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研究文章
咬合平面倾斜度与不同骨骼类型功能性髁突移位的相关性研究

马库斯格雷芬1,2 *Igor Cazacu2，3伊娃Piehslinger2

1私人办公室，波恩，德国
 2奥地利维也纳医科大学临时学院大学牙科学校
 3.私人办公室，摩尔达维亚

*通讯作者:Markus Greven，私人办公室，波恩，德国，电话:49 228 985900;电邮：markusgreven@t-online.de.


抽象的

客观的：本研究的目的是研究不同骨骼类别、功能性髁突移位与上后和上前咬合平面倾角之间的相关性。

方法：根据记录的咬合参数，从总共700名患者中选择150名患者，包括18岁的男女，使用头位仪、髁状突测量仪和Cadiax诊断仪、参考SL Articulator、Gamma牙科软件版本7.7.14。

结果：在几乎每秒具有不同骨骼类的患者中发现了髁突变位移。大多数患者显示出咬合平面的陡度陡度（上后后咬合平面超过前一个）。

结论:在所有骨骼类别中，平均陡峭的前牙合平面（AOP）和后牙合平面（POP）与下颌后缩/髁突移位显著相关，而在骨骼II类中，相关性非常显著（II类>I类>III类）我们的结论是，确定上后牙合面和前牙合面对于详细诊断非常重要，以确定存在通过牙科治疗引起功能性不适风险的患者，并为每位患者制定优化的治疗计划。

关键词

髁的位移;咬合平面陡度;上后咬合平面;上前咬合平面;骨架类


介绍

颅骨/颅面系统是人类骨骼系统中最复杂的部分，主要功能是连接大脑[1]，参与感觉和运动活动(微笑[2]，说话和咀嚼[3])。本文的研究范围涉及颅面系统和影响颅面系统运动功能的骨骼类型。

此外，颅面系统[4]的动态与[5]的解剖结构有关，其变化取决于个体的骨骼类型。

因此，上部和下部之间的角度差颚影响颅面系统[6,7]的运作。这也被称为下颌骨和上颌骨系统[8,9]的适当的或者咬合不正。

影响咬合功能不同的平面是[10]：腭面（PP），咬合平面（OP）[11,12]下颌平面（MP），ab面（AB）[13]。

最重要的是咬合和下颌平面OP-MP [14]之间的角度。通常，OP-MP角度保持恒定[15,16]。然而，咬合平面[17]，下颌骨的一个向后转动的过度位移期间[18]发生，这导致增加了OP-MP角[19]。此外，咬合平面的过度位移的另一个实例中有不充分的垂直支撑闭塞[20,21]，并因此限制生长[22,23]（图1-4）的下颌骨髁突停留的。

图1和2：常规咬合面和POP和AOP [24]之间的差异。

图3:髁突移位的凝结性测定。

图4:髁突移位的性别分布。

上前咬合平面（UAOP）[24]是由与上部第二前磨牙的尖端连接上中切牙的前端建立。

上后咬合平面(Upper Posterior occlusion Plane, UPOP)[24]用连接上第二前磨牙杯与上第二磨牙咬合面的连线表示。

根据Angle的错牙合分类，我们将骨骼分为I类(中性咬合)、II类(离咬合、下颌后颌/过颌)和III类[25]类(中咬合、下颌前颌/负过颌)。

Dist闭塞的两种亚型是II类，分部1具有突出的上前齿和II类，第2级：在此处理在横向门牙重叠中央牙齿时逆流。

本文以Slavicek教授和Sato[26]教授的咬合概念为基础，对几例患者进行了个案研究。在这里，我们分析了一些不同年龄组和性别的患者，健康和不同的牙槽骨或功能异常。

For condylar position the orthodontists’ purpose is a treatment result [27], where the upward and forward or a reference position [28,29] of a condyle is constant with respect to the intercuspal position if the patient closes the mandible [30,31]. Is there a larger discrepancy between the seated condyle and tooth intercuspation pretreatment should be aimed for [32,33].

