关键词

迷你螺丝;分段T环;异位犬

介绍

异位喷发是与正常喷发图案的偏差，并且可能在永久性牙齿中出现，以适用于均值的原因，包括创伤，感染，囊肿，占星齿和拥挤的牙列[1]。异位爆发的牙齿的管理取决于所建立的病因因子的校正，其可以包括萃取保留的初级牙齿或去除导致偏离图案的囊肿或病理，然后用锚固控制进行正畸治疗[2]。未治疗异位喷发可能导致弓形长度和咬合的损失。

正畸治疗的成功通常依赖于针对特定病例设计的支抗方案。口外器械如头套的使用依赖于患者的配合。传统的口腔内支抗方法，如经腭弓和Nance弓有助于加强磨牙，但它们不能提供绝对的支抗[3,4]。

种植体、微型钢板和改良固定螺钉在正畸治疗中提供骨锚定[5,6]。最近，微型螺钉变得流行，因为它们更容易插入和拆卸[3,4]。

在正畸领域中，微型螺钉的加入使得更可预测的锚固控制，提高了纠正严重骨骼和牙齿差异的能力，并防止了牙齿的不正常移动。微型螺钉在各种需要单个牙齿或一段牙齿移动的临床情况下的应用，在插入和拔出时都非常容易和微创，已经取得了很大的成功。

放置在牙槽骨上的微型螺钉可以直接将力传递到牙齿或弓丝上，无需额外的连接器。这种多功能的微型螺钉非常有用，特别是在后节段控制。本病例报告描述了一种不寻常的方式，使用微型螺钉来实现多个正畸结果在一个折衷的正畸病例。

案例报告

一位17岁的女性患者就诊于正畸诊所，主诉上颌弓严重拥挤。她表现出凸的轮廓，钝的鼻唇角，由于下颌向右偏移而导致的不对称面部，以及相对于面部中线(FML)的上中线向左偏移。

上拱严重拥挤，左侧犬唇完全闭塞，下拱中度拥挤。

磨牙为ⅰ类关系，右犬齿为ⅰ类关系，左犬齿不适用。垂直方向上，她的覆咬合已减少(图1)。临床检查显示，由于后牙过早接触，中心关系(CR)和中心咬合(CO)之间存在差异。在CR,当下颌骨引导是最后移状态不牵强附会的颞下颌关节的下颌髁的位置(颞下颌关节),上牙中线(UML)和下牙中线(LML)恰逢对方,同时,他们都倾斜到左边的FML。同时,病人后上排前开放咬存在引导下颌弓时CR。然而,在公司,当病人要求咬到最大intercuspation位置,右侧下颌弓偏移和降低牙中线(LML)成为了集中与病人的(图2)。

图1:前处理口腔内和口腔外照片。

图2:后牙过早接触引起的CR-CO差异。在中心关系患者中，当下颌弓引导(CR)时，存在后交叉咬合和前开放咬合。

治疗目标

治疗的目标是达到i级磨牙和犬齿的关系，达到理想的上覆和上覆咬合，解决人群和后牙的交叉咬合，解决下颌偏倚，达到相当对称的面部比例，上下牙正中线一致。

治疗计划

治疗方案为拔除上、下第一前磨牙，在左上侧置入微型螺钉，以适当控制左上犬齿运动。拔除左侧上、下第一前磨牙以缓解拥挤，拔除右侧上、下第一前磨牙以固定上、下牙中线。四螺旋矫治器还计划用于上颌弓扩张和解决后牙合和下颌偏差。

治疗进展

取出后上、下1^圣治疗开始于左上方25 ~ 26号牙间插入小型螺钉(Ormco, 10 mm × 2 mm)。使用分段T-loop(现成的，0.016 × 0.022)，从微型螺钉延伸到异位爆发的左上犬齿。通过将金属丝从迷你螺丝上拉下来，然后将其扣回迷你螺丝上，分段t型环被激活。在T-loop的水平臂上添加一个v型弯曲，以抵消T-loop激活过程中产生的力矩，并使根直立，以实现犬的身体运动(图3)。

