目的

背景:即刻种植是牙科医生治疗牙齿缺失的一种常用治疗方法。然而，由于这种方法具有较高的美学风险，因此提出了一些降低这种风险的策略。本病例报告显示，用即刻种植替代上颌中切牙，使牙根吸收生物材料的植入和放置。病例描述：一名34岁女性在13岁时报告#9撕脱伤。计算机断层扫描显示#9上有替代根吸收。计划立即植入该部位。植入物表面和唇侧骨壁之间的空间填充有脱蛋白Bov牙槽骨（DBB）。接下来，用胶原基质密封牙槽的冠状面。在第二阶段手术中，制作并交付临时螺钉固位牙冠。5个月后交付最终牙冠。

结论:在近期和18个月的随访中，审美结果非常令人愉悦，显示出围植入骨和牙龈状组织的维持。临床意义：具有辅助骨移植的前颌骨上立即植入物可以是成功的程序。

关键词

临床技术;案例报告;美学区;山脊保存;立即植入物;骨屑;胶原膜

背景

牙种植体植入可根据拔牙后的时间进行分类：[1]第1类或立即植入，植入物放置在拔牙窝中；第2类或早期，植入物放置在牙槽的牙龈样组织覆盖后；第3类或早期，在牙槽的临床和/或影像学骨填充后部分骨愈合；以及第4类或晚期，植入物放置在修复的拔牙部位[1].人们对1型和2型种植体植入方案的治疗结果越来越感兴趣，尤其是在前上颌骨[2]。

与延迟放置[3]相比，即时植入获得了临床医生和患者的认可，因为其治疗时间更短，手术次数更少，生存率相似。然而，单个种植体的拔出和替换仍然是一个具有挑战性的过程。拔牙后的牙槽骨吸收导致牙槽嵴的尺寸变化，从而更强烈地影响牙槽的颊面[4,5]。在即刻植入[6]时，建议采用无瓣入路，以保持面骨的血供，促进软组织愈合，增加患者舒适度。然而，如果种植体周围黏膜衰退[2]，无皮瓣入路可能导致不美观的修复。另外，据报道同时使用屏障膜[7]、骨替代移植[4]和/或软组织移植[8]来平衡生理性骨吸收和限制骨容量损失。

牙龈移植被用来关闭前牙槽和增强软组织[9]或同时立即植牙(10、11)牙龈移植时立即植牙,除了插座使用bovinederived移植骨替代,可以改善软组织治疗6周post-exodontia[12]。

上皮结缔组织移植与猪胶原基质之间的选择可能取决于几个变量，如组织表型、缺损大小、临床医生的专业知识和患者的偏好。使用猪胶原基质作为辅助物，使用去蛋白牛骨(DBB)来保存脊段，可能是上皮结缔组织移植的可接受的替代方案，减少手术时间和患者发病率[13]。

因此，本临床病例的目的是比较即刻种植体周围软组织的轮廓，以及使用DBB骨芯片和猪胶原基质进行即刻种植体植入联合牙槽嵴保护的18个月随访。

技术

在最初的筛查之后，由外科和修复提供者进行临床和断层摄影综合检查。病人接受的轮廓的软组织牙# 9,然而,皇冠显示一个黑暗的阴影(图1)。临床检查显示接受岭植入位置尺寸,已被证实与锥形束计算机断层扫描(CBCT)(图2)。CBCT显示广泛的根吸收# 9,然而，它仍然显示了足够的颊、腭和根尖骨组织，可以立即放置种植体(图3)。所有的手术都是在局部麻醉下进行的。准备了手术指南和手术时间表。500毫克阿莫西林的处方每8小时，连续7天，从预定手术前1天开始。麻醉前用0.2%洗必泰溶液冲洗2分钟。微创无瓣拔牙术。骨水平种植体(3,3 × 12mm;Straumann AG，巴塞尔，瑞士)的排名遵循制造商的建议。在种植体部位进行截骨护理，以促进理想的种植体初期稳定放置，为未来的螺钉保留冠提供支撑。 In addition, care was taken to avoid damage to the buccal socket wall. The palatal and apical bone was engaged by the implant in a correct restoratively driven 3‐dimensional position. The implant was positioned in the cingulum aspect of the extracted tooth (Figure 4). The peri-implant soft tissues were maintained post-extraction of #9 (Figure 5).