此外，还称为中心关系[34]的参考位置提供了清晰的临床指示，无论咀嚼过程是否正确或是否存在过多的覆盖物或过度约束。

此外，分类的患者，我们也确定了骨面型使用里基茨，Slavicek，Jarabak的头影测量分析的学科。另外，面型对所得髁位移[35,36]对面部肌肉[37]具有深远的影响也是如此。

我们的研究目的是确定不同骨骼类别、髁突移位[38,39]和上后和上前咬合平面倾角之间的相关性[40-42]。

因此，我们的研究假设如下:

  • 在不同的骨骼类别中，上前和上后咬合平面与髁突移位有明显的相关性。
  • 髁突移位与较陡的后咬合面有关，尤其是在II类骨骼模式中。
材料和方法

从总共700名患者中选取150名患者进行回顾性头颅测量和尖锐湿疣研究。其中500例来自Viesid数据库，200例为本研究的样本组。

选择的标准是：

  • 记录所有患者的咬合参数
  • 男性和女性从18岁开始
  • 患者所有象限内的所有牙齿从下中切牙到第二磨牙，有或没有第三磨牙
  • 以前获得的知情同意使用患者数据。

所使用的技术设备为:

  • 头部固定器
  • 湿疹和心导管诊断(奥地利伽马牙科)
  • 参考SL合架（伽马牙科，奥地利）
  • 伽玛牙科软件版本7.7.14（伽玛牙科，奥地利）。

研究方法如下:

  • 历史的方法
  • 描述和分析流行病学
  • 生物统计学
  • 信息传递方法

所有患者都参与了一个标准化流程:

  • 问卷调查及特殊医学分析(近期感染、心血管、呼吸、消化或代谢系统问题、过敏、泌尿生殖系统问题、中枢神经系统相关问题、心理问题、风湿病、激素紊乱或任何未列于此的特殊问题?)
  • 牙科历史分析
  • 肌肉和关节诊断（肩部和颈部左右两侧、寰枕区、前颞肌、内侧颞肌和后颞肌、浅部和深部咬肌、上颌结节肌、翼内肌、舌骨肌、二腹肌、舌骨上和舌骨下肌、喉、胸骨、胸骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨、舌骨肌、舌骨肌和舌肌；对于骨骼和关节评估，检查包括下颌关节、静态侧极、旋转侧点、关节后间隙和颞下颌韧带的比较触诊）
  • Occlusogram-Brux检查程序
  • 患者的照片（面部和口服）
  • 研究模型(RP咬入，面弓形)
  • Condylography-Cadiax.
  • X射线全景图[43]，侧位和前位头影测量图[44,45]。

将150例患者分为不同的骨骼类别

  • I-76类(51%)
  • II-57类(38%)
  • 第三类，17人（11％）。

共有49%的患者表现出髁突移位，而剩下的51%没有表现出任何髁突移位。

髁突移位的性别分布(图4)髁突移位的骨类分布

骨骼级二次患者的大多数患者（n = 36 / 63.15％）具有髁突移位。Amongst the patients classified in skeletal class I and skeletal class III there was an approximately equal percentage of patients with (w/d) and without (wo/d) condylar displacements (Class i: w/d n=36/47, 36%; wo/d n=40/52, 63) (Class III: w/d n=7/41, 2%; wo/d n=10/58, 8%) (Figure 5).

图5:髁突移位按类别(相对值)。

所有三个骨骼课程中的髁突位移类型

上前咬合平面与髁突移位的相关性如图6-8所示。

图6:I类伴髁突移位(AOP)。

图7:II级与髁突偏移（AOP）。

图8:III类伴髁突移位(AOP)。

上后咬合平面与髁突移位之间的关系如图9-11所示。

图9：我坐在髁突上（POP）。

图10:II级，髁突移位（POP）。

图11:III类伴髁突移位(POP)。

分别在所有三个骨架的类相关的上后咬合面和上前咬合平面髁位移患者分布从患者的收集的数据相结合。在所有患者中上前咬合平面度咬合位移是从67到92.9和用于在所有患者的上后部咬合平面从59.9 93.6。

