图1:口腔外肌的表现，嘴角右下方脸颊突出。
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Andreas Willer＊
Zahnarzt，口腔外科，植入医学，德国*通讯作者:安德里亚斯·威勒，扎纳兹特，口腔外科，植入医学，德国，电子邮件:info@zahnchirurgie-willer.de
在目前的情况下，治疗选择为去除牙源性周围纤维瘤提出。在手术过程中，我们进行了电外科广泛的发现切除以及下颌区域牙龈建模43-45。此手术确保了安全完整的纤维瘤切除和可接受的美学重建。外周牙源性纤维瘤是绝对罕见的，将在这篇文章的背景下讨论的病例介绍。
外围牙原性纤维瘤;牙原性的肿瘤;良性肿瘤
一位37岁的病人在家庭牙医转诊后，要求评估和治疗持续的下颌黏膜变化超过一年。病人报道规模显著增加在过去3个月,已经注意到一个突出的额外口腔软组织的脸颊右边(图1)。他曾经历过一个主观增加异物感以及食物摄取和口腔卫生的问题。
在我们的临床实践中，患者第一次就诊时，口腔内的牙齿状况显示为保守的、充分的食管性全牙列。除了饮用咖啡、茶、红酒和酒石引起的下颌骨前部区域的变色外，坚硬的牙齿没有其他异常物质。
临床表现为无痛，2cm × 2cm × 1cm大，息肉样丰满弹性局部病灶。右侧下颌骨肿瘤位于42-46区，并在43/44区有根蒂。仔细折叠肿瘤显示43-45颗完整牙齿(图2)。
图2:口腔内部位图示(浸润麻醉引起出血)。
为了补充诊断，创建了一个整形断层摄影图。
在上颌和下颚，左、右上颌和下颚的磨牙区以及右上颌的右前区，金属含量丰富的阴影表现为保存填充物的意义。x线片未发现根尖周或骨内病变。特别是，42-46地区不引人注目。
两上颌窦游离，通气良好。左、右颞下颌关节区均可见，无病理改变(图3)。
图3:术前。使功能。
在总结临床和影像学表现的基础上，提出了Epulis纤维肉芽肿的工作诊断。
操作过程
在使用UDS forte局部麻醉(肾上腺素1:10万)缓解疼痛后，电切肿瘤(图4)，然后电切43/44区边缘牙龈模型(图5)。无需使用牙龈绷带
图4:43-44区切除肿瘤。
图5:位置区43/44后电切和边缘龈建模后。
术后病程与预后
术后无并发症发生。指导患者首先使用软牙刷护理43/44区域，以保护边缘牙龈。同时建议使用漱口水(氯六检验/0.2%)，持续10-14天，2-3 × /d，用于局部伤口愈合支持。
在术后10天的随访中，在43/44区发现了一个几乎完全愈合的部位(图6和7)。6个月后，在42至46区发现了一个完全再生的部位!患者此时完全没有症状，食物和液体摄入没有问题，并能够恢复日常口腔卫生。在接下来的2年里，患者将在召回中接受密切监督。
图6:术后10天初愈后位置43/44。
图7:6个月后完全愈合和重塑，位置区域42/46
组织学表现为角质化的鳞状上皮突起，稍增厚。上皮内和上皮下可见松散的混合细胞炎性浸润。此外，可以检测到黏液样松动，假囊区和变化的淋巴管扩张。在进一步的材料治疗中，黏膜肿胀可以被证明是阿利新蓝反应的一部分。此外，还发现了上皮酯(马拉氏上皮酯)。
2017年，世界卫生组织提出了修订后的牙源性肿瘤分类。本综述将牙源性纤维瘤描述为起源于牙源性间充质结缔组织的良性间充质瘤[1-3]。
牙源性纤维瘤根据其原发部位分为中央骨内肿瘤和周围骨外肿瘤。第一个提到的变异在女性中更常见，而周围性牙源性纤维瘤在男性人群中更常见[3-5]。
考虑到牙源性纤维瘤在所有其他牙源性肿瘤中是相当罕见的，占5%。它们可能发生在所有年龄组，但在30岁之间的频率分布中有一个特殊的百分比th和50th生命年[3,5]。
中央定位，骨内肿瘤可同时位于上颌和下颚。在上颌区域中，前区更易受影响;在发生在下颌骨区域的情况下，可以观察到发生在前磨牙区域的堆积，直到磨牙区域[6,1]。
牙源性肌瘤的放射诊断结果是可变的。在大多数情况下，显示出主要与牙根接触的清晰的圆形辐射透光度。这种接近会导致牙根的吸收，但也会导致牙齿移位和倾斜。较大的肌瘤可能是多房的，并显示部分硬化的边缘[7]。
从宏观上看，它呈现为白色/固体，只有非常小的渗透倾向(表1)。
| 类型/规范 | 简单类型 | 复杂类型 |
| 上皮细胞 | 低 | 众多 |
| 细胞 | 低/细胶原蛋白网 | 致密细胞组织复合物 |
| 基本的物质 | 纤维黏液样(Barnes L, et al. [3]) | 成纤维细胞堆积，小血管，岛状散在牙源性上皮细胞 |
| 特殊功能 |
|
大量牙源性上皮细胞(Barnes L，等，[3]Neville B，等，[5]) |
表1:组织学上，根据目前WHO的分类[3]可以区分两种不同类型的牙源性纤维瘤。
如果总结牙源性纤维瘤的显微镜特征，则牙源性纤维瘤主要由结缔组织间质组成。本病例中可能出现牙源性上皮细胞巢或链，但不是强制性的[1]。
其他形式的表达可能是巨大肉芽肿型[6]和颗粒型[8]的牙源性纤维瘤。
牙源性纤维瘤的治疗目的是完全手术切除肿瘤，这通常显示了良好的局限性。很少观察到复发。[9]没有恶性变性倾向。
- Pindborg JJ, Kramer IRH, Torloni H(1971)牙源性肿瘤，颌骨囊肿和相关病变的组织学分型。36.世界卫生组织，日内瓦［Ref。］
- Gundlach KKH (2000) Thema Mund-， Kiefer-und Gesichtschirurgie 4: S187。［Ref。］
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文章类型:病例报告
引用:Willer A(2020)外周牙源性纤维瘤的去除:一个来自牙科手术和种植学的实际案例。国际牙科口腔健康6(1):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.313
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