图1：上颌牙齿的正面视图。注意牙齿的黑暗阴影的存在＃8＆9。

图2：咬合视图＃9的后提取。注意提供可接受的脊宽，以放置植入物。保持软组织轮廓。

图3：CBCT扫描显示#9的广泛牙根吸收，但有足够的颊、腭和根尖骨组织，可立即植入。

图4：位置#9种植体的咬合视图。注意在拔牙的解剖扣带上种植体的腭部入路，以促进修复。

图5:立即放置植入物的正面视图＃9站点。注意维护Peri植入软组织的架构。

植入物和颊窝壁内侧之间的间隙用DBB颗粒填充（瑞士沃尔休斯恩Geistlich Pharma AG的Bio-Oss®）（图6）。接下来，软组织的冠状边缘去上皮化，移植颗粒覆盖猪胶原蛋白基质（Mucograft Seal®，Geistlich Pharma AG，Wolhusen，Switzerland）（图7）。重新定位皮瓣以获得无张力闭合，并用4-0克肠线制作“x”形缝合线，以固定胶原基质以覆盖特定异种移植物（图8）术后指导包括每天两次洗必泰漱口，为期2周，并使用阿莫西林进行1周的抗生素治疗。布洛芬400 mg用于疼痛控制。术后制作临时桥，并将其固定到相邻牙齿上（图9）。

图6:植入物与颊插座壁的内部之间的间隙填充有DBB颗粒。

图7:将气氨酸胶原蛋白基质置于覆盖插座的冠状方面。

图8:用4-0 cromic肠线进行x线缝合，以固定放置在特殊异种移植体上的胶原基质。

图9:上颌牙齿术后即刻正面切面。在手术后，我们制作一个临时桥并将其固定在邻近的牙齿上。

三个月后可操作，一个螺丝固临时恢复使用库存临时齿（图10）制造。接着，最终植入物传送开放托盘印象用的聚醚材料的装置制成。打开托盘印模顶盖用流动复合树脂的软组织的位置传送到主模型（图11）定制。该患者满意＃9i中（图12）的临时修复。

图10:#9i正面视图。术后三个月#9正面视图。注意种植体周围软组织结构的维护。

图11：#9i的正面视图。使用flow复合树脂定制开盘压印压盖，以将软组织的位置转移到主铸型上。

图12：#9i临时化后的美学效果。

患者使用了5个月的临时，当她返回办公室治疗计划最后的修复。在去除#9i的临时组织后，种植体周围组织结构在临床上是健康的，并且有足够的体积(图13)，以达到美学上可接受的结果。在给患者提供了各种治疗方案后，她为#8选择了全陶瓷氧化锆冠，因为它的阴影较深。个性化的CAD/CAM氧化锆支台(Lava Plus高半透明氧化锆支台，3M ESPE, St. Paul, MN, USA)用作框架(图14)，然后直接用长石瓷贴面(VitablocsTrilux forte, VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany)。为了优化生物相容性，在羽化剖面区域不覆盖氧化锆。贴面基台额外用口腔胶结在钛基上(Variobase, Straumann)。AG，巴塞尔，瑞士)使用复合树脂水泥(Panavia 21®，Kuraray医疗公司，大阪，日本)。然后，根据制造商的建议，将结构扭转到相应的种植体上。患者对最终的美容效果感到满意。与#8的牙周组织相比，#9i显示了非常相似的种植周组织结构(图15和16)。

图13：5个月的邮政编程。除了＃9i临时临时之后，注意临床健康，有足够的颊腭体积，用于美观令人愉悦的恢复。

图14：的上颌前牙正视图。需要注意的是＃9i中获得了CAD / CAM氧化锆基台。注意内侧和外侧乳头状植入物周围组织的为＃9i中的存在。

图15：上颌牙齿正面视图。注意#9i的种植体周围组织结构与#8的牙周组织结构非常相似。

图16：在18个月的跟随患者微笑的正面视图。注意直接嵌体的长度瓷冠为＃8和＃9i的植有邻接而获得的均匀美学。

在18个月的随访中，没有假体并发症，种植体周围组织稳定。患者口腔卫生状况良好，无主诉。她对美学很满意。获得了足够的乳突出现轮廓和尺寸（图17）。

图17：18个月的随访的正面图。注意适当的露出轮廓和乳头的尺寸。

讨论

牙齿脱落后，将无牙的牙槽嵴体积减小，特别是在口腔方面，产生的残余波峰[14-17]的腭舌移。临床医生必须意识到这种生理过程，因为它可能会影响未来的种植体植入或传统的修复体的网站[18]的康复。这种情况下，报告显示与插座密封技术成功的美学效果。此外，还有在这两个水平和垂直尺寸的软组织和硬组织的最小的收缩。

