疗。文献表明，接受前列腺癌手术的男性有显著的未满足需求。然而，迄今为止，还没有系统的综述对饮食和糖尿病进行了研究。

人口:成年男性(≥18岁，<55岁)，前列腺癌和雄激素剥夺治疗，饮食补充，饮食控制和糖尿病。干预:ADT，膳食补充剂，糖尿病，膳食补充剂和番茄红素。

比较:实验vs控制，实验vs实验，控制vs控制。

结果:主要结果:益处:副作用改善。危害:治疗后的不良事件。次要结果:无生化复发和生存结果。

目的:评估男性在接受雄激素剥夺治疗时对饮食和糖尿病的需求。

设计:本文对前列腺癌和雄激素剥夺治疗进行了系统综述，探讨饮食和糖尿病在雄激素剥夺治疗中的作用。

结果和限制:系统的审查共引出580多篇论文，其中10篇符合检索标准。从患者的系统回顾中确定饮食需求为未满足需求。此外，很少有论文讨论ADT治疗糖尿病时的饮食干预。这些发现得到了现有系统综述和会议论文的证实。

结论:本系统综述显示，ADT患者在饮食和糖尿病护理方面仍有大量需求未得到满足。在系统回顾中，不良的健康相关生活质量也与男性ADT相关

病人概要:本研究旨在探讨饮食和糖尿病的需求，以及后续发展和实施干预措施，以满足这些需求。

关键字

ADT;饮食;证据

介绍

患者正在经历ADT相关的不良副作用。

虽然有许多用于对抗这些副作用的医疗疗法，但尚未审查的是饮食治疗的影响。这些包括;身体成分的变化;脂肪质量的增加和肌肉质量的降低，增加疲劳和降低的生命质量[1]。通过饮食保持健康体重[2]，研究已经证明了预后可以提高预后。另外，过量的体重是高级前列腺癌的已知风险因素[3]。被认为考虑到这些营养能量平衡对癌症风险的影响的生理机制包括内源激素，生长因子和炎症因子的代谢的变化，以及单细胞水平的能量和营养状况。包括营养能量平衡对癌症风险的影响的生理机制包括内源激素，生长因子和炎症因子的代谢的变化，以及能量和营养状况[3]。需要更好地了解饮食之间的相互作用和ADT在身体上的效果。

本文对前列腺癌患者的饮食和糖尿病对ADT的影响进行了系统的综述。

方法

本文系统回顾了男性前列腺癌患者在雄激素剥夺治疗中有关饮食和糖尿病的文献。这是为了确定饮食或糖尿病对使用雄激素剥夺疗法治疗前列腺癌的男性的影响。搜索策略旨在识别所有与前列腺癌、饮食和雄激素剥夺疗法、膳食补充剂、补充药物、番茄红素或糖尿病相关的文献。使用的搜索词如下:(前列腺癌或前列腺肿瘤)和(饮食)和(雄激素剥夺疗法)或(膳食补充剂)或(补充药物)或(番茄红素)或(糖尿病)。从1984年到2015年9月，我们筛选了以下数据库:

• CINAHL
• MEDLINE (NHS的证据)
• 科克伦
• asmed.
• EMBASE
• Psychinfo.
• Scopus.
• 网络科学。

此外，使用医学主题词(MeSH)和关键词在Cochrane数据库进行搜索。我们咨询了两位英国前列腺癌护理专家，以确定任何其他研究。

如果他们报告了专注于前列腺癌，ADT，糖尿病，饮食，膳食补充剂或互补药物或番茄红素的初级研究，则有资格包容。如果在1984年之后发布，则包括论文，并且不得不英文。不符合这一点的研究被排除在外。只包括初级研究。整体目标是确定饮食对患有前列腺癌的ADT副作用的影响。

摘要由两位审稿人独立筛选合格性，分歧通过讨论或第三方意见解决。使用Cohen’s Kappa计算一致性水平，以检验该筛选过程[4]的互码可靠性。科恩斯的Kappa允许使用相对观察的一致性来比较论文之间的评分者之间的可靠性。这也考虑到了偶然发生的比较。第一审稿人同意收录全部10篇论文，第二审稿人同意收录36篇论文。在本文中，Cohen的kappa为1。

