摘要

目标：评估COVID-19如何影响患者对牙科服务的利用，以及疫情将如何改变牙科保健服务。

方法：2020年4月绝育计划期间的患者访问记录被收回。记录并分析了他们的人口统计资料和去看牙医的原因。

结果:共有272名患者参与了这项研究。男性(50.7%)与女性(49.3%)差异无统计学意义。平均年龄40岁(±10岁[5-78])。牙科急诊病人中有15%主诉蛀牙疼痛(15.1%)和牙髓受累(15.4%)，还有相当多的病人(25.4%)因牙科治疗程序不完整而受到影响。

结论:该研究在危机或大流行期间的紧急牙科需求的限制范围内提供了一种见解，这需要考虑评估当前的牙科护理模式，并为未来危机和大流行口腔健康需求提出建议。

关键字

COVID;牙科保健;气溶胶;传输;新的牙齿模型;紧急

介绍

冠状病毒(COVID-19)是一种与SARS-CoV和中东呼吸综合征(MERS-CoV)相似的冠状病毒新毒株，可导致从普通感冒到更严重的疾病[1]的呼吸道感染。这种病毒及其引发的疾病以前从未被发现过。2019年12月，它从中国湖北省武汉市开始传播到世界各地。到2020年2月，这种疾病已经蔓延到34个国家，世界卫生组织宣布这种疾病是国际关注的公共卫生紧急事件[2]。新型冠状病毒(COVID-19)的来源尚未确定;有研究显示中国的马蹄铁(菊头蝠)[3]。然而，大多数病例在流行病学上与中国武汉的海鲜和动物市场有关，因为最初的传播发生在当时在场的购物者中。目前正在进行研究以确定[1]疾病的实际来源。

传播方式

据了解，新冠病毒-19正在人与人之间传播通过与感染者直接或间接接触通过受感染的呼吸道飞沫或唾液、污染物或气溶胶飞沫[5]。研究人员正在探索其他一些可能的传播方式，一些研究表明病毒通过粪口、结膜分泌物和直接接触污染的表面或手传播。

牙科保健提供者特别关心的是病毒通过唾液传播。血管紧张素转换酶- ii (ACE-II)被认为是SARS-CoV和SARS-CoV-2的受体。它是在口腔黏膜上皮细胞中大量发现的病毒结合酶，可通过唾液[6]传播。To等研究的阳性病毒培养表明唾液中含有活病毒，可能允许传播。唾液也可能含有从鼻咽部下来的病毒或从肺部上来的病毒通过气道[7]。

SARS-COVID-19的症状和体征

流行病学的观点认为，与确诊的SARSCoV-2感染患者接触或从有SARSCoV-2传播的“危险地区”返回是怀疑COVID-19[8]病例的关键。SARS-CoV-2的主要临床症状为流感样症状，包括发热、咳嗽、头痛、全身肌痛、乏力、嗜睡、呕吐和腹泻等胃肠道障碍、意识混乱、味觉和嗅觉丧失、呼吸困难、鼻漏、肺炎和严重的[9]寒战。

预防措施

防止COVID-19传播的防护措施包括打喷嚏和咳嗽礼仪，不洗手避免用手接触眼、鼻或口，避免直接接触(握手)。

2020年4月开始，阿联酋登记了814例病例，8人死亡，进行了24万多次检测。这要求当局立即采取行动，开展绝育运动，以遏制COVID-19。随后实施宵禁，国家开始消毒，后来导致全天宵禁。学校、大学和公共设施都关闭了。所有卫生保健当局都推迟了择期治疗，只有急诊病例在卫生设施中接受治疗。

COVID-19和牙科护理

专家们认为，存在于患者唾液、咽喉、鼻腔的冠状病毒，如果患者咳嗽或呕吐，就会被喷射到空气中，对医护人员和患者构成威胁。

此外，美国疾病控制中心还宣布，在牙科领域使用旋转牙科和外科器械，如手摇器、超声波除垢器和空气-水注射器，可以产生一种可见的喷雾，其中可以含有水滴、唾液和微生物颗粒。虽然外科口罩可以保护嘴巴和鼻子的粘膜不受飞沫飞溅的影响，但它们不能完全防止吸入空气和雾化的传染性病原体[11]。

