图1：医疗机构中的微生物控制方法。
全文
阿里·阿拉赫达尔1 *拉威亚·巴拉斯2.里奇•马哈福兹3.埃斯拉·阿拉赫达尔4.哈立德Aboalshamat5.阿提夫·希布勒6.
1.沙特阿拉伯卫生部麦加卫生事务规划和研究局牙科医生、感染预防专家2.沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院感染控制科感染控制医生
3.沙特阿拉伯吉达法赫德国王武装部队医院高级修复牙科和牙科种植顾问
4.沙特阿拉伯国民警卫队塔伊夫初级保健诊所牙科工作人员
5.沙特阿拉伯麦加乌姆古拉大学牙科学院预防牙科系牙科公共卫生科
6.沙特阿拉伯利雅得阿法萨尔大学免疫学和微生物学系
*通讯作者:Ali AlAhdal，沙特阿拉伯卫生部麦加卫生事务规划和研究局牙医，感染预防学家，电话：+ 966567572600;电子邮件:ali-alahdal10@hotmail.com
背景和目的:消毒过程已被视为牙科诊所感染预防和控制措施的一个组成部分。本研究的主要目的是评估牙科医护人员对高压灭菌牙科器械灭菌完整性的相关知识。
方法:通过沙特牙科协会的电子邮件数据库发送的结构化自我管理问卷进行了一项横断面研究。
结果:这项研究包括680名参与者，224人回答了问卷（32.9%）。只有4.5%的人正确回答了问卷。67.3%的人有与器械灭菌相关的书面和可访问的政策和程序，60.5%的人没有参加与灭菌相关的培训课程。统计分析表明，在政府机构工作和参加绝育培训课程有显著相关性（p<0.05）。在他们的机构中有感染控制政策的参与者具有显著较高的知识。
结论:研究表明，牙科医护人员对高压灭菌牙科器械灭菌完整性的维护知识不足。
消毒教育；消毒完整性；口腔感染控制；口腔消毒
感染预防和控制（IPC）科学可以被定义为一套基于科学证据的措施，这些措施被实施到环境中，并通过实际程序，旨在抑制和管理医疗设施内传染源的传播、获取和交叉，以保护患者、医疗保健提供者及其亲属免受感染微生物的有害影响。实施IPC指令的最终目标是通过打破感染链为医疗实践提供安全的生物环境。如果IPC指令不仔细，这些医疗实践可能会对医疗服务期间患者的安全产生负面影响跟着。
在过去十年中，特别是自1978年以来，牙科感染控制的主题引起了许多争议和辩论，以预防乙型肝炎感染[1]因此，自1983年以来，由于人类免疫缺陷病毒感染在全球范围内的传播，该领域的感染控制问题受到了更多的关注。因此，一些监管机构已经公布了牙科感染控制指南，目前它们之间的协议规定，每一个牙科医生都有一个患者应被视为具有传染性。由于亚临床性质、前驱期和与某些疾病相关的携带者状态，病原体无症状携带，因此决定此统一协议。通用感染控制规则应包括六个要素：常规患者评估、个人防护和使用屏障技术、仪器灭菌（包括灭菌控制）、表面和设备消毒、实验室无菌以及适当处置包括利器在内的受污染废物。最后，从业者应努力高度遵守与医院感染控制相关的规则和条例由于传染病及其预防模式的数据库迅速扩大，牙科学正在不断改进[2]。德赢vwin首页网址
灭菌是微生物控制的一个公认程序，被认为是实现IPC目标的宝贵资产，作为卫生保健中微生物控制方法的一部分(图1)。不包含管腔的清洁器械是一个直接、精确的程序，很少在其表面留下残留的生物负担。然而，它也被认为是杀菌和消毒的关键步骤，因为它们通常含有锯齿柄[3,4]。仪器再加工的结果依赖于人员的知识、定位和资格。在这里，很难确定消毒过程中的失败，因为他们的肉眼很难解决实际问题。因此，使用不同类型的监控工具(如内部Cls)总是很重要的，因为它们有助于检测与装载错误、包装不当或灭菌器故障相关的灭菌失败。积极持续的质量控制过程，以及员工对IPC政策的胜任能力，以及持续正确的使用，都是必要的灭菌监控工具[6]。
