图1:异体骨块移植术后和开放刮牙术中的手术部位24和25。
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西蒙·艾瑟1 - 4 *
1口腔医学硕士，施莱顿，德国2种植和牙科理学硕士，施莱登，德国
3.牙周病理学硕士，德国施莱登
4口腔外科专家，德国施莱登
*通讯作者:Simone Esser，口腔医学硕士，施莱登，德国，电子邮件:Esser@dr-simone-esser.de, Esser@dr-simone-esser.de
积极的牙周炎;骨吸收;垂直骨缺陷;牙槽嵴扩张;牙周及种植体康复;同种异体bone-block伯爵
一位不吸烟的51岁病人，在不同的机构接受了各种牙周治疗，在我们面前出现了明显的侵袭性牙周炎[1]和左后上颌单侧游离端牙缺失。以下技术文章描述了如何通过广泛的牙周测量，最终通过异体骨块移植实现患者受损口腔状况的牙周和种植体康复(图1)。
这名患者已经接受了五年的牙周治疗，他的两颗牙齿，26和27，最终不得不被拔掉。经过临床观察，病人牙齿松动，牙龈萎缩，最后来到我们诊所。
2015年，在经过全面评估和筛选、微生物鉴定(图2,Hauss Laboratory, Kiel)和放射学评估(图3)后，患者最初被处方125 mg阿莫西林500/克拉维酸(1-1-1超过10天)作为全封闭刮除术的佐剂。
图2:微生物分析(Hauss博士实验室，基尔)。
图3:封闭刮除前的第14和15处牙齿;用复合填充物治疗龋病。
当患者再次评估时，在14、15、24和25牙周围观察到探针深度增加至12 mm。放射学检查显示有明显的垂直骨缺损，并伴有探测出血(BOP)，因此计划在14和15颗牙齿周围进行再生牙周手术治疗(图4和5)。
图4:14牙齿再生牙周手术的手术部位。
图5:Emdogain®(Straumann)和Bio-Oss®胶原蛋白(Geistlich)牙再生治疗后一周的临床情况。
术后10周再次评估，14、15牙周围探诊深度减少2.5 mm，患者整体临床状况改善，这是由于患者积极性高，配合良好(图6)。
图6:再生治疗后10周左右14、15颗牙行封闭刮除和辅助抗生素开放刮除后的临床情况。
2017年的计划是使用异体骨块移植，对24和25牙区深度垂直骨缺损进行开放刮除(Zimmer Dental GmbH, Munich)。对于25号牙，根据Cortellini P, et al.[2]的经验，患者可以也必须在手术中决定是否通过再生措施保留该牙，还是将其移除。
26和27区受严重三维萎缩影响的牙槽嵴用同种异体骨块重建。为了帮助计划手术，医生进行了CT扫描。这被用作制作3D骨块的基础。CT数据以DICOM格式发送至Zimmer Dental GmbH, Munich进行虚拟移植计划(图7和8)。
图7:虚拟植牙规划
图8:26和27区域的虚拟移植物规划。
与计划相比，分析更惊人地揭示了24和25区垂直骨丢失的牙周缺陷。图9和图10为缺损区植骨后的虚拟规划。
图9:缺损区植骨后的虚拟规划。
图10:缺损区植骨后的虚拟规划。
用于制造单个骨块的材料是加工过的人类松质骨(仅来自活体捐赠者)(Puros Allograft, Zimmer Dental GmbH, Munich)[3]。
2017年1月，在插管麻醉下对24-27牙周围缺陷区域成像。
先前准备的全瓣显示手术部位在牙齿24和25周围有明显的垂直骨缺损;第24颗牙仅靠顶端附着在骨头上。根据现有的再生措施的证据，由于患者的高度顺应性，缺损被异种骨(Bio - Oss collagen, Fa。Geistlich)广泛开放刮除(光滑根表面，在超声骨刀技术的帮助下完全去除肉芽组织;(图11和12)以及pregel™和Emdogain®(Straumann GmbH)的应用。然后用可吸收的膜覆盖填充的缺陷。
在此过程中，使用氯化钠制备异体骨块移植物(图13)。
图11:光滑根面24和25，用超声骨刀技术完全去除肉芽组织。
图12:光滑根面24和25，用超声骨刀技术完全去除肉芽组织。
图13:氯化钠制备异体骨块移植体。
使用成骨螺钉(usstomp)将骨块固定到位，使用颗粒状异体替代材料(Puros Allograft Spongiosa Partikel[松质骨颗粒]，Zimmer Dental GmbH, Munich)将小块不均匀的斑块平整(图1)。