因此，由于患者与牙科诊所之间交叉感染的风险很高，在大流行期间，牙科服务被推迟，并仅限于有严格感染控制程序的急诊病例。

在13个政府初级保健设施中，有两个保健中心在绝育方案期间提供紧急服务。初级保健中心、迪拜卫生局的牙科保健设施全部延期。

在紧急情况下，引入了通过询问程序进行牙科诊疗的“电话接触分类系统”，通过严格的感染控制程序，为患者分配了保持社交距离的时间。

在新冠病毒-19大流行期间提供牙科服务的政府和私人卫生机构遵循卫生管理部门DHA发布的牙科护理应急指南[12]。

这些设施可提供紧急牙科护理，包括:

a)导致牙齿、牙槽骨或软组织撕裂的骨折或移位的创伤。

b)口面肿胀，危及吞咽和/或呼吸。

c)自我护理措施无效的拔牙后出血。

d)对非处方止痛药无反应的剧烈疼痛或牙痛。

e)口腔溃疡未愈合。

紧急牙科护理由临床医生决定，以建立或维持病人的口腔健康。这样的决定是基于牙医的专业诊断判断，以及在专业社区中流行的护理标准[12]。

本文将提供患者在COVID-19危机期间寻求利用牙科急诊的主要原因，以及对未来危机和大流行口腔健康需求的建议。

材料和方法

回顾性分析从电子数据库“Epic®Salama”中检索寻求紧急牙科服务的患者^圣到30^th2020年4月，由于新冠肺炎爆发，牙科服务被推迟。检查了一个地点（Al Barsha健康中心）提供牙科急救服务。数据分为患者的人口统计数据和在上述期间通过迪拜卫生局（DHA）的分流电话寻求牙科急救服务的患者的就诊原因。

原因根据与疼痛相关的就诊情况和其他因素进行了分类。数据被插入到一个加密的excel表格中，只有作者可以访问。连续变量作为一个平均标准通过，分类变量用n(%)表示，并使用SPSS 20.0版本卡方分析。显著性水平设为0.05。

道德认同

伦理批准获得迪拜科学研究伦理委员会(DSREC)，迪拜卫生局，参考:dsrecc -09/2020_08于2020年9月13日获得。

结果

272名患者通过电话就诊。男性(50.7%)与女性(49.3%)差异无统计学意义。年龄5 ~ 78岁，平均40岁(±10岁[5-78])。完整的人口统计资料见表1。

变量	类别	n	％
年龄	10年以内	31	11．4
	11日至20日年	37	13.6
	21-30岁	48	17.6
	31-40岁	64	23.5
	每周年	44	16．2
	51-60岁	24	8．8
	60岁及以上	24	8．8
性别	男性	138	50.7
	女	134	49.3

表1:研究人群的年龄和性别分布。

对求诊原因进行分析后发现，有相当多的病人主诉牙髓炎疼痛(15.4%)，其次是龋齿疼痛(15.1%)和填充物和牙齿断裂(13.6%)(表2)。

访问原因	缺席		现在
	n	％	n	％
龋齿引起的牙齿疼痛	231	84.9	41	15.1
不可逆的牙髓炎/坏死牙髓引起的牙痛	230	84.6	42	15.4
残留根的存在	260	95.6	12	4．4
丢失的补牙，破损的补牙或修复的牙齿	235	86.4	37	13.6
不完整个随机对照试验	240	88.2	32	11.8
根尖周病(RCT后)	252	92.6	20.	7．4

表2:研究参与者按到访原因分布(龋齿及相关)。

该研究显示了当月中旬就诊高峰时患者流量的变化(图1)。

图1:访问日期和原因之间的关联。

相当多的患者(25.4%)是由于危机而推迟的不完整的牙科手术造成的。这些手术包括不完整的根管治疗病例、修复牙冠桥和正畸手术(表3)。

痛苦的来源	N	％
冠周炎	20.	7．4
正畸不适	11	4．0
颞下颌关节	3.	1．1
牙齿断裂	1	０．４
手机植入	3.	1．1
牙齿敏感	1	０．４
术后拔牙并发症	2	0．7
软组织损伤	4	1．5
皇冠和桥梁	13	4．8
牙齿活动度	2	0．7
其他	2	0．7
总计	63	One hundred.

表3:根据疼痛的其他原因，研究参与者的就诊分布。

也有患者因软组织受累患冠周炎(7.4%)，牙周受累(7.7%)而就诊，其中只有2例因蜂窝织炎而就诊(表4)。

牙周的原因
		牙龈炎		牙周炎		脓肿
		n	％	n	％	n	％
年龄	10年以内	2	15.38	-	-	-	-
	11日至20日年	2	15.38	-	-	-	-
	21-30岁	2	15.38	-	-	-	-
	31-40岁	1	7.69	1	12．5	1	50
	每周年	5	38.4	5	62.5	-	-
	51-60岁	0	-	2	25		-
	60岁及以上	1	7.69	0		1	50
总计		13		8		2

表4:年龄与牙周原因之间的联系。

讨论和结论

该研究对2020年4月的数据进行了描述性分析，并突出发现了在此期间患者使用紧急牙科护理的主要原因。当前的COVID - 19形势导致了牙科护理模式的巨大变化。这一点在4月份通过电话接触登记的2400个牙科咨询电话中得到证明。延误的牙科护理会给病人带来严重的后果，会导致多种并发症，因为很明显，在绝育计划期间，有25%的病人是由于牙科护理不完善而就诊的。缺乏常规的牙科护理也反映出负面影响，因为疼痛和不适增加，患者别无选择，只能去医院急诊室。在新冠疫情和医院超负荷的情况下，牙齿和口腔疼痛患者没有得到优先考虑。此外，牙科手术的推迟造成了covid后时间[13]期间需要完成治疗的患者和需要牙科保健提供者关注的新紧急病例的大量积压。应考虑建立牙科保健系统，以提供优质的口腔保健服务，并尽量减少对市民提供服务的影响。