图1展示了筛选和选择[5]过程的结果。

数据提取由研究人员进行试点，并与研究团队(作者和两位学术导师)协商修改。收集的数据包括作者、发表年份和国家、研究目的、背景、干预目标、参与者人数、研究设计、干预成分和实施方法、比较组和结果测量、作者的笔记和随访问题。随机对照试验采用PRISMA标准[5]进行质量评估，Mays等采用[6]进行行动研究和定性研究，队列研究采用关键技能评估程序进行质量评估。这也适用于随机对照试验和定性研究。对于随机对照试验的meta分析是不合适的，因为只有3个随机对照试验，而且主题略有不同(关注焦点不同)。人群:成年男性(≥18岁，<55岁)，前列腺癌和雄激素剥夺治疗，饮食补充，饮食控制和糖尿病。干预:ADT，膳食补充剂，糖尿病，膳食补充剂和番茄红素。

比较:实验vs控制，实验vs实验，控制vs控制。

结果:主要结果:益处:副作用改善。危害:治疗后的不良事件。次要结果:生化无复发率和生存率。

结果

搜索结果确定了580篇论文(图1)。然而，只有10篇映射到搜索条件和资格标准。目前的系统综述也进行了审查，以获得进一步的知识的主题。580篇论文由于不符合资格标准或增加了前列腺癌患者术后性心理途径或途径组成部分的证据而被排除。结果按照PRISMA标准[5]显示。在剩下的10篇论文中，我们确定了相关的摘要，并获得了完整的论文(全部为英文)，以确保质量符合标准。在包括临床主题、数字和结果在内的研究中存在显著的异质性，因此叙述性综述被认为是最好的。

特性的研究

检查了研究设计(表1)。

研究质量评估

[5]评估的随机对照试验[7,8]是质量最高的“A”论文。所有研究都描述了退出和退出率。他们还提出了明确和适当的方法和结果。本综述中的随机对照试验为他们的发现提供了很好的证据，包括饮食和糖尿病在ADT和前列腺癌治疗中的作用。

对于病例对照和队列研究[9-16]，它们进一步有助于理解这一主题。这些报纸质量一般。尽管这些研究进行得很严格，但它们都提出了饮食/糖尿病在ADT和前列腺癌管理中的作用的主题。

所有的论文都对数据收集进行了明确的描述，并进行了适当的管理。对每一篇论文的分析都进行了清晰的描述和充分的讨论。研究结果在研究中得到了证实，摘录被转录。有适当的讨论，包括替代解释和每个研究的结果适用于这一领域的研究。然而，没有研究的样本量计算，虽然结果是准确的。然而，在这种研究中，这总是一个缺点。

所有的研究都明确关注与饮食、糖尿病或前列腺癌ADT相关的问题。在每一篇论文中，题目都明确，方法也很精确。这一点讲得很清楚。在每一项研究中，所有研究小组都以可接受的方式确定，无论是从医院/全科执业患者的登记。

测量暴露和结果，如下限制偏差。Westerlund等人。[10]使用经过验证的食品问卷调查这种核心膳食补充剂的用途。Keating等人。[11]使用对群体研究的群体研究的观察，以便在ADT上看到糖尿病和心血管疾病的影响。Spratt等人。[12]使用PSA作为二甲双胍在前列腺癌复发中作用的标志物。[13-15]再次使用PSA来调查番茄红素对前列腺癌ADT治疗的影响。Ziaran等人。[13]使用BMI和腰部以髋关节比例作为男性代谢变化的测量。 Lebret, et al. [16] used a specially developed educational toolkit. All papers did not have significant loss to follow-up. All results were clearly specified, however and precisely reported.

论文分类-系统的回顾

本系统综述的论文可分为以下几类:

对患者进行饮食、糖尿病和ADT方面的教育

Westerlund等人的[10]研究了患者对教育工具包的反应。在第一次访问后，82%的受访者表示非常高兴或高兴收到试剂盒;在阅读了实践指南(301/362)的受访者中，57%的人已经开始实施，36%的人打算这么做。第二次随访后，76%的患者对工具包表示满意，84%的患者实施了指导。临床医生满意率为82%:受益包括改善患者对话(62%)、随访(55%)和更好地解释副作用(51%)。只有14名临床医生对这个工具包不满意。他们主要的批评(太长，冗长，不适合个人需求)与病人的意见一致。临床医生和患者对即将接受ADT meta真实需求的患者的饮食和体育锻炼的书面详细指导。实施率高。但是，内容应适应患者的年龄和疾病阶段。

表1:《系统评论》论文中的研究设计类型

图1:通过系统综述确定的研究流程图(改编自Moher等人[5]PRISMA)。

糖尿病和ADT.