在重新处理后，保持包装袋内仪器的灭菌完整性取决于多个因素，从清洁和去污开始，直到使用。这些因素被视为全部或无因素。根据疾病控制和预防中心（CDC）《消毒和灭菌指南》，2008年指南，仪器应符合特定标准，在灭菌周期完成后，在使用时在其包装中进行灭菌。这些标准包括安全密封、未破损和完全干燥，且包装无任何湿润或潮湿迹象。此外，应e仪器和包装无锈蚀或颜色变化迹象。标准还包括正确使用内部化学指示剂（CI）其应与相同类型的灭菌方法相匹配，并应放置在从包装外部可见的位置。此外，其解释应遵循制造商的说明。本研究将调查牙科保健工作者（DHW）的知识与高压灭菌牙科器械的灭菌完整性相关。
这是一个分析性的横断面研究，在非随机的有目的的样本中进行了调查，其中包括总人口。问卷由三部分组成:
第1部分）参与者的社会人口统计数据
评估他们的培训和工作经验
评估dhw的知识水平
3理查德·道金斯部分是为了调查dhw与CDC标准确定灭菌完整性的知识。这个部分有7个陈述，3个选项(同意，不同意和我不知道)。采用1 =正确回答，0 =错误回答的评分系统。包括“我不知道”的回答将被认为是错误的回答。
研究总人口包括麦加市牙科领域的所有政府和私人雇员，他们在沙特牙科协会（SDS）数据库中注册。共调查了680名DHW。通过使用95%置信水平的估计比例和5%的边际误差，并假设50%的DHW预计具有正确的知识，确定目标应答率为246（206–280）DHW。SDS系统可以避免任何重复。
本研究通过2017年8月至10月期间在SDS中注册的DHW的电子邮件，使用结构化、自我管理的英语问卷完成。这封电子邮件在三个月内以两周的间隔在六个时段内重复发送。数据以电子方式从excel传输到IBM SPSS Statistics 24，并进行统计分析。使用频率和百分比对定量数据进行描述性分析。采用其他统计分析（t检验和方差分析）。在进行研究之前，已获得伦理批准（阿尔法萨尔大学，IRB 65-18）。
本研究使用了三种效度:
- 面子效度:对问卷采取专业意见。
- 内容效度:对20多名候选人进行了初步研究，获得了他们的反馈。然后对问卷表进行相应的修改
- 标准效度:问卷第三部分的每个点代表了CDC指南中保持灭菌完整性的单一标准。
信度在研究中使用内部一致性信度进行了测试，内部一致性信度用来评估测试中不同项目结果的一致性，通过对相同标准的两种不同陈述以及参与者如何回应。此外，使用Cronbach’s alpha评分(0.62)来评估知识部分的信度。
本研究共有223名参与者参与，平均年龄为34.26岁，标准差为6.98。参与者的人口统计学变量如表1所示。
| 类型的数据 | 数 | % | |
| 研究所 | 政府 | 179 | 80.30 |
| 私人 | 44 | 19.70 | |
| 性别 | 男性 | 120 | 53.80 |
| 女 | 103 | 46.20 | |
| 水平的 教育 |
文凭 | 30. | 13.50 |
| 本科 | 125 | 56.10 | |
| 主 | 30. | 13.50 | |
| 博士/董事会 | 38 | 17 | |
| 国籍 | 沙特 | 180 | 80.70 |
| non-Saudi | 43 | 19.30 | |
| 特色菜（请注明） | 侵入性专科 | 34 | 15.20 |
| 非侵入性的专业 | 147 | 65.90 | |
| 牙科助理或保健员 | 42 | 18.80 | |
表1:参与者的人口数据。
表2显示了参与者对培训经验、IPC政策、参加在职IPC培训和参加IPC本科培训的回答。
| 数 | 列N% | ||
| IPC政策的存在 | 是的 | 150 | 67.30 |
| 没有 | 36 | 16.10 | |
| 我不知道 | 37 | 16.60 | |
| 在职培训出勤率 | 是的 | 88 | 39.50 |
| 没有 | 135 | 60.50 | |
| 本科训练 出席 |
是的 | 144 | 64.60 |
| 没有 | 79 | 35.40 |
表2:参与者对IPC政策的存在和他们的IPC培训经验的回应。