在一份关于COVID-19和牙科:提供安全护理的挑战和机遇[14]的报告中，提出了采用创新牙科模式的建议。该模式将包括使用现有资源，为流行病或其他紧急情况期间和之后的未来牙科护理提供解决办法。

Giudice A等人，[15]，Watt RG [16]， Spagnuolo G等人，[17]和孟L等人，[4]探索了COVID -19与牙科护理的不同方面。大流行使卫生保健行业了解到卫生系统的许多缺陷和差距。无论是保健方面的不平等，保健提供者的影响和影响，财政和保险覆盖，还是环境和工业因素。

作为建议，我们建议采用以下框架，突出后covid时代牙科护理行业应考虑的所有主要变化。此外，在这次大流行病期间吸取的教训应使我们能够以强有力和深刻的计划面对未来。该框架建议对三个主要因素进行进一步深入的研究和解决方案;环境因素、牙科保健提供者因素和患者因素。

环境和牙科保健提供者因素

2019冠状病毒病的金融影响已经对牙科护理行业造成了损失，因为国际政策限制了牙科实践，并停止了所有选择性的牙科手术，以防止疾病爆发。政府应考虑设计补贴和安全网，包括即时、中期和长期的经济救济效果，以便在大流行期间和之后提供帮助。牙科诊所应该计划在最小的可持续性上有最小的利润。此外，为了支持牙科实践，我们不能忘记数字和技术解决方案的作用。远程牙科在提供在当前大流行期间恢复牙科实践的新解决方案方面发挥了重要作用;因此，现在需要的是将远程牙科纳入常规的牙科实践。它可以在当前大流行期间补充现有受损的牙科系统。远程会诊、远程诊断、远程分诊和远程监测是可以探索和扩展的方面，以支持当前和大流行后的牙科行业[19]。

技术还可以在培训牙科人员处理疫情和新程序方面发挥作用。感染控制、个人防护设备、预防疾病传播所需设备的使用方面的模拟培训不仅可以保护医疗服务提供者和社区，还可以增强牙科医生的恢复力和福利tal供应商[20]。

牙科服务提供者在此次大流行期间所发挥的作用表明，它们可以被纳入为新的卫生愿景服务的综合卫生保健模式。应考虑到大流行期间和之后的动态情况，建立一个新的以人为中心的全球卫生保健框架。所有多学科行业和社会部门都应该参与[21,22]。

除了新的健康愿景，自主扩大牙科团队，包括牙科保健师、治疗师和教育工作者，将对降低成本、在大流行期间和之后控制紧急情况和并发症产生积极影响。

患者因素

Spagnuolo G等人描述了患者群体的定义和每个类别的首选治疗设置。此外，制定紧急治疗的指导方针，以了解什么是紧急、紧急或常规继续治疗，以及如果延迟[17]，“常规牙科检德赢vwin首页网址查”类别是否会导致并发症。

在这场大流行病期间得到的教训之一是，我们面临着一个不断变化的局势。在COVID-19疫情期间，筛查检测迅速发展，迫切需要开展研究，以快速结果证实血清学检测。后者将帮助在牙科诊所就诊的病人进行分类和筛查，在疾病传播期间支持病人的牙科护理，并通过及时提供服务防止口腔健康问题的进一步并发症。

我们不能忘记，预防和宣传对于支持患者改善口腔健康、减少并发症风险和寻求紧急护理的必要性至关重要。早期预防和干预的宝贵成果将在大流行和危机期间得到体现[23,24]。

最后，无论是紧急、紧急还是日常护理，都应满足民众对牙科护理的需求，以提供高质量的生活并减少保健方面的不平等。牙科保健系统应能在任何情况下满足社区的需要，并为社区提供所需的护理。由于该研究的数据是从某个地理区域的一个提供紧急牙科服务的中心收集的，该中心可能不能代表整个人口，未来的研究包括一个代表性样本的人口不包容只有紧急牙科服务在政府部门建议为牙科保健新模式提供建议适应各种形式的口腔健康保健需求大流行期间或危机(图2)。

图2:牙科保健计划的流行病管理。

致谢

作者要感谢牙科服务部门提供牙科记录的访问。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

资金

该研究的作者尚未获得研究资金。

作者的贡献

两位作者对这项研究的贡献是相同的。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用：Bamedhaf O，Almashhadani SS（2021）新冠病毒-19对利用牙科急救服务的原因的影响，我们需要新的牙科护理模式吗？Int J Dent口腔健康7（3）：dx.doi.org/10.16966/2378-7090.354

版权:©2021 Bamedhaf O，et al.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2021年2月19日(

接受日期:09年3月,2021年

发表日期:2021年3月19日