虽然许多研究调查了愈合速度，并在后即刻植入种植体颊窝壁重塑，报告结果的特点是他们的异质性，如在临床前方法缺乏标准化，手术协议，植入系统和可能的内在变异插座[19]的生物伤口愈合过程。大约2.2毫米颊骨高度降低已经报道了3个月的愈合[20]之后，而类似的研究表明0.8毫米[21]。类似的结果已经在近期和早期植入的展示位置[22-24]病例报道。植入物的直径和植入位置，颊骨板7层的厚度[25]，不翻瓣相对拍打手术干预[26]，或使用生物材料填充间隙可影响插座的颊骨壁的垂直再吸收[27]是已知的因素。然而，一些研究表明，即刻种植并不能防止拔牙后的骨重塑[20,28]。放置在一个立即或早期安置协议上颌前牙区单牙种植体在1年随访[29]发现100两组％的存活率。

DBB移植物表现出较低的再吸收率，适合于嵴保存程序[5,12,30]^®，Geistlich Pharma AG，Wolhusen，Switzerland）骨芯片以及放置有即时跨粘膜植入物的膜可能在美学要求较高的区域提供优势[28,31]。本病例报告显示DBB移植物（BioOss）的缓慢再吸收^®， Geistlich Pharma AG, Wolhusen，瑞士)与可吸收的猪胶原蛋白基质(Bio‐Gide®，Geistlich Pharma AG, Wolhusen，瑞士)引导骨再生，这被证明是有效的维持美容效果。

此外，文献建议使用屏障膜和/或软组织移植物来减轻牙槽嵴的减少；然而，这些数据是不确定的[32,5]。使用游离牙龈穿孔移植物（FGPF）保存牙槽嵴显示，无论是否进行骨移植，牙槽嵴的体积变化最小[33]然而，最近的一项共识声明在比较是否使用软组织移植物和保留牙槽嵴手术时没有得出结论（Wang，2012），这增加了手术的发病率。FGPF的一个缺点是牙槽嵴的颊侧因其不完全愈合而结疤。

其他因素似乎影响了脊的颊面的吸收率，例如假肢连接的类型。与内部连接植入物相比，外部十六进制植入物连接与更大的骨质损失有关;也就是说，锥形和平台切换连接[34-37]。锥形连接植入物提供更高的微生物微透盖的耐受性[38-40]。具有锥形内部连接的Morse锥形界面显示出增加的接触面积，减少微观运动和与邻接的更紧密（SAN等，2017; Agustin-Panadero等，2019）。本例报告中使用的植入物是与平台切换的内部连接。

结论

所使用的技术的组合和材料的质量是可以提高修复件的功能性和美学可预测性的目标。猪胶原基质可以简化治疗方案，因此适用于用DBB移植物接枝的萃取插座密封。作者建议使用立即植入物放置与嫁接和插座密封作为镶嵌保存程序的替代方案，要求收获连接组织移植物。猪胶原基质，DBB移植物，内部连接植入物和平台切换的关联可以被认为是在前颌骨中立即植入物放置的成功方法。此外，需要随机对照临床试验证实我们的临床结果。

致谢

本病例报告没有任何机构资助。本病例报告经患者批准，图像将发表。

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文章信息

文章类型:案例报告

引用:Ferreira CF, Ribeiro CG, e Santos GG, de Oliveira Paiva AA, Assis NMSP(2020)使用BioOss、猪胶原基质和即刻种植牙保存牙嵴:18个月随访。口腔卫生6(5):dx.doi.org/10.16966/2378- 7090.330

版权：©2020Ferreira Cf等。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版历史：

收到的日期：2020年6月22日

接受日期:2020年7月7日

发布日期：2020年7月14日