采用t检验和方差分析比较不同被试所在学院、性别、教育程度、国籍、专业和培训经历的平均知识水平。表3显示了这些比较。7个知识问题的正确回答得分均值为4.19 (SD = 1.59)。只有10名(4.5%)参与者能够正确回答所有7个问题。表3显示了不同变量与DHWs知识平均得分的关系。
| 独立变量 | 后果 | ||
| 知识的意思 | 标准 偏差 |
||
| 研究所 | 政府 | 4.35* | 1.47 |
| 私人 | 3.57 | 1．9 | |
| 性别 | 男性 | 4.33 | 1.59 |
| 女 | 4.03 | 1.58 | |
| 教育水平 | 文凭 | 4. | 1．72 |
| 本科 | 4．23 | １．６５ | |
| 主 | 3.93 | 1．44 | |
| 博士/董事会 | 4．42 | 1.43 | |
| 国籍 | 沙特 | 4.29 | 1.49 |
| non-Saudi | 3.79 | 1.95 | |
| 特色菜（请注明） | 侵入性的 专业 |
4.26 | 1.68 |
| 非侵入性 专业 |
4．18 | １．５５ | |
| 牙科助理或保健员 | 4.19 | 1.71 | |
| IPC政策的存在 | 是的 | 4.48** | 1．39 |
| 没有 | 3.78 | 1.85 | |
| 我不知道 | 3.43 | 1.79 | |
| 在职培训 出席 |
是的 | 4.73 * | 1．39 |
| 没有 | 3.84 | 1.62 | |
| 本科训练 | 是的 | 4.22 | 1.45 |
| 没有 | 4.14 | 1.83 | |
表3:参与者对CDC灭菌完整性标准的总知识比较。
*p<0.05， **机构中有IPC政策的参与者比没有政策的参与者或不知道政策存在的参与者有更高的知识水平。
线性回归测试表明，总知识得分与参与者的年龄（p值=0.057）或工作年限（p值=0.093）没有显著相关。
本研究旨在调查牙科医护人员对高压氧牙科器械灭菌完整性的了解程度。在全球范围内，已经开展了一些研究，以提高卫生保健工作者对绝育方法的认识和实践水平。然而，据作者所知，他们没有涉及dhw在使用点灭菌后保持器械灭菌完整性方面的知识。
许多牙科器械被用来穿透口腔的无菌组织，从而直接接触致病菌。如果不严格遵守IPC措施，交叉感染的风险就会增加。因此，必须使用经过适当消毒的牙科器械。
2009年在西弗吉尼亚州进行的五次急性HBV群集调查中，调查人员发现许多感染控制漏洞涉及牙科器械的消毒。志愿工作人员负责净化过程。这些违规包括不恰当地划分脏区和洁净区，未对仪器进行消毒，以及没有使用CIs。汉服和口腔内镜仅用消毒剂擦拭其外表面，患者之间未进行消毒。尽管血源性病原体在牙科实践中罕见的传播，这种事件的后续是不值得赞赏的。
沙特阿拉伯卫生部感染预防控制司向各医院提供了与CSSD和牙科中心/部门有关的明确的感染预防控制政策，其中包括对已经消毒的器械保持无菌的说明。令人惊讶的是，只有10人(4.5%)的参与者拥有[8]的全部知识。
在政府机构工作的卫生保健工作者往往比在私营部门工作的卫生保健工作者具有显著更高的知识均值。这种发现可能是由于持续的专业审计和与IPC和灭菌相关的政策的存在。然而，与有书面和可获得的器械消毒政策和程序的参与者的百分比(68.29%)相比，正确的回应是缺乏的。最可能的原因是政策信息不完整，或者参与者没有阅读完整的政策信息。此外，结果显示123(60%)的参与者没有参加与消毒有关的培训课程。因此，他们的知识可能不像预期的那样。
口腔门诊实施IPC的培养主要从口腔学校开始。在本科牙科培训期间，IPC的教学内容可能会影响未来牙医知识和态度的结果。在伯明翰大学，米尔沃德和库珀调查了针对本科生的综合临床前IPC项目的结果。他们认为，IPC的综合能力课程对学生[9]的知识和实践有显著影响。我们的数据显示，63.9%的学生在本科学习期间接受过感染控制和牙科消毒的正式培训。另一方面，关于灭菌完整性的知识得分低，最常强加于粗略的培训计划。这一比例低于沙特阿拉伯Hail地区的dhw。尽管如此，Hail的研究只是寻找在牙科诊所使用绝育方法的依从性。