Keating等人的[11]研究表明，在无共病的男性中，ADT与心肌梗死的增加相关。在有或无特定共病的男性中，心肌梗死和糖尿病的风险同样增加。既往心肌梗死的危险因素与新发心肌梗死和糖尿病相关，肥胖和风湿病也与糖尿病相关。这些研究表明，心肌梗死和糖尿病的传统危险因素也与ADT期间发生这些疾病有关，但并没有显著改变ADT的风险。本文还强调了在ADT人群中心血管疾病和糖尿病筛查的重要性。Ziaran等[13]也证实了这一点，他们发现在ADT 12个月后，BMI、腰臀比、低密度脂蛋白、总胆固醇显著增加，(4.2%)被诊断为新发糖尿病。这表明ADT导致身体成分和脂蛋白谱的不利变化。

Spratt等[12]确定了二甲双胍的使用是否与改善临床结局和减少去冬抗性前列腺癌的发展有关。与非二甲双胍组相比，使用二甲双胍独立预测(纠正PSA、T分期、Gleason评分、年龄、糖尿病状态和雄激素剥夺治疗使用)所有结果的改善。与非二甲双胍的糖尿病患者相比，二甲双胍的使用也与生化衰竭患者CRPC发展的降低独立相关。回顾性研究设计是本研究的主要局限性。

膳食补充剂和ADT

Westerlund等人的[10]研究了前列腺癌患者服用补充剂的情况，发现与人群对照组相比，48%的人服用过补充剂，饱和脂肪摄入量较低。

(Ansari和Gupta[14]研究了转移性前列腺癌患者的番茄红素治疗。(5%)完全缓解(PSA正常，8周无疾病迹象)。6例(30%)患者部分缓解(> PSA水平改善50%)，10例(50%)患者病情稳定，3例(15%)患者病情进展。结论是番茄红素治疗改善了整体表现状态。

vaishamayan et al.[15]证实了这一点，他们也从大豆异黄酮中获得了有利的反应。在番茄红素组的37名可评估患者中有35名(95%)，在番茄红素加大豆异黄酮组的33名可评估患者中有22名(67%)达到了稳定的疾病，称为血清PSA水平稳定。这些数据表明，番茄红素和大豆异黄酮在PSA复发的前列腺癌患者中有活性，并可能延缓激素难治性和激素敏感性前列腺癌的进展。然而，当两种化合物一起使用时，可能不会有相加效应。需要进一步的研究来研究这种关系。

优势和局限性

本综述的搜索标准包括糖尿病、饮食和雄激素剥夺疗法。这种方法是集中的，稳健的和系统的审查与严格进行。对研究的方法质量和论文强度进行了评估。由于研究方法的不同，审查受到限制，需要叙述性的审查和薄弱的论文，往往有错误的方法或不正确的匹配。这是一个相对异质性的群体，表明发表的结论是有效的。缺乏论文表明，在研究的基础上，这一领域还需要进一步发展和实施。

但由于缺乏相关研究，笔者认为这一领域的论文很少，尤其薄弱，方法论上存在较大的空白。此外，由于只包括已发表的研究，一些正在进行的相关研究可能被排除在外——以解决这个问题;我们必须研究会议、论文和“灰色文献”。这将再次影响我们的整体结论。

与其他研究相关的发现

ADT还与糖尿病控制恶化、心血管疾病和中风有关。生活方式的改变和未满足的患者需求，包括运动疗法、饮食和营养，在文献[17]中一再被强调。

在患有[18]前列腺癌的男性中，GnRH激动剂与糖尿病和心血管疾病的高风险相关。与治疗相关的肥胖和胰岛素抵抗似乎足以解释糖尿病的更高风险。有几个机制可能会增加心血管疾病的风险，包括肥胖、胰岛素抵抗和血清胆固醇和甘油三酯的增加

此前，Mostaghel等人[19]通过提供高胆固醇血症可能增加肿瘤新生类固醇生成的证据，发现胆固醇在前列腺癌进展到晚期疾病中起关键作用。最初认为是激素折射，现在知道CRPC对细胞内雄激素水平的进一步降低有反应。雄激素生物合成抑制剂阿比特龙的治疗。在非阉割状态下，高胆固醇可诱发肿瘤。尽管确切的机制联系仍在密切的研究中，但现在已经确定的是，T2D患者患多种癌症的风险更大。鉴于这种关系，人们对抗糖尿病药物的潜在影响的担忧也就不足为奇了。

前列腺癌患者的减肥干预试验以及减少实质共病和提高生活质量[2]的试验是必要的。可以考虑的一些加强参与的可能方法包括鼓励肿瘤学家等“支持他人”，并结合家庭锻炼和行为改变技术。

与GnRH激动剂治疗相关的代谢改变与经典定义的代谢综合征截然不同。未来的研究应该集中在更好地了解GnRH激动剂治疗的代谢后果，并制定有效的策略来降低治疗相关的发病率。