图3:在25号和26号之间插入迷你螺丝，激活分段t型环，用手臂上的v形弯曲扣紧，以抵消犬的回缩。

与此同时，Quad Helix被激活并插入以扩展上颌拱（图4）。在实现了足够的扩展后，将四肢螺旋联盟保持额外3个月以保留横向关系的持续目的，并防止上拱塌陷。然后，上部和下拱通过上下预先调整的边缘固定设备与罗斯处方和0.022“×0.028”槽尺寸括号粘合。初始上部0.014 NITI拱线也用于初始调平和对准。旁路左侧侧侧门均绕过以防止将根部朝向左上犬倾斜的风险。在上拱的膨胀后，左上犬的缩回远离左上的侧面切口和初始水平和对准，肩扛技术用于接合左上角的罐头射频0.014 NITI拱线和0.018 SS（图5）。根据每个象限的摩尔运动的需求计划和设计在这种情况下的锚地。在上右侧和下右侧，计划以适度的锚固锚固，并且前部和后牙齿单元以相等的量往复运动。提取的1个空间的一半^圣后牙向前移动闭合前磨牙，前牙内缩闭合前磨牙，固定上、下牙中线。在左上侧，由于左上犬齿异位爆发，锚固需求非常高。在不损害左上犬齿前后位置的情况下，使用迷你螺钉和分段t环来收缩左上犬齿1^圣摩尔。一旦左上犬齿被收回并带进左上犬齿1的空间^圣前磨牙，左上1向前移动，锚固体被烧毁，残余空间被封闭^圣摩尔。这是通过III类弹性体实现的。在左侧，通过使用III类弹性来实现比前牙科单元的落后运动更落后的前后移动，锚固需求与上牙科单元相比平衡。此外，II类弹性用于左侧III级弹性的右侧控制偏航效果（图6）。上部和下部2^nd磨牙排列良好，咬合正常。此外，由于正畸生物力学的本质是一般的挤压运动，2^nd臼齿不包括在治疗中，以尽量减少开放咬伤的风险。在最终对齐之后，实现了空间闭合。最后，施加弹性物用于牙齿沉降。

图4:上颌扩张后四螺旋矫治器的保留时间。

图5:采用0.014镍钛弓丝和0.018 SS的猪背技术。

图6:空间更近的阶段和利用弹性控制锚固单元。

保留计划

本病例的固位体为上下固定固位体，从犬只延伸到犬只。为防止拔牙间隙的开放，患者还配备了上、下环状固位体。

治疗结果

在用相对对称的面部治疗结束时获得了适当的面部比例。面部照片展示了一个愉快的笑容。用I类臼齿和犬关系获得了良好的超级和覆盖物。患者最终有良好的上下牙齿。上层和下部中线彼此重合，并且在治疗结束时，它们两者都以患者的面部中线为中心（图7）。

图7:治疗后的口腔内和口腔外照片。

讨论

在这个病例中，成功的正畸治疗取得了成功，如果没有使用临时支抗装置作为绝对支抗手段，这可能是不可能的。此外，使用这些设备可以防止传统正畸治疗的潜在不良影响，如缺失支抗和不完全矫正弓内和弓间的排列问题。一种钛微型螺钉被用来克服这些问题。上颌犬齿是最常见的异位爆发和移位的牙齿。Shapira和Kuftinec解释说，这种高发病率是因为犬科动物的发育周期最长，[7]喷发路径最长。根据Yilmaz HH等人的研究，最常见的移位发生在上颌犬齿-侧切牙，而不是上颌犬齿-第一前磨牙[8]。临时锚固装置具有显著的优势，但其放置对技术敏感，存在一定的风险。潜在的并发症包括根损伤、牙齿活力丧失、骨硬化和牙槽骨强直[9,10]。此外，在上颌腭斜坡放置时，也有可能损伤神经，这里是腭大孔所在的位置[11,12]。

结论

小螺杆锚固与常规锚固相比具有诸多优点。治疗是简单和舒适的患者和牙齿矫正医生，不需要额外的实验室工作。而且不损失支抗，缩短了整个治疗时间。

参考文献

1. 下颌恒中切牙双侧远端异位萌出1例。Int 34: 131-134。［Ref。］
2. Gugnani N, Pandit IK, Gupta M, Gugnani S, visnoi A, et al.(2017)上颌中切牙通过异常增厚的唇系带异位爆发:一种不同寻常的表现。J Indian Soc Pedod Prev Dent 35: 94-97。［Ref。］
3. Costa A, Raffaini M, Melsen B(1998)微型螺钉作为正畸支抗的初步研究。成人正畸外科13:201-209。［Ref。］
4. Kuroda S，Katayama A，Takano-Yamamoto T（2004）严重51前螺旋锚固件处理的前孔壳。角度orthod。74：558-567。［Ref。］
5. Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T, Kyung HM, Takano-Yamamoto T(2007)微型螺钉种植体作为正畸支抗的临床应用:成功率和术后不适。美国矫形外科131:9-15。［Ref。］
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10. Mine K, Kanno Z, Muramoto T, Soma K(2005)咬合力促进移植牙的牙周愈合和预防牙槽骨强直:大鼠实验研究。角矫形75:637-644。［Ref。］
11. Sujatha N, Manjunath KY, Balasubramanyam V(2005)干燥人类头骨中腭大孔位置的变化。印度J Dent Res 16: 99-102。［Ref。］
12. 王TM，Kuo KJ，Shih C，Ho LL，Liu JC（1988）在成人中国颅骨中评估了大腭蛾的相对位置。Acta Anat（巴塞尔）132：182-186。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Alhaizaey A, AlMousa A(2021)应用分段T-Loop和正畸微创治疗上颌异位犬牙1例报告。国际牙科口腔健康7(2):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.350

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出版的历史:

收到的日期：2020年12月21日,

接受日期:2021年1月11日

发表日期:2021年1月15日