图12和图13显示了所有患者在上前咬合平面或上后咬合平面上的角度变化。

图12：在所有3个骨骼级别中关于UAOP的髁突移位的患者分布。

图13：在所有3个骨骼级别的UPOP关于UPOP的患者分布。

X轴表示位移角，Y轴表示患者人数。

讨论

骨骼和牙槽骨异常的有效治疗，包括及时获得稳定的结果，主要是基于对口颌系统所有组成部分的详细诊断。髁突位置对于颞下颌关节[50]的正常功能无疑是非常重要的，这已经被以往的研究结果所证实[51-53]。将这些数据与我们的研究结果结合起来，我们可以得出以下结论。

大多数患者的咬合平面陡度高于平均水平(上后咬合平面大于前咬合平面)。

髁突后突是一个不利于咀嚼器官功能的“起始”位置，常与功能障碍[29](Weinberg LA等)有关。

陡峭的前咬合的飞机[54]涉及一种回避模式[55]由于避免太强的前牙在横向联系,后移的或突出的方向[56],导致负载结构的颞下颌关节(57岁的58)和一个常数过度紧张的肌肉。这种额外的负荷涉及身体的神经反应，导致更多的肌肉活动[26,1,39]。

此外，在大多数病例中，陡峭的后咬合平面显著增加了发生侧突、中突甚至后突后路干扰的机会[59]，再次回避-这反过来会导致系统更多的代偿必要性，以增加神经系统的活动，增强肌肉活动[60]和髁突移位。

从我们的研究中获得的数据分析表明，大多数II类患者有髁突移位。此外，几乎每秒钟接受调查的I类或III类患者都有髁突移位。

大多数I类和髁状突移位患者的上后咬合平面角度值接近76-77度。大多数II类和髁状突移位患者的上后咬合平面角度值在67-81度之间。III类患者的上后咬合平面角度值分别约为77度。

如果我们参考上前咬合平面角度，大多数I类患者和髁突移位显示值在76和81度之间。大多数II类和髁突移位患者的角度相同，均为77度。在第三类中，这个角分别是86度。

因此，如果在所有骨骼类多数患者表现为动态功能这种不利的起始位置，这是绝对必要特别注意在牙科治疗前，后牙咬合面[61]，因为有可能是过度训练的机会很高在它的适应能力的系统，因为它们在大多数情况下[62]已经补偿。

根据佐藤的概念[63]的骨骼II级模式与陡峭的后咬合的飞机[9],也重申了快速历史二类发病率的增加,我们认为这是非常重要的决定前上后和咬合的飞机一个复杂和详细的诊断。

遵循VieSID顺序咬合和犬科优势概念的定制牙科学应基于个体，通过模型分析、头影测量、髁突造影、，因此，强烈建议使用上前、后咬合平面法来识别风险患者，因为已披露代偿情况，并选择最合理的治疗方案。

结论

在所有骨骼类别中，超过平均水平的陡峭前咬合平面(AOP)和后咬合平面(POP)与下颌骨/髁突后突移位显著相关，而在骨骼类别II中，相关性非常显著(class II>I>III)。陡峭的前后咬合平面(AOP/POP)降低了下颌功能性运动的冠状间功能自由，似乎诱发了颞下颌关节内结构的显著负荷的肌肉回避模式，从而有很大的风险引起症状体征颞下颌紊乱，如肌肉高张力、肌肉疼痛、TMJ内部紊乱(囊炎、滑膜炎、肌腱炎)和TMJ疼痛。

我们得出结论，确定详细诊断的上后后后咬合飞机是非常重要的，以鉴定牙科治疗诱导功能抱怨的风险的患者，并为每位患者创造优化的治疗计划。

权益声明书

作者称没有利益冲突。


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条信息

文章类型：研究文章

引用:(1)咬合平面倾角与髁突功能性移位的关系。国际口腔卫生6(3):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.321

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出版的历史:

  • 收到日期:2020年2月7日

  • 接受日期:2020年3月28日

  • 发表日期:03年4月,2020