结论

综上所述，糖尿病疾病的治疗和膳食补充剂在前列腺癌的雄激素剥夺治疗中有一定的作用。

参考

1. Oneill R, Murray L, O’sullivan J, Haseen F, Cantwell MM(2012)一项随机对照试验，评估饮食和体育活动干预对接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者的疗效。营养学会学报，71页。［Ref。］
2. Mohamad H, McNeill G, Haseen F, Ndow J, Craig LCA Heys SD(2015)饮食和运动干预对前列腺癌患者体重的影响:一项系统综述。营养与癌症，67,43-60。［Ref。］
3. Kaaks R(2012)超重、糖尿病和癌症:暗示激素和代谢机制的流行病学证据。BMC程序6。［Ref。］
4. 科恩J(1968)加权kappa:有规模分歧或部分信贷规定的名义规模协议。心理公牛70:213-220。［Ref。］
5. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG(2009)系统综述和荟萃分析的首选报告项目:PRISMA声明。BMJ 339: 332 - 336。［Ref。］
6. Mays N, Pope C, Popay J(2005)系统地审查定性和定量证据，为卫生领域的管理和决策提供信息。J卫生服务政策10:6-20。［Ref。］
7. Thomas R, Williams M, Bellamy P(2013)在一项双盲安慰剂对照随机对照试验(英国国家Pomi-T研究)中，一种富含多酚的全食物补充剂可以降低前列腺癌患者PSA的进展。前列腺疾病21:S33-S34。［Ref。］
8. (2009)在接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者中，高剂量异黄酮缺乏疗效。J Urol 182: 2265- 2273。［Ref。］
9. Caso J, Masko EM, Ii JAT, Poulton SH, Dewhirst M, et al.(2013)限制碳水化合物对异种阉割小鼠前列腺癌肿瘤生长的影响。前列腺癌73:449 - 454。［Ref。］
10. Westerlund A, Steineck G, Balter K, Stattin P, Gronberg H et al.(2011)前列腺癌患者的膳食补充剂使用模式:瑞典前列腺癌研究。安·昂科尔22:967-972。［Ref。］
11. Keating NL, O’malley AJ, Freedland SJ, Smith MR(2013)在前列腺癌雄激素剥夺治疗期间，共病是否影响心肌梗死或糖尿病的风险?欧洲泌尿外科64:159-166。［Ref。］
12. 张志强，张志强，张志强等。(2013)二甲双胍与前列腺癌的关系:降低去势抵抗性疾病的发生和前列腺癌死亡率。欧洲泌尿外科63:709-716。［Ref。］
13. Ziaran S, Goncalves FM, Sn JB(2013)长期服用雄激素剥夺疗法的男性复杂的代谢和骨骼变化。临床泌尿生殖肿瘤11:33 -38。［Ref。］
14. 番茄红素:一种治疗激素难治性转移性前列腺癌的新药物。Urol Oncol 22: 415- 420。［Ref。］
15. vaishamayan U, Hussain M, Banerjee M, Seren S, Sarkar FH，等(2007)番茄红素和大豆异黄酮在治疗前列腺癌中的作用。癌症59:1-7。［Ref。］
16. Lebret T, colby P, Descotes JL, Droupy S, Geraud M, et .(2010)饮食与运动教育工具包:前列腺癌患者即将接受雄激素剥夺治疗的调查。泌尿外科76:1434 - 1439。［Ref。］
17. Goonewardene SS, Persad R, Young A, Makar A (2014) Liam Bourke, Stephen Gilbert, Richard Hooper等。长期雄激素剥夺疗法治疗晚期前列腺癌的久坐男性改变生活方式以改善疾病特异性生活质量:一项随机对照试验欧元Urol 65:865 2014; 72年。［Ref。］
18. Smith MR(2008)雄激素剥夺疗法和前列腺癌幸存者患糖尿病和心血管疾病的风险。当前泌尿科报告9:19 7-202。［Ref。］
19. Mostaghel EA, Solomon KR, Pelton K, Freeman MR, Montgomery RB(2012)循环胆固醇水平对前列腺肿瘤生长和瘤内雄激素浓度的影响。《公共科学图书馆•综合》7。［Ref。］
20. 糖尿病、抗高血糖药物与癌症风险:吸烟还是火灾?内分泌糖尿病杂志20:485 -494。［Ref。］

在此下载临时PDF

文章信息

文章类型:评论文章

引用:Goonewardene SS, Greenwood R, and Persad (2015) ADT和饮食:证据是什么?J Diabetes Res 1(3): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5544.112

版权:©2015 Goonewardene SS, et al。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年9月30日

接受日期:2015年11月21日

发表日期:2015年11月26日