24和25牙周围的增强材料和增强区域被可吸收胶原膜覆盖(CopiOs心包膜，Zimmer Dental GmbH, Munich)，并用Titan Pins固定(usstomed)(图14和15)。
图14:用可吸收膜覆盖骨块和垂直缺损。
图15:用可吸收膜覆盖骨块和垂直缺损。
然后使用可吸收缝线(Glycolon 6/0, Resorba)进行无张力缝合。图16为术后1天情况，图17为术后8天情况
图16:手术后一天。
图17:手术后8天。
患者术中口服阿莫西林1000 mg。术后口服阿莫西林1000 mg(1-1-1)和甲硝唑500 mg(1-1-1) 10天。他被指导用0.2%洗必泰溶液漱口，并在他的牙科护理常规中使用洗必泰凝胶。
图18为术后矫形图。
图18:术后功能。
经过6个月的修复期后，再进行手术。这表明移植物已正常骨化(图19)。
图19:六个月后再次手术。
取出微型固定装置，取出两枚直径4mm，长度11.5 mm的种植体;Zimmer Biomet)在同时进行直接上抬的过程中插入26和27牙区。使用安全刮刀从斜脊上取出自体骨屑。这些芯片被用来塑造植入区域的不均匀区域，并扩大窦房结。该区域覆盖可吸收膜，采用双层技术(Bio Gide, Fa Geistlich GmbH)(图20-25)。
图20:建立窦窗后的情况。
图21:植入同时进行窦道提升。
图22:植入奈氏膜升高。
图23:植入与进一步的增强。
图24:用薄膜覆盖患处(双层技术)。
图25:术后功能。
再经过6个月的种植体愈合期后，使用软组织移植物和支架(mucoderm, Straumann GmbH;图26)。
图26:手术暴露和插入带有愈合帽的粘膜后的情况。
使用CAD/ cam铣削基台和横向螺钉保留、夹板、贴面金属-陶瓷冠安装假体(图27-28,Dentaltechnik Hessel and Lutgen, Trier)。
图27:CAD/ cam铣削基台用于横向螺钉保留冠。
图28:横钉固定冠26,27个腭部位置。
图29显示牙齿24-27区域的放射学检查结果。注意牙齿25周围区域的牙周再生，这也可以在图30和31中临床观察到。
图29:在CAD/CAM基台上试用夹板固定的上层结构(来自x光随访的图像)。
图30:种植冠到位后的临床情况前庭视图。
图31:用横钉观察种植体冠的腭侧位。
在经典的治疗理念下，骨吸收75%及以上的牙齿被归类为无望[4]。这种牙齿通常被拔掉。然而，之前提到的2011年由Cortellini P[2]进行的研究报告称，“无望”牙齿的存活率为92%，为5年。这意味着，即使在极端情况下，患者保留牙齿的愿望也可以通过再生牙周手术措施来实现。本文所描述的病例也说明了在牙周受损的Christgau M[5]牙列进行植牙治疗的可能性。
目前的病例表明，即使牙周受损的牙列是再生的，增强和种植治疗。一个全面的诊断，一个因果关系的评估和一个具体的，个体化的治疗是必不可少的。特别是在这种多因素的发现和治疗中，密切的回忆是强制性的，患者的高动机和承诺是必不可少的先决条件。
- Armitage GC(1999)牙周病和牙周状况分类系统的开发。安牙周4:1-6。［Ref。］
- (1)牙周再生的研究进展与根尖附着丧失严重损害牙齿的拔牙和修复体置换:一项正在进行的5年随机临床试验结果。临床牙周杂志38:915-924。［Ref。］
- Würzler K (2015) Herstellung和Anwendung CAD/CAM-gefräster, patienten-spezifischer Knochenblöcke。种植医学杂志5:30- 35。［Ref。］
- (2002) 92例经治疗的牙周患者牙齿缺失的回顾性研究。临床牙周杂志29:651-656。［Ref。］
- Christgau M(2013)假体治疗vorgeschädigen Gebiss。Parodontologie 24: 163 - 176。
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文章类型:病例报告
引用:Esser S(2019)牙周受损牙列的强化/移植。口腔健康杂志5(6):d .doi。org/10.16966/2378 - 7090.305
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