参加与灭菌有关的培训课程是一个重要因素，是大多数测试标准的知识来源。它表明了持续教育会议的重要性，以提高认识和更新卫生保健工作者的知识。2012年，贝利等人发表了一项研究，评估了教授的消毒和去污课程的影响。他们评估了牙科研究生课前和课后的知识。本研究的结论是继续教育计划显著地提高了牙科专业人员对消毒和去污过程的知识。这也被报道并强调通过质量改进项目[12]是有效的。
DHW在维护高压灭菌牙科器械灭菌完整性方面的知识存在不足。制定灭菌相关政策和参加在职培训课程对提高DHW的知识具有重要作用。
- 管理部门应更加关注灭菌过程的实施，并与其他实体协调，提供灭菌过程培训课程，维护灭菌完整性。
- 工厂应修订和制定与灭菌和无菌产品相关的政策。
- 更注重独立设施，如私人牙科诊所和初级保健中心。
本研究仅局限于麦加，研究结果不能推广到其他地区。然而，我们的研究为研究人员和同事们创造了一个范例。需要进一步调查了解不同地区的dhw对灭菌完整性的了解程度。
- Molinari JA(2016)感染控制问答:仪器加工。RDH 36: 60 - 61。［Ref。]
- Samaranayake L(1993)感染控制规则。Int Dent J 43: 578- 584。［Ref。]
- Rutala WA，Gergen MF，Jones JF，Weber DJ（1998）外科器械上的微生物污染水平。美国医学杂志《感染控制》26:143-145[Ref。]
- Chan Myers H，McAlister D，Antonoplos P（1997）清洁前后在刚性内腔医疗器械上检测到的自然生物负荷水平。Am J感染控制25:471-476。[Ref。]
- Gilmour D(2008)器械完整性与无菌:围手术期从业者的责任。J Perioper practice 18: 292-296。［Ref。]
- Seavey R（2016）灭菌负荷故障排除：工艺故障和湿包装/负荷。美国医学杂志感染控制44:e29-e34[Ref。]
- Radcliffe RA, Bixler D, Moorman A, Hogan VA, Greenfield VS, et al.(2013)乙型肝炎病毒传播与便携式牙科诊所，西弗吉尼亚州，2009。J Am Dent Assoc 144: 1110-1118。［Ref。]
- 卫生部(2018)《口腔感染预防控制手册》nd沙特阿拉伯[Ref。]
- 密尔沃德先生，库珀博士(2007)牙科本科课程中感染控制能力评估。台湾大学学报(自然科学版)11:148-154。［Ref。]
- Haridi HK、Al-Ammar AS、Al-Mansour MI（2016年）对感染控制标准预防指南的遵守情况：沙特阿拉伯海尔地区牙科保健工作者的调查。J传染病流行期17:268-276。[德赢vwin首页网址Ref。]
- Bailey SER, Wilson MJ, Griffiths R, Bullock AD, Cowpe JG等(2012)继续牙科教育:消毒和去污课程的有效性评估。欧洲J登特教育16:59-64。［Ref。]
- Tamilselvi M, Srinivas A(2016)临床质量战略促进了预防卫生保健相关感染的有效质量体系的实施。健康管理。［Ref。]
在此下载临时PDF
文章类型:研究文章
引用：AlAhdal A, Bahlas R, Mahfouz A, AlAhdal E, Aboalshamat K, et al.(2019)牙科保健工作者关于牙科器械消毒完整性的知识评估。国际牙科口腔健康5(4):dx.doi.org/10.16966/2378-7090.297
版权:©2019 AlAhdal A等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
出版历史：